Definice
Jícnové divertikuly jsou vakovité výčnělky, podobné vakům nebo kapsám, které se tvoří ve stěně jícnu. Příčiny, které určují jejich nástup, zahrnují zvýšení tlaku uvnitř jícnu, bodovou slabost jeho stěny a zjizvení periesofageálních tkání (obklopující jícen).
Stagnace bolusu uvnitř těchto váčků (divertikly) může vést k epizodám regurgitace a může být spojena s komplikacemi, jako je zánět a / nebo perforace střeva. Divertikly se mohou tvořit na jakékoli úrovni jícnu, ale hlavně zahrnují distální část krční a hrudní trakt.
Nejčastějším divertikulárním projevem jícnu je Zenkerův divertikl.
Klasifikace
Existuje několik způsobů klasifikace divertiklů jícnu; za prvé mohou být vrozené (přítomné od narození) nebo získané (mohou se vyvíjet v průběhu života). Vrozené divertikly jícnu často vyplývají z nadměrné slabosti stěny jícnu, zatímco získané formy se rozlišují v pohonných nebo trakčních divertikulech.
Z histopatologického hlediska můžeme rozlišit:
- pravé divertikly: postihují všechny vrstvy stěny jícnu (sliznice, submukóza, svaly a adventitia);
- falešné divertikly, také známé jako pseudo-divertikly: pocházejí z hernie sliznice a submukózy, když je ve svalové stěně defekt rezistence (příklad: Zenkerův divertikul).
Na základě polohy můžeme místo toho rozlišit:
- hypofaryngeální nebo cervikální nebo faryngo-jícnový divertikl (horní třetina jícnu)
- parabronchiální nebo mid-hrudní divertikly (střední III ° trakt)
- epifrenní divertikly (dolní III ° trakt)
Poznámky k anatomii: jícen
Jícen je svalová trubice, asi 25 cm dlouhá, jejíž primární funkcí je přenášet potravu z hltanu do žaludku.
Průchod potravy z hltanu do jícnu je regulován horním jícnovým svěračem (SES), který působí jako bariéra jícnovo-faryngeálního refluxu a odpovídá zóně vysokého tlaku. Jícen přechází do mediastinální dutiny (umístěné mezi průdušnice a páteř), před křížením bránice (velkého svalu, který rozděluje hrudník od břicha) v pauze jícnu. Na dolním konci jícnu je svěrač dolního jícnu (SEI), prstenec hladkého svalstva který reguluje průchod potravy z jícnu do žaludku a působí jako bariéra proti gastroezofageálnímu refluxu.
Klasifikace
- Vrozené divertikuly: z narušeného vývoje jícnu.
- Pseudodivertikly: v důsledku dilatace žláz jícnové submukózy. Mohou se vyskytovat v jedné nebo více formách. Jsou také označovány jako intramurální divertikuly, protože jsou omezeny na tloušťku stěny.
- Vlastní divertikly: pohonem nebo tahem.
- Drive diverticula: jedná se o slizniční kýly, které se táhnou svalovými vrstvami jícnu a vznikají v důsledku zvýšeného nitrobranního tlaku spojeného s abnormální regionální peristaltikou. Obvykle se jedná o faryngo-jícnový (příklad: Zenkerovo divertikulum, což je v každém případě falešný divertikl) a epifrenní (způsobené dyskinezemi, jako je „achalázie“, což je změna, která způsobuje postupnou ztrátu peristaltiky jícnu).
- Trakční divertikly: zasahují do celé tloušťky stěny jícnu. Většinou jsou mid-hrudní a mohou být vrozeného původu nebo sekundární k vláknitým adhezím (jizvy) vytvořeným v důsledku zánětlivého onemocnění (bronchopneumonie nebo plicní zánětlivé procesy), které postihlo orgány blízko jícnu (zejména lymfatické uzliny).
Epidemiologie
Většina divertiklů jícnu začíná u dospělých středního věku a starších. Prezentace patologie u kojenců a dětí se vyskytuje zřídka.
Zenkerovy divertikuly se obvykle vyskytují u lidí starších padesáti let.
Příčina a následek
Divertikly jícnu se mohou tvořit hlavně podle následujících mechanismů:
- strukturální léze nebo zhoršená pohyblivost jícnu: obvykle pocházejí z oslabení svalového těsnění sliznice jícnu a jsou způsobeny motorickými abnormalitami.
Struktura a pohyblivost jícnu ve skutečnosti nemusí vyhovovat:
- relaxace svalové tkáně;
- nedostatek koordinace na úrovni dolního jícnového svěrače;
- přítomnost stenózy (zúžení lumenu).
Podšívka jícnu pod tlakem vnitřního tlaku orgánu může vyčnívat přes slabé místo jeho svalové stěny, jako v případě Zenkerova divertikula.
- adheze nebo zánětlivé procesy: původ v trakčních divertiklech, obvykle uprostřed jícnu nebo epifreniku, je způsoben přítomností extraluminálních extrinsických adhezí, které mohou způsobit vyčnívání stěny jícnu.
V raných stádiích přítomnost výčnělků ve stěně jícnu způsobuje pouze některé poruchy polykání: polknuté jídlo má tendenci se zastavit na úrovni divertiklu a pacient má pocit, že v krku je cizí těleso.
Jak porucha postupuje, onemocnění se může zvětšovat a ovlivňovat dýchání (může stlačit průdušnici a způsobit dýchací potíže).
Nakonec mohou také nastat závažné komplikace: kromě regurgitace může jídlo, které se zablokuje na úrovni divertikulu, stagnovat a infikovat stěnu jícnu, což způsobí perforaci vaku a šíření infekce do okolních tkání.
Příznaky
Další informace: Příznaky divertikly jícnu
Pacienti postižení touto nemocí jsou často asymptomatičtí. V jiných případech může přítomnost divertiklů jícnu způsobit:
- dysfagie (potíže s polykáním, pocit obstrukce);
- obstrukce jídla (udušení);
- symptomy různé závažnosti související s dyskinezi jícnu;
- regurgitace jídla: opětovné objevení požitého jídla;
- bolest na hrudi;
- kašel (některé potraviny mohou být vráceny do dýchacích cest);
- dušnost: potíže s dýcháním nebo dušnost;
- halitóza: může být přítomna jako sekundární důsledek zbytků potravin, které se zablokují na úrovni léze;
- klokotavé zvuky při polykání;
- potenciální infekce oblastí hltanu v důsledku zavedené potravy, která se hromadí na úrovni divertikulu.
Ve vzácných případech může dojít k perforaci nebo krvácení divertiklu jícnu.
V případě, že Zenkerův divertikul dosáhne velkých velikostí, může dojít k hmatatelnému otoku na krku.
Komplikace
- Chronická ezofagitida;
- Zánět;
- Inhalační pneumonie;
- Perforace vedoucí k mediastinitidě nebo tvorbě jícnu, tracheo-bronchiální píštěle;
- Krvácení;
- Karcinom.
Divertikly jícnu: diagnostika a terapie "
