Mastoiditida

Definice

Vzácně typický dětský patologický stav, mastoiditida vymezuje hnisavý zánětlivě-infekční proces s akutním nebo chronickým průběhem postihujícím mastoid (nebo mastoidní buňky). Obvykle je mastoiditida způsobena bakteriální urážkou, a proto je považována za nejpřímější důsledek zánětu středního ucha.
K mastoiditidě dochází, když se hnisavá infekce rozšíří ze středního ucha (již postiženého zánětem středního ucha) do mastoidních vzduchových buněk: tento infekční proces je zodpovědný přesně za zánět mastoidu a okolních tkání.

Degenerace mastoiditidy by mohla vést ke zničení kosti: z toho, co bylo řečeno, chápeme, jak je nezbytný okamžitý lékařský zásah, aby se minimalizovalo riziko komplikací, často nevratných.

Glosář

Terminologie

• Mastoidní proces: spodní prodloužení petrolejové horniny spánkové kosti lebky; jeho funkcí je působit jako kotva pro krční svaly
• Vzduchové buňky: jsou obsaženy v mastoidním procesu a do dvou let života se vyvíjejí z antra (jediná hlavní dutina). Vzduchové buňky jsou spojeny posteriorně se zadní lebeční jamkou a nadřazeně se střední lebeční jamkou.
• Ušní tympická dutina: spojuje střední ucho s mastoidním antrem (díky malému kanálu, který protíná petrous temporal)

Příčiny

Otitis media, akutní nebo chronický, je jedním z etiopatologických faktorů, které se nejvíce podílejí na vzniku mastoiditidy. Infekce se může šířit z jednoho ucha mastoidní kostí lebky, která by se při naplnění infikovaným materiálem mohla zhoršit.
Kromě zánětu středního ucha byla identifikována další onemocnění, která mohou pacienta předisponovat k mastoiditidě.

• intrakraniální absces
• meningitida (zejména ta způsobená pneumokokem)
• paralýza lícního nervu
• trombóza kavernózního sinu

Patogeny, které se nejvíce podílejí na mastoiditidě, jsou: Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Stafylokok spp., Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa. Na druhé straně jsou Aspergillus a další houby patogeny, které jen zřídka podporují zánět mastoidních buněk.
Mastoiditidu lze rozdělit do dvou variant:

1. Akutní mastoiditida: patologický proces hnisavého typu, v podstatě v důsledku akutního „zánětu středního ucha
2. Chronická nebo latentní mastoiditida: zánět mastoidních buněk sekundární k chronickému zánětlivě-hnisavému procesu ucha nebo k cholesteatomu

Terminologie

1. Hnisavý proces: patologický proces, při kterém dochází ke tvorbě hnisavého materiálu (hnisu) v zanícené tkáni
2. Cholesteatom: dlaždicový epitel, který vzniká během chronického „zánětu středního ucha

Vzhledem k tomu, že vzduchové buňky jsou spojeny posteriorně se zadní lebeční jamkou a nadřazeně se střední lebeční jamkou, jakékoli hnisání mastoidu může způsobit meningitidu nebo mozkový absces.

Rizikové faktory

Byly identifikovány některé rizikové faktory, které mohou pacienta předurčit k nástupu mastoiditidy. Infantilní věk (zejména kojenci 6-13 měsíců), oslabený imunitní systém a předchozí anamnéza cholesteatomu mohou způsobit, že pacient bude náchylnější k mastoiditidě.Bylo také pozorováno, že pacienti s poruchami řeči nebo s mentálním postižením bývají více postiženi mastoiditidou. , pravděpodobně kvůli jejich neschopnosti správně sdělit příznaky a vyjádřit se.

Incidence

V současné době je mastoiditida poměrně vzácným infekčně-zánětlivým procesem. Před zavedením antibiotik však byla nemoc poměrně častým stavem, zejména u dětí. V minulosti měla mastoiditida - diagnostikovaná u 5-10% dětí s akutním zánětem středního ucha - průměrný výskyt 2 dětí na každé 100 000 zdravých. V současné době se úmrtnost odhaduje na extrémně nízkou (0,01 na 100 000 dětí).
Je zřejmé, že v rozvojových zemích, kde léky (zejména antibiotika) nejsou příliš dostupné, je úmrtnost na mastoiditidu výrazně vyšší.

Příznaky

Další informace: Příznaky mastoiditidy

Obecně jsou příznaky, které jsou často spojeny s mastoiditidou,: změna nálady (podrážděnost), bolest hlavy, horečka trvající déle než 4 dny, bolest ucha, gastrointestinální příznaky (zvracení a průjem jsou často jedinými pozorovatelnými prodromy u postižených kojenců.).
Kromě těchto příznaků je mastoiditida doprovázena řadou charakteristických znaků, jako je retroarurální edém spojený s erytémem a fluktuací mastoidu. Klinický obraz mastoiditidy je také poznamenán všemi charakteristickými příznaky zánětu středního ucha.

Akutní a chronická mastoiditida

V tabulce jsou podrobněji uvedeny typické příznaky akutní a chronické formy mastoiditidy.

Akutní mastoiditida Chronická mastoiditida Změna bazální teploty
Abnormální výčnělek vnějšího ucha dopředu (kolísání)
Otok a zarudnutí zadní části ucha
Otok a erytém bubínku
Nedostatek chuti k jídlu
Podrážděnost
Otalgie
Perforace bubínku
Pláč (u dítěte)
Předchozí historie zánětu středního ucha (akutní nebo opakující se) Zhoršená sluchová schopnost
Opakující se záchvaty bolesti ucha a retroarurální bolesti
Opakující se bolest hlavy
Horečka (sporadické epizody)
Infekce (zjevná nebo ne) bubínku
Podrážděnost a pláč u kojenců
Nedostatek zjevného zánětu peri-mastoidu

Komplikace

Pokud není mastoiditida léčena včas, může způsobit různé komplikace:

• septická artritida
• mozkový absces
• Bezoldův absces (šíření hnisavého materiálu z mastoidního procesu - podél digastrického svalu - do krčních svalů)
• absces mezi periostem a „mastoidní kostí (příčina“ „vyčnívajícího oka“)
• kostní eroze
• zygomatická mastoiditida (rozšíření infekce v lícní kosti)
• osteomyelitida
• obrna kraniálního nervu
• ztráta sluchu
• křeč krční tepny
• smrt (vzácná)

Diagnóza

Pro diagnostiku mastoiditidy může vyšetření hlavy odhalit charakteristické znaky; pro zjištění infekce mastoidních buněk je nezbytné zkontrolovat retroaurikulární otok, cervikální ztuhlost a kolísání boltce. Nejpoužívanějšími diagnostickými testy jsou: krevní obraz se vzorcem (pro zvýraznění leukocytózy) a rentgen mastoidu. CT vyšetření je místo toho vyhrazeno pro závažné případy, kdy je podezření na šíření infekce na jiná místa. Antibiogram je naopak užitečný v případě předpokládané ztráty sluchu.
U pacientů s podezřením na mastoiditidu je nutná náhlavní souprava pro diferenciální diagnostiku s infekční celulitidou, kostními cystami, horečkou neznámého původu, zlomeninami dolní části lebky, otokem příušní tkáně, zvětšenými cervikálními lymfatickými uzlinami, zánětem středního ucha nebo zevní částí, nitrolební sepsí a traumatem.

Léčba

Vzhledem k tomu, že jde převážně o bakteriální infekci, jsou antibiotika volbou terapie mastoiditidy; obecně jsou nejúčinnějšími léky peniciliny, cefalosporiny a makrolidy.Nakonec se v případě středně silné bolesti a zánětu doporučuje podání terapeutických pomůcek, jako jsou opioidy nebo NSAID (např. Ibuprofen). Paracetamol se také používá v terapii ke snížení horečky v souvislosti s mastoiditidou.
Kromě antibiotické terapie musí někteří pacienti absolvovat silnější léčbu: chirurgickou drenáž nebo mastoidektomii (užitečné v případech mastoidní osteitidy, abscesů, intrakraniálního rozšíření infekce a cholesteatomu). Chirurgie je nutná v případě zjištěného vymizení intracelulárních mastoidních sept, vyvinuté během hnisavého procesu mastoiditidy.