Osamělý uzlík plic: Sledování

1) Interní oddělení, klinika Athena Villa dei Pini, Piedimonte Matese (CE);

2) Division of Internal Medicine, A.G.P. Piedimonte Matese (CE);

Uzlíky by měly být zpočátku analyzovány porovnáním s předchozími zobrazovacími testy, aby se určily jakékoli změny jejich velikosti jako funkce času. Uzlíky stabilní velikosti po dobu delší než 2 roky lze sledovat bez jakéhokoli zásahu, s výjimkou případů, kdy morfologické hodnocení naznačuje malignitu (např. Opacita skelného zrna, nepravidelné okraje). U pacientů, kteří nemohou být malignity vystaveni. Chirurgický zákrok, pro stanovení diagnózy lze zvážit biopsii a lze provést radioterapii nebo paliativní péči.
Protokol sledování pacientů kandidátů na operaci je definován na základě předtestových pravděpodobností malignity uzliny (pomocí prediktivního modelu založeného na rizikových faktorech: věk pacienta; stav týkající se kouření cigaret; předchozí anamnéza karcinomů; velikost (morfologie a lokalizace uzliny). Toto hodnocení umožňuje stratifikaci rizika: vysoká pravděpodobnost malignity (větší než 60%); nízká pravděpodobnost (méně než 5%); střední pravděpodobnost (mezi 5 a 59%), což postihuje většinu pacientů K rozdělení těchto pacientů na skupinu s nízkým rizikem a skupinu s vysokým rizikem je zapotřebí dalšího testování.
V plné shodě s „Zpracováním solitariho polmonárního uzlíku“ navrženým „Americkou radiologickou akademií v roce 2000 není rigidní a schematická diagnostická cesta k danému tématu považována za proveditelnou, protože možné varianty jsou obzvláště početné. včasná diagnostika a přesná definice prodloužení onemocnění hrají rozhodující roli při výběru a plánování nejvhodnější terapeutické léčby pro jednotlivého pacienta, podle autorů se věří, že - kde jsou semeiologické prvky pro zobrazování, pečlivě analyzované, není odůvodněno konkrétní směry v diferenciální diagnostice - použití minimálně invazivních postupů (TNB, bronchoskopie) nebo torakoskopie k pokusu o nadměrné snížení počtu je odůvodněné, podle místa uzliny a po dohodě s lékařem zvýšená explorativní torakotomie ( chirurgický reskripce pro diagnostiku); posledně jmenované jsou však odůvodněné tam, kde rovněž zjištění TNB není konkrétní.

Solitární plicní uzlík (*) u subjektů starších 35 let

Ø (mm.) (°)

Subjekt není ohrožen

Subjekt v ohrožení (#)

≤ 4

Není nutné žádné další sledování

Počáteční sledování po 12 měsících
pak, pokud se nezmění: → zastavit

4-6

Počáteční sledování po 12 měsících
pak, pokud se nezmění: → zastavit

Počáteční sledování 6-12 měsíců
pak, pokud se nezmění, v 18-24 měsících

6-8

Počáteční sledování 6-12 měsíců
pak, pokud se nezmění, v 18-24 měsících

Počáteční sledování po 3–6 měsících
pak, pokud se nezmění, v 9-12 a 24 měsících

> 8

Sledování po 3, 9 a 24 měsících; dynamický CT kontrast;
PET a / nebo biopsie

(*) Osamělý plicní uzlík: jakákoli izolovaná kulatá neprůhlednost plic o průměru <3 cm, s jasnými okraji a pevnou hustotou
(°) U oválných neprůhledností se průměrují délka a šířka
(#) Historie kouření nebo jiného rizikového faktoru

Závěry

Klinický přístup k osamělému plicnímu uzlu představuje složitý a dosud ne zcela kodifikovaný problém. Volba chování, které je třeba dodržovat, je zjevně podmíněna specifickými dovednostmi nebo místně dostupnými technologiemi, což představuje do značné míry nevyhnutelné podmínění.
Tváří v tvář agresivním postojům ve všech případech stále existují nadměrně vyčkávací strategie nebo jiné, které jsou nadměrně „zaručeny“ a které se v jednotlivém případě snaží uplatnit „všechny„ dostupné diagnostické nástroje “. nezbytné ke kodifikaci chování, které umí měřeným způsobem kombinovat spotřebu zdrojů s rizikem, které konkrétní případ představuje, vyhýbat se plýtvání nebo naopak nebezpečí poddiagnostiky.
Statistické vyhodnocení rizika malignity v plicním uzlu představuje první krok tohoto rozhodovacího procesu; druhý krok je cílený výběr některých diagnostických postupů „druhé úrovně“ a třetí je konečná volba chování, které je třeba dodržovat (chirurgický zákrok nebo sledování).

Korespondence: Dr. Luigi Ferritto

Interní klinika Respirační fyziologická jednotka Klinická „Athéna“ Villa dei Pini
Piedimonte Matese (CE)

Bibliografie:

1) Tuddenham Wj. Glosář termínů pro hrudní radiologii: doporučení nomenklaturního výboru Fleischnerovy společnosti. AJR Am Roentgenol 1984; 143: 509-517
2) Ross H. Albert, John J. Russell: Hodnocení solitárního plicního uzlu. Zápis Září 2010 Rok XXXIV- 8
3) Holin SN, Dwork RE, Glaser S a kol. Osamělé plicní uzliny nalezené v celounitovém rentgenografickém průzkumu hrudníku. Am Tuberc Pulm Dis. 1959; 79: 427-439
4) Vyšetřovatelé Mezinárodního akčního programu včasné rakoviny plic, Henschke CI, Yankelevitz DF, Libby DM a kol. Přežití pacientů s rakovinou plic stadia I detekovanou na CT screeningu N Engl J Med.2006; 355: 1763-1771
5) Furtado CD, Aguirre DA, Sirlin CB, et al. Celosvětový screening CT: spektrum nálezů a doporučení u 1192 pacientů. Radiologie. 2005; 237: 385-394
6) Gohagan J, Marcus P, Fagerstrom R, et al. Výchozí nálezy randomizované studie proveditelnosti screeningu rakoviny plic spirálním CT skenem proti rentgenu hrudníku: studie plicního screeningu Národního onkologického institutu. Hruď. 2004; 126: 114-121
7) Swensen SJ, Jett JR, Hartman TE a kol. Screening rakoviny plic pomocí CT: Zkušenosti z kliniky Mayo. Radiologie. 2003; 226: 756-761
8) Bach PB, Silvestri GA, Angen M, et al., Pro American College of Chest Physicians. Screening rakoviny plic: Pokyny klinické praxe založené na důkazech ACCP. 2. vyd. Truhla 2007; 132 (3 dod.): 69S-77S.
9) Steele JD. Osamělý plicní uzlík. Zpráva o kooperativní studii resekovaných asymptomatických solitárních plicních uzlin u mužů. J Thorac Cardiovasc Surg. 1963; 46: 21-39
10) Wahidi MM, Govert JA, Goudar RK, et al., Pro American College of Chest Physicians. Důkazy pro léčbu pacientů s plicními uzlíky: kdy jde o rakovinu plic?: Pokyny klinické praxe založené na důkazech ACCP. 2. vydání Hruď. 2007; 132 (3 dod.): 94S-107S.
11) Takashima S, Sone S, Li F, et al. Malé solitární plicní uzliny (<nebo = 1 cm) detekované při populačním CT screeningu rakoviny plic: Spolehlivé CT vlastnosti benigní léze s vysokým rozlišením. AJR Am J Roentgenol. 2003; 180: 955-964
12) Tozaki M, Ichiba N, Fukuda K. Dynamické zobrazování magnetických rezonancí solitárních plicních uzlin: užitečnost kinetických obrazců v diferenciální diagnostice. J Výpočtový asistent Tomogr. 2005; 29: 13-19
13) Midthun DE, Swensen SJ, Jett JR. Přístup k osamělému plicnímu uzlu. Mayo Clin Proc. 1993; 68: 378-385
14) American College of Radiology ACR Kritéria vhodnosti. Solitární plicní uzlík. Https://www.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/app_criteria/pdf/Expert

PanelonToracicImaging / SolitaryPulmonaryNoduleDoc10.aspx. Přístup k 5. srpnu 2009
15) Swensen SJ, Silverstein MD, Ilstrup DM a kol. Pravděpodobnost malignity v osamělých plicních uzlinách. Aplikace na malé radiologicky neurčité uzlíky. Aplikace na malé radiologicky neurčité uzlíky. Arch Intern Med.1997; 157: 849-855.
16) Gould MK, Ananth L, Barnett PG, pro kooperativní studijní skupinu pro záležitosti veteránů SNAP. Klinický model pro odhad předtestové pravděpodobnosti rakoviny plic u pacientů s osamělými plicními uzlíky. Hruď. 2007; 131: 383-388
17) Gadgeel SM, Ramalingam S, Cummings G, et al. Rakovina plic u pacientů> 50 let: zkušenost akademického multidisciplinárního programu. Hruď. 1999; 115: 1232-1236.
18) Pravděpodobnost malignity v SPM: Bayesova analýza. Online kalkulačka: http://www.chestxray.com/SPN/SPNProb.html. Přístup 5. srpna 2009
19) Ceron L, Michieletto L, Zamperlin A a kol. Odůvodněný přístup k osamělému plicnímu uzlu. Italský přehled respiračních onemocnění, v.24, n6, prosinec 2009
20) Huntzinger A. ACCP reviduje pokyny pro diagnostiku rakoviny plic. Jsem známý lékař. 2008; 77: 367-369.
21) Quekel LG, Kessels AG, Goei R, et al.Chybějící míra rakoviny plic na rentgenu hrudníku v klinické praxi. Hruď. 1999; 115: 720-724.
22) Gould MK, Maclean CC, Kuschner WG a kol. Přesnost pozitronové emisní tomografie pro diagnostiku plicních uzlin a hromadných lézí: metaanalýza. JAMA. 2001; 285: 914-924.
23) Gould MK, Sanders GD, Barnett PG, et al. Nákladová účinnost alternativních strategií řízení pro pacienty s osamělými plicními uzlíky. Ann Intern Med. 2003; 138: 724-735.
24) O Ost D, Fein AM, Fein AM, Feinsilver SH. Klinická praxe. Osamělý plicní uzlík. N Engl J Med. 2003; 348: 2535-2542.
25) MacMahon H, Austin JH, Gamsu G a kol. Pokyny pro léčbu malých plicních uzlin detekovaných na CT: prohlášení Fleishnerovy společnosti. Radiologie. 2005; 237: 395-400