KRYPTORCHISMUS

Definice kryptorchismu

Kryptorchismus označuje velmi častý patologický obraz mezi kojenci: identifikuje selhání jednoho nebo obou varlat sestoupit do šourkové burzyProtože se věří, že se nacházejí v tříselném kanálu nebo uvnitř břišní dutiny (vzácnější případ), dokonce ještě před vývojem. Jak lze uhodnout, kryptorchidismus je patologický stav, který přitahuje pozornost mnoha pediatrů, urologů, genetiků a onkologů, pro složitost samotného stavu, a to jak pro důsledky, které by nemoc mohla generovat v dospělosti. Navzdory tomu, co bylo uvedeno, se nezdá, že by kryptorchidismus představoval důležitý předmět studia, vzhledem k omezeným longitudinálním studiím prováděným na kryptorchidních subjektech od dětství do dospělosti.

Incidence

Ve světle toho, co vyplývá z lékařské statistiky, se zdá, že kryptorchismus je nejčastější anomálií postihující urogenitální trakt kojenců a kojenců. Kromě toho není neobvyklé, že se kryptorchismus objevuje zejména u předčasně narozených dětí (incidence se pohybuje od 9 do 30%); odhaduje se také, že nemoc postihuje 3–5% dětí narozených ve stanoveném termínu.
V roce 2000 se předpokládá, že těch, kteří se narodili s kryptorchidismem, bylo 15 000–30 000. Asi v polovině případů kryptorchidismus spontánně ustupuje v prvním nebo druhém roce života dítěte; bohužel se zvyšuje počet dětí, které se nehojí přirozeně, a pokud nejsou podrobeny chirurgické terapii, jsou určeny zůstat kryptorchidy na celý život. [převzato z Kryptorchismus: patofyziologie, klinika, lékařská a chirurgická terapie od C. Spinelliho].
Dále se zdá, že kryptorchismus je jednostranný v 60–65% případů (neschopnost sestoupit pouze z jednoho varlat, zejména pravého), a oboustranný ve 30–35% (postižení obou varlat).
Zdá se, že výskyt onemocnění v posledních letech značně vzrostl: lze přičíst znečištění a změny estrogenu.

Embryogeneze

Abychom pochopili skutečný důvod, který způsobuje kryptorchismus, je nutné udělat krok zpět a hovořit o embryogenezi.Mechanismy, které regulují embryonální genezi, jsou velmi složité, takže níže je zjednodušující shrnutí lokalizace varlat ve fyziologických podmínkách během vývoje :

1. - 8. týden: diferenciace varlat v horní bederní oblasti;

8. - 12. týden (třetí měsíc): začátek migrace varlat směrem k šourku (vak, ve kterém jsou varlata uzavřena);

3. měsíc - 7. měsíc: varlata dosáhnou hlubokého tříselného prstence a poté dosáhnou tříselného kanálu;

9. měsíc: varlata jsou umístěna uvnitř šourkového vaku díky stimulu danému gonadotropiny a androgeny (není překvapením, že k farmakologické léčbě kryptorchismu se podávají tyto typy hormonů). [Převzato z Genetika u mužské neplodnosti Salvatore Raimondo, Valerio Ventruto, Andrea Di Luccio]

Klasifikace

Kryptorchismus se rozlišuje na základě umístění varlat během sestupu: kryptorchidní varlata se ve skutečnosti mohou nacházet v břišní oblasti (vysoko nebo nízko), v oblasti třísel nebo poblíž supraskrotálního nebo scrotalního místa vysoký.
Na rozdíl od toho, co bychom si mohli myslet, získaný kryptorchismus existuje, i když je to poměrně vzácná forma: obecně v takových situacích může sestup varlete být důsledkem „tříselné kýly.
Když u pacienta zcela chybí varlata, už nemluvíme o kryptorchismu, ale o skutečné anorchii.
Na základě umístění varlat se kryptorchismus rozlišuje na:

skutečný kryptorchismus (nesestouplá varlata): lékařská palpace varlat je odepřena, protože se nachází v blízkosti břišní dutiny;

ektopický kryptorchismus: jak již bylo dříve analyzováno, varlata se nachází v anomální oblasti, mimo místa běžně cestovaná během sestupu;

kryptorchismus se zatahovacím varlatem: příležitostně se varlata vrátí do vnitřku míchacího vaku: nejsou nutná žádná chirurgická nebo farmakologická ošetření, vzhledem k tomu, že varlata lze přemístit dovnitř skrotálního vaku pomocí poměrně jednoduchých ručních manévrů;

kryptorchismus s neúplným sestupem varlat: varle je „zablokováno“ na úrovni tříselného kanálu nebo vnějšího tříselného otvoru (oblasti, kterými varlata procházejí během embryonálního stádia).

[převzato z www.andrologia.it]

U různých typů kryptorchismu může být varle hmatatelné nebo není hmatatelné: tento poslední případ představuje nejméně častou formu (8%). Nehmatatelné varle se obvykle vyskytuje v agnesii, kde je lokalizováno v břiše nebo v tříselném kanálu; endobřišní varle není hmatatelné ručně ani detekovatelné ultrazvukem po sestupné dráze gonády (obvykle se používá video-laparoskopie nebo chirurgický průzkum).
[převzato z Kryptorchismus: patofyziologie, klinika, lékařská a chirurgická terapie od C. Spinelliho].