Všeobecnost
Pojem „antikoncepce“ označuje soubor léků a zařízení používaných k prevenci nástupu těhotenství.
- Hormonální metody antikoncepce, včetně perorálních kontraceptiv, injekčních antikoncepčních prostředků, antikoncepčních náplastí a některých typů nitroděložních tělísek;
- Bariérové metody antikoncepce, včetně kondomů a jiných typů nitroděložních tělísek.
Níže budou stručně popsány tyto antikoncepční metody se zvláštním zaměřením na antikoncepční prostředky hormonálního typu.
Perorální antikoncepce
Jak již bylo zmíněno, orální kontraceptiva spadají do kategorie antikoncepce hormonálního typu.
Orální kontraceptiva mohou být rozdělena do dvou skupin:
- Orální kontraceptiva v kombinaci;
- Perorální kontraceptiva progestin (často označovaná jako „minipilulka“).
Jak můžete snadno uhodnout, kombinovaná perorální antikoncepce jsou léky, které obsahují kombinaci několika účinných látek. Konkrétněji obsahují kombinaci účinné látky estrogenního typu a účinné látky progestinového typu.
Naopak perorální kontraceptiva progestinu neobsahují estrogenní složku, ale pouze složku progestogenu.
Účinné látky jako ethinylestradiol (Ginoden®, Loette®, Arianna®, Belara®, Yasmin®, Yasminelle®), estradiol (Zoely®), levonorgestrel (Loette®, Egogyn®), gestodene (Ginoden®, Arianna®, Milavane® ), drospirenon (Yasmin®, Yasminelle®) a desogestrel (Cerazette®, Mercilon®, Minulet®).
Mechanismus účinku
Estrogen obsažený v perorálních kontraceptivách uplatňuje svůj antikoncepční účinek tím, že potlačuje uvolňování folikuly stimulujícího hormonu (nebo FSH), čímž brání tvorbě dominantního folikulu během folikulární fáze menstruačního cyklu.
Dominantní folikul je ve skutečnosti zodpovědný za syntézu estradiolu, který zase vysílá negativní signál zpětné vazby do hypotalamu.To vše má za následek inhibici sekrece gonadotropinů, která tak brání dozrávání dalších folikulů. Estrogen je tedy schopen této sérii událostí zabránit, ale nejen. Ve skutečnosti je estrogenní složka také zodpovědná za udržování stability endometria.
Progestin naproti tomu uplatňuje svůj antikoncepční účinek blokováním ovulace inhibicí syntézy luteinizačního hormonu (nebo LH) uprostřed menstruačního cyklu. Progestinová složka je navíc schopna vyvolat zesílení cervikální sliznice , který brání průchodu spermií do dutiny endometria a je také schopen transformovat endometrium do nepřátelského prostředí pro implantaci embrya.
Vedlejší efekty
Hlavní vedlejší účinky způsobené estrogenní složkou jsou kardiovaskulárního typu; ve skutečnosti estrogen zvyšuje riziko vzniku žilní tromboembolie, akutního infarktu myokardu a cévní mozkové příhody.
Hlavní nežádoucí účinky způsobené progestinovou složkou naopak spočívají ve „zvýšení hladin triglyceridů v krvi a ve snížení hladin HDL v séru. Pokud se tedy používá takzvaná minipilulka, riziko vzniku kardiovaskulární účinky jsou výrazně sníženy, protože není přítomen žádný estrogen.
Každopádně pro více informací o výše uvedených vedlejších účincích doporučujeme přečíst si specializované články „Antikoncepční pilulky a krevní tlak“ a „Antikoncepční pilulky a cholesterol“.
Transdermální antikoncepční náplasti
Dokonce i transdermální náplasti s antikoncepčním účinkem spadají do kategorie hormonálních kontraceptiv, ale na rozdíl od perorálních kontraceptiv jsou transdermální náplasti farmaceutické přípravky s dlouhým účinkem. Ve skutečnosti tyto náplasti po aplikaci pomalu uvolňují aktivní složky estrogenů a progestinu typ.
Konkrétněji jsou těmito účinnými látkami obecně ethinylestradiol a norelgestromin (Evra®).
Náplast musí být aplikována na paži, hýždě nebo břicho a musí být vyměňována jednou týdně (vždy ve stejný den) po dobu tří po sobě jdoucích týdnů. Na konci těchto tří týdnů musí být dodrženo přerušení. Jeden týden, aby bylo možné krvácení z vysazení.
Dále je třeba mít na paměti, že - i když je dobře tolerována - antikoncepční náplast nemusí být účinná u pacientů s tělesnou hmotností vyšší než 90 kg.
Mechanismus účinku
Protože se jedná o hormonální antikoncepci, mechanismus účinku, kterým aktivní složky obsažené v transdermálních náplastech uplatňují svoji antikoncepční aktivitu, je stejný, jako je popsán u výše uvedených perorálních kontraceptiv.
Vedlejší efekty
Hlavní nežádoucí účinky, které se mohou objevit po použití transdermálních kontraceptiv, jsou: nauzea, bolest hlavy, bolest břicha, bolest prsou a podráždění v místě aplikace náplasti.
Injekční antikoncepce
V některých případech se lékař může rozhodnout uchýlit se k dlouhodobé antikoncepci pomocí injekčních kontraceptiv, která mohou být buď kombinovaná, nebo progestogenní.
Konkrétněji jsou komerčně dostupné jak farmaceutické formulace obsahující kombinaci medroxyprogesteron acetátu a estradiol cypionátu, tak farmaceutické formulace obsahující pouze aktivní složku progestogenového typu, jako je medroxyprogesteron acetát (Perlessa®, Sayanaject).
Mechanismus účinku těchto léků je podobný mechanismu popsanému u perorálních kontraceptiv.
Dokonce i vedlejší účinky jsou podobné těm, které vyplývají z používání perorálních kontraceptiv a sestávají z: bolesti hlavy, citlivosti prsou, sníženého libida, přibývání na váze.
Injekční gestagenní antikoncepce však kromě výše uvedených vedlejších účinků může také zvýšit riziko nepravidelného a silného krvácení, amenorey a neplodnosti, které mohou trvat dlouho po poslední injekci.
Implantabilní antikoncepce
Do této konkrétní kategorie antikoncepčních prostředků patří jak chirurgicky implantovatelné kontraceptiva (například hormonální tyčinky), tak některé typy nitroděložních tělísek (neboli IUD, z „anglického“ nitroděložního tělíska “), například hormonální cívka, která uvolňuje antikoncepční prostředek do tělu. progestin a jako měděné nitroděložní tělísko.
Tento poslední typ prostředku zejména provádí antikoncepční aktivitu mechanickým podrážděním endometria. Tímto způsobem se vytvoří nepříznivé zánětlivé prostředí pro sperma a vajíčka, které nedovolí embryu implantovat.
Všechna tato zařízení musí být implantována (v případě tyčinek) nebo vložena (v případě spirál) pouze a výhradně lékařem se zkušenostmi v oboru.
Vedlejší efekty
Nežádoucí účinky způsobené použitím implantovatelných hormonálních tyčinek jsou stejné jako ty, které jsou popsány u perorálních kontraceptiv typu progestinu.
Pokud jde o spirály, jsou obecně dobře tolerovány, ale v některých případech mohou způsobit vážné komplikace, jako jsou infekce a mimoděložní těhotenství.
Antikoncepční prsten
Antikoncepční kroužek, podobně jako u spirál, musí být vložen do pochvy, uvnitř které pak uvolní v něm obsažené účinné látky (estrogen a progestin). Obecně jsou těmito účinnými látkami „ethinylestradiol a“ etonogestrel (NuvaRing) ®).
Při zavádění tohoto zařízení však není vyžadován lékař. Proto může prsten bezpečně nasadit a vyjmout pacient sám.
Antikoncepční mechanismus účinku a vedlejší účinky vyplývající z používání antikoncepčního kroužku jsou podobné těm, které byly dříve popsány u kombinovaných perorálních kontraceptiv.
V každém případě se o tom dozvíte ve specializovaných článcích „Antikoncepční prsten“ a „Antikoncepční prsten: výhody a nevýhody“.
Bariérové antikoncepční metody
Bariérové - nebo mechanické - antikoncepční metody jsou antikoncepční prostředky, které svůj účinek provádějí tak, že zabraňují přímému kontaktu mezi vaječnou buňkou a spermatem.
Mezi různými zařízeními patřícími do této kategorie si pamatujeme kondom, antikoncepční membránu (přednostně používanou v kombinaci se spermicidy), cervikální čepici a ženský kondom.
Tento typ antikoncepce nebude v tomto článku řešen. Podrobnější informace o tomto tématu naleznete ve zvláštních článcích na tomto webu: „Mechanické antikoncepční prostředky - bariérové metody“, „Kondom - kondom“, „Antikoncepční membrána“, „Cervikální čepice“ a „ Ženský kondom “.
Nouzová antikoncepce
Termín "nouzová antikoncepce" se týká způsobu, který je schopen zabránit nástupu těhotenství po nechráněném pohlavním styku nebo po selhání antikoncepční metody (jako je například prasknutí kondomu).
Tento typ antikoncepční terapie může být založen na jediné antikoncepční látce, jako v případě takzvané „pilulky o pět dní později“ na bázi ulipristal acetátu (EllaOne®) a jako v případě dobře známého „rána po pilulka "obsahující levonorgestrel (Norlevo®); nebo může být založen na kombinaci estrogen-progestogen.
Nejčastějšími vedlejšími účinky vyplývajícími z používání tohoto typu antikoncepce jsou nevolnost a zvracení.
V případě, že pacientka nemůže užívat hormonální antikoncepci, pak se lékař může rozhodnout zasáhnout implantací měděného nitroděložního tělíska do pěti dnů od nechráněného styku nebo ovulace.
