Hyperparatyreóza: léčba

V případě, že se lékař rozhodne pro chirurgickou léčbu příštítných tělísek (odstranění příštítných tělísek) pomocí video asistované techniky (endoskopické, minimálně invazivní), může použít ultrazvuk (ultrazvuk) a radiofarmaka (sestamibi) k získání podrobných obrazů žláz a jejich sídlo.

Léčba

Čtyři terapeutické možnosti:

Pozorování a monitorování
Chirurgická intervence
Kalciomimetika
Bisfosfonáty
Korekce hypokalcemie (sekundární hyperparatyreóza)

Pozorování a monitorování

Léčba hyperparatyreózy závisí na závažnosti onemocnění.

V mírnějších případech, imunních vůči znatelným symptomům, může být dostačující pečlivé sledování stavu bez potřeby léků nebo speciální léčby. Za tímto účelem je pacient pozván, aby se alespoň jednou ročně podrobil vyšetření krve na stanovení vápníku a kreatininu, přičemž nejméně jednou za dva roky bude muset opakovat denzitometrii minerálů kostí.

Chirurgická intervence

Naopak, pokud je onemocnění závažnější a symptomatičtější, jsou nutné cílené terapeutické intervence; ve většině případů je primární hyperparatyreóza vyřešena chirurgickým odstraněním příštítných tělísek (paratyroidektomie).Ve skutečnosti se jedná o volitelnou a definitivní terapii s nízkým rizikem, pokud ji provádí odborný chirurg.

Operace zahrnuje pouze abnormální žlázy, jako jsou ty postižené hyperplastickými jevy nebo adenomy, a je obecně bez komplikací. Ve vzácných případech (0,2-0,5%) může být během chirurgického zákroku zraněn rekurentní nerv, který ovládá hlasivky jindy (statisticky ve 2% případů), navzdory tomu, že se chirurg snaží zachovat alespoň jednu funkční část žlázy, se může vyvinout chronická hypoparatyreóza. Tato eventualita vyžaduje integraci vitaminu D a vápníku, aby se kompenzovaly nízké hladiny minerálu v krev.

Léky

Další informace: Léky k léčbě hyperparatyreózy

Pokud jde o farmakologickou léčbu, lékař má k dispozici kalcimimetika, která, jak název napovídá, napodobují přítomnost minerálu v krevní plazmě. Nález těchto účinných látek klame příštítných tělísek, jejichž endokrinní sekrece - podléhající klasickým mechanismům zpětné vazby, které regulují mnoho organických funkcí - je nepřímo úměrná hladinám vápníku v organismu. Tato terapeutická volba je vhodná pro případy primární hyperparatyreózy u který chirurgický zákrok není klinicky vhodný nebo jinak kontraindikován.

Konečně, pokud hyperparatyreóza významně snížila minerální hustotu kostí, pacientům v menopauze může být předepsána substituční terapie na bázi estrogenu (a případně progestogeny u subjektů nehysterektomizovaných), což se ukázalo být zvláště užitečné pro zvýšení hustoty kostí.

To vše lze doplnit a / nebo nahradit běžnými doplňky vápníku a vitaminu D, ale také bisfosfonáty. Jedná se o léky schopné působit proti kostní resorpci vyvolané hyperparatyreózou a zprostředkované osteoklasty (buňky resorpce kostí těmito léky deaktivované).

Protože příčiny sekundární hyperparatyreózy jsou přesně stejné jako příčiny, které vedly k hypokalcemii, je situace obvykle vyřešena jejím ošetřením. U chronické renální insuficience hyperparatyreózy, aby se zabránilo hyperfosfatémii, léčba zahrnuje přijetí diety s nízkým obsahem fosfátů v kombinaci s látkami, které snižují její absorpci ve střevě (hydroxid hlinitý); současně mohou být předepsány doplňky vápníku a případně malé dávky vitaminu D.