Nádory štítné žlázy

V předchozím videu jsme hovořili o uzlinách štítné žlázy a o tom, že v malém procentu případů mohou předpokládat maligní nádorové vlastnosti. Dnes budeme zkoumat právě tento aspekt a uvidíme podrobněji, co je rakovina štítné žlázy a jaké formy může mít.

Stejně jako ostatní orgány může být i štítná žláza ovlivněna nezhoubnými a zhoubnými nádory. V druhém případě mluvíme více o rakovině. Naštěstí jsou v drtivé většině případů tyto nádory špatně agresivní a lze je relativně snadno léčit; ve skutečnosti mají méně závažný klinický průběh než mnoho jiných novotvarů postihujících jiné orgány.

Benigní tumory štítné žlázy jsou ve většině případů adenomy. Ty vyplývají z abnormálního růstu skupiny buněk lokalizovaných a oddělených od zbývající zdravé tkáně štítné žlázy fibro-pojivovou kapslí.
V některých případech mohou nezhoubné uzliny štítné žlázy způsobit hypertyreózu. Když k tomu dojde, mluvíme o toxickém adenomu nebo „Plummerově chorobě“. Benigní nádory štítné žlázy jsou spojeny s pozitivní prognózou a na rozdíl od maligních se nešíří po celém těle, a proto nemetastázují.

Pouze malé procento uzlin štítné žlázy, asi 5%, skrývá zhoubné nádory. Ty lze rozdělit do čtyř hlavních forem, odlišných jak pro typ buněk, ze kterých jsou složeny, tak pro agresivitu a prognózu. Těmito čtyřmi rakovinami jsou papilární karcinom, folikulární karcinom, medulární karcinom a v neposlední řadě nejagresivnější, anaplastický karcinom.
Existují také poměrně vzácné případy, kdy štítné žlázy jsou nádory metastatického původu, a proto pocházejí z jiných orgánů, lymfomů, tj. Nádorů lymfatického původu, nebo sarkomů, pocházejících ze svalové nebo chrupavkové tkáně obklopující žlázu.
Papilární a folikulární karcinom pocházejí z folikulárních buněk, které tvoří tkáň žlázy. Tyto rakoviny, nazývané také diferencované, tvoří asi 90% zhoubných nádorů štítné žlázy. Rozdíl mezi těmito dvěma je v tom, že nádorové buňky folikulárních karcinomů se lépe mísí s normálními, což ztěžuje diagnostiku a jsou agresivnější než papilární karcinomy. Právě v tomto ohledu je třeba okamžitě poznamenat, že diferencované karcinomy štítné žlázy, pokud jsou adekvátně léčeny, mají velmi dobrou prognózu.
Mnohem vzácnější než diferenciace jsou medulární a anaplastický karcinom. Medulární karcinom vzniká z parafolikulárních buněk vylučujících kalcitonin a je často spojen s dalšími endokrinními problémy.
Nejagresivnější a nejnebezpečnější formou, ale naštěstí vzácnější, je takzvaný anaplastický nebo nediferencovaný karcinom. Tento zhoubný nádor způsobuje rychlé a bolestivé zvětšení štítné žlázy, má tendenci napadat blízké struktury, způsobuje časné metastázy a je velmi obtížné léčit.

Rakovina štítné žlázy je nejčastějším endokrinním nádorovým onemocněním a zdá se, že jejímu vzniku napomáhají různé rizikové faktory. Mezi nimi připomínáme expozici ionizujícímu záření, náhodnou nebo pro terapeutické účely. Mezi zjištěné rizikové faktory patří také struma, tj. Benigní růst žlázy, který v některých případech může předurčovat k transformaci buněk v neoplastickém smyslu. Kromě toho, opět s ohledem na patologie štítné žlázy, existuje důležitá souvislost mezi Hashimotovou tyroiditidou a maligním lymfomem štítné žlázy.
Rodinná anamnéza rakoviny štítné žlázy je také důležitým rizikovým faktorem, který je třeba zvážit. Zejména medulární karcinom může být spojen se syndromem, nazývaným mnohočetná endokrinní neoplázie typu 2 (nebo MEN 2), který má genetický základ.
Konečně, rakovina štítné žlázy je častější u žen než u mužů a riziko se zvyšuje s postupujícím věkem.

Podmínky, které mohou vést k podezření na rakovinu štítné žlázy, jsou různé. Jedním z nejběžnějších je identifikace jednoho nebo více uzlů palpací přední oblasti krku, odpovídající žláze. Je však třeba mít na paměti, že ne všechny uzliny štítné žlázy skrývají formy rakoviny. Skutečně jsou často jednoduše znakem takzvané hyperplázie štítné žlázy, což je nezhoubný nadměrný růst tkáně štítné žlázy.
Nádor štítné žlázy je zhoubnější, pokud hrudka dosáhne velikosti hmoty. Někdy je prvním příznakem, který se objeví, zvětšená lymfatická uzlina. V ostatních případech je na krku pocit útlaku.
Příznaky v pozdním stádiu mohou zahrnovat změny hlasu a potíže s polykáním a dýcháním v důsledku zapojení sousedních krčních struktur. Neoplastický uzlík může být také spojen s příznaky hypertyreózy nebo hypotyreózy.

Po zjištění uzlu štítné žlázy během fyzického vyšetření lékař obecně předepíše sérii testů na měření funkce štítné žlázy a identifikaci jakékoli patologické změny hladin hormonů. Krevní testy proto zahrnují měření hormonů štítné žlázy a TSH, i když často v přítomnosti nádoru štítné žlázy jsou tyto hladiny normální. Stanovení kalcitoninémie naopak slouží k vyloučení medulárního karcinomu, který je charakterizován přítomností vysokých cirkulujících hladin kalcitoninu.
Přejdeme -li k instrumentálnímu vyšetřování, dnes je nejjednodušší a nejkonkrétnější zkouškou ke studiu štítné žlázy ultrazvuk. To umožňuje identifikovat vztah uzliny s žlázou a s okolními tkáněmi; navíc umožňuje rozpoznat některé znaky benigity nebo podezření na malignitu. Dalším velmi užitečným testem je scintigrafie štítné žlázy, která umožňuje definovat uzel na základě jeho endokrinní aktivity. To je možné díky podání jodovaného radioaktivního kontrastního média, které je akumulováno v tkáni štítné žlázy se silnou nebo slabou afinitou. Jinými slovy, uzliny štítné žlázy, ve srovnání s normální tkání, mohou být hyperkaptivní nebo horké, pokud akumulují více radioaktivního izotopu než okolní tkáň; v tomto případě vypadají velmi scintigraficky; naopak uzly, které neobsahují radioaktivní jód, jsou definovány jako studené. Horké uzliny štítné žlázy zpravidla nejsou zhoubné, zatímco studené uzliny mohou skrývat nádor. Jednou z metod používaných k jistému potvrzení diagnózy rakoviny štítné žlázy je cytologické vyšetření pomocí jemné aspirace jehlou. Během tohoto postupu se pod kůži pod ultrazvukovým vedením zavede jemná jehla, aby se z hrudky odebral vzorek materiálu, který se poté zkoumá pod mikroskopem. Další diagnostické vyšetření lze získat pomocí CT nebo MRI k identifikaci možných míst šíření onemocnění.

Léčba první volby pro léčbu rakoviny štítné žlázy je chirurgická: odstranění obvykle zahrnuje celou žlázu, stejně jako všechny postižené lymfatické uzliny. Po operaci, protože již není štítná žláza, je předepsána hormonální terapie. Náhrada, tj. na syntetické hormony štítné žlázy, jako je levothyroxin sodný. Po dokončení terapeutických procedur může pacient podstoupit terapii radioaktivním jódem. Tato léčba, nazývaná radiometabolická, umožňuje eliminovat zbytkovou tkáň štítné žlázy a zabránit vzniku metastáz. Radioaktivní jód ve skutečnosti dosahuje rakovinotvorných buněk štítné žlázy po jódu, který jej využívá k produkci hormonu štítné žlázy. Radiace vyzařovaná radioaktivním izotopem, transportovaná do jádra buňky štítné žlázy, ji ničí.
Pokud jde o chemoterapii, ta je na druhé straně obecně omezena na nádory, které již metastázovaly na dálku.