Tarlovova cysta

Všeobecnost

Tarlovovy cysty - také známé jako perineurální cysty - jsou cystické léze obsahující mozkomíšní mok, které se tvoří v páteři, zejména v sakrální oblasti.

Tarlovovy cysty jsou nejčastěji asymptomatické a jsou detekovány téměř náhodou v průběhu dalších diagnostických testů.
Pro informaci se odhaduje, že výskyt Tarlovových cyst v dospělé populaci je 5%, ale z tohoto procenta má symptomatickou formu pouze 1%.

Příčiny

I dnes zůstávají příčiny zodpovědné za tvorbu Tarlovových cyst záhadou, i když o tom bylo vytvořeno mnoho hypotéz.
Někteří autoři například předpokládají, že Tarlovovy cysty mohou být způsobeny: abnormalitami funkcí produkce CSF a reabsorpce mozkovými plenami; změny tlaku samotného mozkomíšního moku; meningeální křehkost a / nebo virové infekce způsobené Simplexní herpes.
V některých případech uvedených v literatuře však Tarlovovy cysty (dříve diagnostikované) projevily své příznaky po traumatu hlášeném na úrovni oblasti kostrče.

Vzhled Tarlovových cyst a projev jejich symptomů proto nemohl být způsoben jedinou příčinou, ale souborem různých faktorů.

Příznaky

Jak již bylo zmíněno, Tarlovovy cysty jsou cystické léze obsahující mozkomíšní mok, lokalizované podél páteře a ve většině případů asymptomatické.
Tyto cysty však mohou časem růst a vyvíjet tlak na páteřní kosti a nervy, kde se tvoří. Tato komprese zase může vést ke vzniku radikulopatií.
Vzhledem k tlaku vyvíjenému Tarlovovými cystami na nervy lze říci, že hlavním symptomem, který způsobují, je neuropatická bolest. V závislosti na oblastech, na které Tarlovovy cysty vyvíjejí tlak, se však mohou objevit konkrétnější příznaky, jako například:

• Ředění a eroze kostí (zejména v případě, kdy jsou Tarlovovy cysty umístěny na sakrální úrovni);
• Bolesti dolní části zad;
• Ischias;
• Bolest dolních končetin;
• Parestézie nebo hypoestézie dolních končetin;
• Paraplegie;
• Spastická tetraparéza;
• Hyperreflexie;
• Perineální bolest;
• Tuhost zádových a krčních svalů;
• Bolest krku;
• Svalová atrofie a paralýza;
• Bolest hlavy související s intrakraniální hypotenzí;
• Závrať;
• Cervikální bolest.

Je samozřejmé, že tyto příznaky mohou negativně ovlivnit život pacientů, kteří jsou jimi postiženi.

Příznaky související s Tarlovovými cystami mohou také vést k nástupu vážných následků, jako jsou problémy s chůzí, dysfunkce močového měchýře, poruchy svěračů a erektilní dysfunkce.

Diagnóza

Tarlovovy cysty představují skutečnou patologii, která je bohužel stále málo známá a neprojevuje viditelné příznaky, které by pomohly předvídat nebo alespoň identifikovat jejich rychlý nástup. Ve skutečnosti jsou Tarlovovy cysty ve skutečnosti objeveny náhodou během popravy testů prováděných za účelem identifikace dalších patologií a velmi často jsou definovány jako „příležitostné nálezy“.

Obrázek cysty sakrálního Tarlova, získaný magnetickou rezonancí. Ze stránek: tarlovcyst.eu

Hlavní metodou, kterou je možné diagnostikovat přítomnost Tarlovových cyst, je však provedení MRI.

Léčba

Jakmile je diagnostikována, léčba Tarlovových cyst může záviset na několika faktorech, včetně místa, kde se vytvořily, symptomů prezentovaných pacientem a závažnosti onemocnění.
V některých případech je možné uchýlit se k chirurgickému zákroku, ale výsledky nejsou vždy podle očekávání.
Pokud jde o farmakologickou terapii, ta se v zásadě skládá z paliativní léčby, jejímž cílem je ulevit pacientům od nepřetržité neuropatické bolesti, která je sužuje.
Hlavní léky používané při léčbě neuropatické bolesti jsou:

• Tricyklická antidepresiva, jako je klomipramin
• Antidepresiva selektivního inhibitoru zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (nebo SNRI), jako je duloxetin;
• Antikonvulziva, jako je gabapentin a pregabalin;
• Opioidní léky proti bolesti, jako je tramadol
• Místní anestetika, jako je lidokain.

Kromě toho může lékař v závislosti na případu také předepsat podávání léků uvolňujících svaly, jako je například baklofen.
Konečně, u pacientů s Tarlovovými cystami může být nutné uchýlit se k psychologické podpoře, vzhledem k jednoznačně negativním důsledkům, které tato patologie může mít na kvalitu jejich života.