Febrilní křeče: definice
Febrilní záchvaty představují více než jednu klinickou entitu a představují syndromovou variantu, která sdružuje různé typy jednoduchých a / nebo epileptických záchvatů. Přestože je šance, že se u dítěte trpícího febrilním křečím rozvine epilepsie, poměrně malá, vždy je nezbytná rada lékaře a případně hospitalizace.
Dnes, díky zdokonalení diagnostických a terapeutických technik, musí být febrilní záchvaty považovány za benigní formu, která se dobře odlišuje od epilepsie. Znovu je třeba zdůraznit, že důsledky jedné epizody febrilních křečí (nebo dokonce několika záchvatů rozložených v průběhu času) jsou vzácné, téměř nulové. Ve skutečnosti při absenci změn CNS jednoduché febrilní záchvaty nezvyšují riziko úmrtí, poškození mozku nebo mentální retardace.
V tomto článku jsou febrilní záchvaty analyzovány z hlediska symptomů, diagnózy a terapie. Podívejme se podrobněji.
Příčiny
Cíl febrilních záchvatů představují zdravé děti ve věku od 6 měsíců do 6 let, ačkoli statistické průzkumy dokumentují také mladší kojence a starší děti postižené stejnou poruchou.
Drtivá většina febrilních záchvatů se objevuje do 24 hodin od náhlého nástupu horečky (> 38-38,5 ° C). Ušní choroby (např. Otitis), stejně jako jakákoli patologie virové nebo bakteriální etiologie (např. Zarděnka, šestá nemoc, chřipka atd.) Mohou dítě vystavit riziku febrilních záchvatů.
Byly hlášeny některé sporadické případy febrilních křečí v důsledku mnohem závažnějších patologií, jako je encefalitida nebo meningitida: v takových situacích může stav dítěte během krátké doby degenerovat, protože čelíme zapojení centrálního nervový systém.
- Pamatujte však, že podobné patologie mohou způsobit křeče i bez horečky.
Byla zdokumentována určitá korelace mezi některým očkováním a vypuknutím febrilního záchvatu. Zdá se, že některé vakcíny-například vakcíny proti tetanu, záškrtu, černému kašli nebo spalničkám, příušnicím a zarděnkám-vystavují dítě riziku febrilního záchvatu. V takových situacích jsou spastické krize stále způsobeny horečkou (typický vedlejší účinek očkování u novorozenců) a NE samotnou vakcínou.
Patogeneze febrilních záchvatů není zcela objasněna: zdá se však, že je do velké míry zapojeno prolínání věku, faktorů prostředí a genetické predispozice.
Prohlubování: Genetická predispozice a febrilní křeče
Ačkoli je prokázáno, že obeznámenost hraje hlavní roli v etiopatogenezi febrilních záchvatů u dětí, přesný způsob přenosu nebyl dosud prokázán. Byly formulovány některé hypotézy: zdá se, že porucha může být přenášena komplikovaným autozomálně dominantním, autozomálně recesivním nebo polygenním mechanismem. Díky četným studiím od vazbaByly identifikovány 4 lokusy genů: FEB1, FEB2, FEB3 a FEB4. Tyto studie o vazba umožňují identifikovat přesnou chromozomální polohu lokusu zodpovědného za dané genetické onemocnění: je to užitečný přístup ke stanovení a mapování některých genů zodpovědných za geneticky přenosné choroby.
Rizikové faktory
Byla pozorována určitá korelace mezi výskytem febrilních záchvatů a některými rizikovými faktory. Nejzranitelnějšími subjekty z tohoto úhlu pohledu jsou:
- předčasně narozených dětí
- děti s infekcí HSV-6 (Herpes virus typ 6)
- děti postižené virovými infekcemi obecně
- děti s rodinnými příslušníky s předchozí anamnézou febrilních záchvatů
Je zřejmé, že poruchy CNS také předurčují pacienta k febrilním záchvatům.
Kromě těchto výše uvedených rizikových faktorů byly identifikovány další predisponující prvky opakování febrilních křečí. Někteří dětští pacienti mají ve skutečnosti tendenci po prvním záchvatu vyvinout další febrilní záchvaty; opakování takových epizod je upřednostňováno některými rizikovými faktory:
- K prvnímu záchvatu došlo během 6–12 měsíců života dítěte. V tomto případě je velmi pravděpodobné, že se u malého pacienta objeví nové záchvaty do jednoho roku od nástupu
- První epizoda febrilních záchvatů je vyvolána relativně nízkou horečkou (<38 ° C)
- První záchvat trvá déle než 15 minut
- Genetická predispozice
- Souběžné kritické události během prvního záchvatu
Běžné příznaky
Příznaky, které rozlišují febrilní záchvaty, se liší podle závažnosti onemocnění. U většiny postižených dětí začíná febrilní křeč „převrácením“ očí a ztuhnutím končetin.Následně dítě ztrácí vědomí a nedobrovolně se opakovaně stahuje a uvolňuje svaly dolních a horních končetin. Ztráta kontroly nad análním a močovým svěračem není v této fázi neobvyklá. Febrilní záchvaty způsobující dýchací potíže mohou u dítěte vyvolat kyanotický stav.
Když febrilní záchvat trvá déle než 10–15 minut, může dítě také pociťovat závažné problémy s dýcháním, extrémní ospalost, zvracení a ztuhlost krku.
Výskyt více epizod febrilních křečí v souvislosti s jediným virovým onemocněním musí být považován za závažnou lékařskou pohotovost.
Vyšetřování
Diagnóza febrilního záchvatu je považována za relativně jednoduchou. Vyšetřování probíhá podle příběhu o kritické epizodě (téměř nikdy ho lékař nepozoroval!) A následně potvrzeno neurologickým vyšetřením.
U zdravého dítěte by se mělo případně opakovat neurologické vyšetření, aby se vyvrátila hypotéza možného - i když nepravděpodobného - postižení centrálního nervového systému. V případě podezření na poškození CNS (např. Závažné infekce, meningitida, souběžná neurologická onemocnění) se doporučuje lumbální punkce (rachycentéza), vždy provést po CT vyšetření nebo MRI.
Důležitá je diferenciální diagnostika s febrilní synkopou.
Specifické laboratorní testy nejsou indikovány pro diagnostické potvrzení.
Encefalogram (známý většině pod zkratkou EEG) dítěte trpícího jedinou epizodou febrilního záchvatu je obvykle normální. Pokud horečka ještě neklesla, nedoporučuje se podrobit malého pacienta tomuto diagnostickému testu: změna bazální teploty by mohla test změnit.
Někteří autoři jsou přesvědčeni, že EEG u zdravého dítěte není pro diagnostiku febrilních křečí zásadní, protože v naprosté většině případů (ne -li téměř ve všech) je normální. Jiní vědci se naopak domnívají, že EEG - po febrilní křečové příhodě - je zásadní pro další popření možného poškození CNS. Připomínáme, že vyšetření EEG je schopno včasné a často jednoznačné odhalení konkrétních nebo nespecifických interkritických anomálií.
Terapie
Ve většině případů jsou febrilní záchvaty samy omezující událostí: při absenci již existujícího poškození mozku je prognóza febrilních záchvatů vynikající, proto není nutná žádná specifická léčba.
Na rozdíl od všeobecného přesvědčení není nutné okamžitě snížit horečku, aby se zastavila febrilní krize. Proto se během záchvatu NEDOPORUČUJE podávat antipyretika ústy: dítě by riskovalo udušení. Ze stejného důvodu se doporučuje neponořovat dítě do studené vody. Většina febrilních záchvatů se vyřeší během několika minut a nezanechá dítě poškození mozku.
Klinický obraz nabývá vážnějšího významu v případě, že záchvat trvá déle než 15 minut: v tomto případě je febrilní křeč plnohodnotnou lékařskou pohotovostí. Za takových okolností lékař podá konkrétní léky rektálně nebo intravenózně, aby zastavil záchvat. Nejběžnější léčba spočívá v rektálním podání benzodiazepinů (např. Diazepam): tyto silné léky přerušují křeče, a proto probíhá krize.
Po léčbě hlavního symptomu (křeče) je zjevně nutné pokračovat v léčbě nemoci, která to všechno spustila.
Prognóza
KRÁTKODOBÁ prognóza je pro relapsující formy febrilních záchvatů.
Obecně platí, že po prvním febrilním záchvatu se riziko recidivy odhaduje na přibližně 10%. Tento údaj je právě ovlivněn věkem nástupu krize, rozsahem horečky a základními chorobami.Riziko se zvyšuje až o 25-50% ve spojení s jedním nebo dvěma rizikovými faktory (např. Geneticky predisponované subjekty, vzhled první krize před 6 měsíci atd.), až 50–100% u dětí s více než třemi rizikovými faktory.
DLOUHODOBÁ prognóza definuje riziko degenerace záchvatu do samotné epilepsie.
Z toho, co je uvedeno ve vědeckém časopise Časopis BJM (Klinický výzkum vyd.), zdá se, že šance na rozvoj epilepsie se zvyšuje ve spojení s:
- komplexní febrilní záchvaty
- neurologické abnormality
- rodinná predispozice
- projev křeče necelou hodinu po vypuknutí horečky.
Při absenci výše uvedených charakteristik je 2,4% dětí s předchozí anamnézou febrilních záchvatů stále ohroženo epilepsií.
Podávání fenobarbitalu a valproátu sodného bylo zcela NEÚČINNÉ na aby se zabránilo degenerace febrilních křečí v kontextu epilepsie. Pamatujeme si také vedlejší účinky související s nadměrným používáním těchto léků, spojené zejména s kognitivní sférou.
Prevence relapsů
Profylaktická léčba kontinuální s antiepileptiky k prevenci recidivujících febrilních záchvatů se důrazně nedoporučuje.
Takzvaná profylaxe "přerušovaný„Recidivující záchvaty s benzodiazepiny jsou v některých specifických případech možné (např. Velmi raný věk nástupu, velmi časté relapsy, již existující neurologické deficity atd.). Nejpoužívanějšími léky pro tento účel jsou fenobarbital a valproát sodný.
Místo toho je doporučeno preventivní léčba hypertermie: vodní houba, dočasná aplikace ledu na hlavu a podávání antipyretik každých 4-6 hodin (v případě bazální teploty nad 37,5 ° C) jsou zvláště užitečnými opatřeními k udržení horečky pod kontrolou, zejména u dětí s predispozicí k febrilním záchvatům .
Další články na téma „Febrilní záchvaty: příznaky, diagnostika, terapie“
- Febrilní záchvaty
- Křeče
- Křeče: klasifikace, diagnostika a terapie
- Febrilní záchvaty: příznaky, diagnostika, terapie
