Léky k léčbě hyperkalcémie

Definice

"Hyperkalcémie" je definována jako klinický stav, při kterém hladina vápníku v krvi překračuje normální koncentraci (ve srovnání s referenční populací); například u dospělých lze hovořit o hyperkalcémii, když plazmatický vápník překročí hodnotu 10,5 mg / dl. Koncentrace vápníku v krvi je silně ovlivněna aktivitou kalcitoninu, parathormonu a vitaminu D.

Příčiny

Hyperkalcémie je důsledkem nadměrné střevní absorpce vápníku, sníženého vylučování ledvinami nebo nekontrolovaného uvolňování vápníku z kostí.

• Rizikové faktory: nadměrný příjem diuretik, vitaminu D, vitaminu A a hormonů štítné žlázy, dieta s vysokým obsahem bílkovin, infekce, záněty, hyperparatyreóza, hypertyreóza, sarkoidóza, tuberkulóza, rakovina prsu a plic

Příznaky

Úloha vápníku v těle: udržení zdraví kostí, svalové kontrakce, uvolňování hormonů, údržba mozkových a nervových funkcí

Vzhledem k tomu, že se vápník podílí na řadě důležitých funkcí v těle, může abnormální a přehnaná koncentrace plazmatického vápníku vytvářet různé příznaky: hyperkalcémie může vyvolat apatii, mentální zmatenost, svalovou slabost, depresi, dehydrataci, bolest břicha, bolest kostí, ztrátu chuti k jídlu , překyselení žaludku, časté močení, nevolnost, zácpa.

• Komplikace: těžká arytmie, kóma, selhání ledvin

Informace o hyperkalcémii - léky k léčbě hyperkalcémie nejsou určeny k tomu, aby nahradily přímý vztah mezi zdravotníkem a pacientem. Než začnete užívat hyperkalcémii - léky k léčbě hyperkalcémie, vždy se poraďte se svým lékařem a / nebo specialistou.

Léky

Hyperkalcémie není zdravotní stav, který je třeba podceňovat: natolik, že když plazmatická koncentrace vápníku překročí určitou hodnotu, je hospitalizace a neodkladná léčba nezbytná, a to ještě předtím, než se objasní příčina.
Hypertenzní pacient užívající thiazidová diuretika může být ohrožen hyperkalcémií; totéž platí pro ty, kteří podstupují „suplementaci vitaminu D nad rámec toho, co je nezbytné: v těchto případech je nutné snížit příjem vápníku dietou, ale také pozastavit suplementaci vitaminu D a nahradit thiazidové diuretikum s jiným lékem.
Akutní hyperkalcémie by měla být léčena intravenózní infuzí chloridu sodného (0,9%), aby se napravila dehydratace; v případech závažnosti je myslitelné podávání léků užitečných pro inhibici mobilizace kostí, jako jsou bisfosfonáty a kyselina pamidronová: tato léčiva uplatňují svou terapeutickou aktivitu inhibicí resorpce kosti, v důsledku čehož se zvyšuje eliminace minerálu močením. Kalcitonin je jedním z nejpoužívanějších léčiv v terapii k normalizaci koncentrace vápníku, změněné hyperkalcémií (zejména v souvislosti se zhoubnými chorobami).
Kromě toho mohou kortikosteroidy výborně vykonávat svou terapeutickou funkci, když je hyperkalcémie spojena s nadměrným příjmem vitaminu D nebo sarkoidózou.
Mezi méně používanými alternativními léčbami si pamatujeme chelatační léky (např. Edetát trojsodný): mluvíme o terapii starší generace, která je v současné době méně používaná než v minulosti kvůli svým nápadným vedlejším účinkům (poškození ledvin) a místní způsobené bolesti. místo vpichu.
V některých závažných případech, kdy hyperkalcémie pochází z hyperparatyreózy, je myslitelná paratyreoidektomie a také odstranění jedné nebo více příštítných tělísek.

Níže jsou uvedeny třídy léků, které se v terapii proti hyperkalcémii používají nejvíce, a některé příklady farmakologických specialit; je na lékaři, aby pro pacienta vybral nejvhodnější účinnou látku a dávkování na základě závažnosti onemocnění, zdravotní stav pacienta a jeho reakce na léčbu:

Glukokortikoidy: indikovány k potlačení účinků odvozených z akumulace vitaminu D v krvi. Podávání těchto léků je také indikováno u pacientů trpících hyperkalcémií v kontextu sarkoidózy.

• Prednisolon (ex. Deltacortene, Lodotra): orientační dávka pro léčbu hyperkalcémie naznačuje užívání 30-60 mg léku denně, rozděleno do tří denních dávek.

Bisfosfonáty: tyto léky, které se podávají intravenózně, jsou indikovány při léčbě hyperkalcémie, aby se napravila destrukce kosti, což by nevyhnutelně zvýšilo uvolňování vápníku do krve. Jinými slovy, bisfosfonáty inhibují resorpci kosti osteoklasty. Spolu s kombinací furosemid + fyziologický roztok jsou bisfosfonáty léky první linie používané při léčbě hyperkalcémie. Níže, nejpoužívanější v terapii.

• Pamidronát (např. Pamidronát disodný mayne, Aredia): indikativní dávka pro léčbu hyperkalcémie naznačuje užívání 60–90 mg léčiva v jedné dávce pomalou intravenózní infuzí 2–24 hodin. Dlouhá doba infuze. (delší než 2 hodiny) je široce používán k minimalizaci rizika renální toxicity. V případě závažné hyperkalcémie se doporučuje podat druhou dávku podle terapeutického schématu použitého pro první infuzi: je však třeba zdůraznit, že mezi jednou dávkou a druhou musí uplynout nejméně 7 dní.
• Zolendronát (např. Zometa): dostupný v prášku a rozpouštědle a koncentrovaný k naředění, léčivo plní svou terapeutickou aktivitu jako předchozí. Dávkování by měl stanovit lékař.
• Kyselina ibandronová (např.Bondronat, Bonviva, Ibandronic acid teva, Iasibon, Ibandronic acid sandoz): ve formě injekčního roztoku je léčivo široce používáno v terapii k léčbě hyperkalcémie spojené s maligním nádorem. Podávejte léčivo IV infuzí 2 4 mg, podle závažnosti hyperkalcémie. Délka léčby je obvykle 7 dní.
• Etidronát sodný (např. v ledvině.

Příjem bisfosfonátových léčiv k léčbě hyperkalcémie může vyvolat: leukopenii, hypofosfatémii a hypokalcemii

Kličková diuretika: podporují snížení hladin vápníku v krvi a zajišťují správnou funkci ledvin

• Furosemid (např. Lasix): často je podávání furosemidu k léčbě hyperkalcémie spojeno s infuzí fyziologického roztoku. U pacientů, jejichž funkce ledvin je normální - nebo v žádném případě není vážně narušena - je možné kontrolovat plazmatické hladiny vápníku zvýšením renální eliminace expanzí extracelulárního objemu. Infuze fyziologického roztoku lasix + umožňuje získat objem moči rovný 3 litrům denně. V takových situacích se doporučuje sledovat hladinu draslíku v krvi, aby se zabránilo hypokalémii: k překonání tohoto problému se doporučuje vstříkněte fyziologický roztok obsahující KCl.

Kalcitonin: je to hormon produkovaný štítnou žlázou, který se také užívá ke snížení absorpce kostí a postupnému úbytku kostní hmoty.

• Kalcitonin (např. dávka léku subkutánně / intramuskulárně rovná 4-8 IU / kg, každých 12 hodin Doporučuje se spojit prednison s léčbou kalcitoninem, aby se v krátké době dosáhlo většího prospěchu.

Chelatační léčiva: používá se opatrně k léčbě těžké hyperkalcémie Léčivo se podává injekčně: lék může způsobit bolest v místě vpichu a také poškození ledvin.

• Edetate dvojsodný (edta): indikován jak pro akutní intoxikaci vápníkem, tak pro léčbu těžké hyperkalcémie. Poraďte se se svým lékařem. Lék se nepoužívá jako první linie pro regulaci plazmatických hladin vápníku.

Další léky používané k obnovení plazmatické koncentrace vápníku:

• Dusičnan gallium (např. Ganite, není na trhu v Itálii): inhibitor kostní resorpce, je indikován k léčbě hyperkalcémie spojené s maligními onemocněními (kostní metastázy, karcinom příštítných tělísek). Lék druhé volby pro léčbu hyperkalcémie, podávaný v případě selhání terapie kličkovými diuretiky a fyziologickým roztokem. Neužívejte v případě akutního selhání ledvin. Trvání terapie k obnovení plazmatických hladin vápníku je přibližně 2 týdny. U pacientů s mírnou hyperkalcémií je doporučené dávkování přibližně méně než 100 mg / m2 / den po dobu 5 po sobě jdoucích dnů. Denní dávku lze podávat pomalou intravenózní infuzí (po dobu 24 hodin).
• Chlorochin fosfát (např. Chlorochin, Cloroc Fos FN): účinná látka je indikována ke snížení plazmatických hladin vápníku u pacientů trpících hyperkalcémií v důsledku sarkoidózy. Doporučuje se užít dávku léku 500 mg denně. Droga může způsobit poškození sítnice.
• Mithramicin nebo plicamycin (např. 36 hodin, přičemž dávka léku byla 25 mikrogramů (0,025 mg) / kg tělesné hmotnosti po dobu 3 až 4 dnů. Poraďte se se svým lékařem.

Pokud hyperkalcémie neprospívá terapii léky popsanými výše, je možné pacienta podrobit dialýze nebo hemodialýze, které jsou užitečné pro odstranění přebytečných odpadních látek a vápníku nahromaděného v krvi; tímto způsobem je možné obnovit správnou hladinu vápníku.
Hyperkalcémie vyvolaná rakovinou zaujímá druhé místo: pacient podstoupí chemoterapii / radioterapii nebo chirurgický zákrok zaměřený na léčbu nádoru; odstranění nemocných buněk také zvýší hojení z hyperkalcémie.