Vulva

Všeobecnost

Termín vulva označuje soubor vnějších pohlavních orgánů ženy.

V obecné řeči je vulva často označována jako pochva, ale tyto dva termíny NELZE považovat za synonyma. Vagina je ve skutečnosti vnitřní muskulo-membránový kanál, který spojuje dělohu s vulvou.Ten, kromě vnějšího otvoru pochvy, obsahuje maso uretry, klitorisu a některé malé žlázy, které jsou ohraničeny dvěma páry masitých záhybů nazývaných vulvární rty.

Vulva plní různé funkce, jako je ochrana vnitřních genitálií, vnímání sexuálního potěšení během souloží a sexuální přitažlivost pro muže.

Synonyma

Vulva je také známá jako pudendum žena nebo ženský pudendal. Někdy je označován jako vulvární komplex.

Anatomie

Vulva se nachází mezi vnitřními plochami stehen, ve střední části perinea.

Rozkládá se od hypogastrické (suprapubické) oblasti až asi 3 cm od konečníku. Hraničí vpřed s Venušinou horou (viz níže) a vzadu s řitním otvorem.

Když jsou stehna v kontaktu, vulva se jeví jako 10-12 cm dlouhá štěrbina.

Na druhou stranu, když je žena v gynekologické poloze, se stehny od sebe, vulva má vejčitý tvar se svislou osou.

Struktury vulvy

Ženské vnější genitálie - seskupené pod jediným termínem vulva - zahrnují následující anatomické útvary:

• Venuše
• Velké rty
• Malé rty
• Erektilní orgány (klitoris a cibule vestibulu)
• Hlavní (nebo Bartoliniho) a vedlejší (Skène) vestibulární žlázy

Venuše

Mount Venuše (také známý jako mount pubis) se jeví jako „vyvýšená oblast kůže, kvůli přítomnosti hojné podkožní tukové tkáně. Má trojúhelníkový tvar, přičemž vrchol je umístěn na dně“.

Mount Venuše se nachází nad stydkou symfýzou a přesahuje velké stydké pysky.

• Nad ním pokračuje bez jasného ohraničení s hypogastrickou oblastí (spodní část břicha);
• příčně, na obou stranách, je ohraničen záhyby třísel;
• podřadně to pokračuje stydkými pysky.

Díky své přítomnosti má Venuše funkci ochrany spodní kosti, stydké symfýzy, během pohlavního styku.

Kůže, která ji pokrývá, v dětství bez srsti, je na začátku puberty pokryta ochlupením, dlouhým a pevným; navíc, když je dosaženo pohlavní dospělosti, aktivita početných mazových a potních žláz přítomných v této oblasti se zvyšuje.

Velké rty

Velké stydké pysky (nebo chlopně nebo velké stydké pysky) jsou dva velké kožní záhyby fibroelastické pojivové tkáně, bohaté na tuky, navzájem rovnoběžné a vzájemně svařované na horních a dolních končetinách ve vulvárních komisurách:

• stydké pysky začínají od Venušiny hory tvořící přední vulvární komisuru (Pozn .: termín komisura identifikuje spojovací bod mezi oběma částmi struktury);
• vzadu se spojí v perineu, pár centimetrů od konečníku, a vytvoří dolní vulvární komisuru (vulvární vidlička).
  Poznámka: mezi vulvární vidlicí a vaginálním otvorem je malá prohlubeň zvaná navikulární důlek.

Každý velký ret má dvě tváře, jednu boční (vnitřní) a jednu střední (vnější); navíc má volný okraj, který s velkým protilehlým pyskem ohraničuje střední štěrbinu zvanou vulvární lem.

Mediální aspekt velkého rtu sousedí s laterálním aspektem malého ipsilaterálního rtu (viz níže) prostřednictvím prohlubně zvané interlabiální sulcus.

Boční strana je od vnitřní strany stehna oddělena genito-femorálním nebo genito-krurálním sulcusem.

U dospělé ženy měří stydké pysky v průměru 7–8 cm na délku, 2–3 cm na šířku a 15–20 mm na tloušťku (v jejich střední části).

Stydké pysky jsou obvykle pigmentovanější než kůže těla a jsou bohaté na potní a mazové žlázy, jejichž sekrece působí jako sexuální přitažlivost.

Po pubertě se vnější (boční) tvář velkých stydkých pysků jeví jako ochlupená a stává se obzvláště aktivní z hlediska mazové sekrece; navíc kůže pokrývající chlopně je silně pigmentovaná a silnější. Vnitřní tvář velkých stydkých pysků je místo toho pokryta tenkou, růžovou a bezsrstou kůží.

Po menopauze se stydké pysky ztenčí a ztratí většinu tukové tkáně; v důsledku toho vypadají tenké, disketové a otevřené.

Funkce velkých stydkých pysků je chránit podkladové struktury, zejména stydké pysky, ostium (nebo vaginální meatus) a vnější ústí močové trubice.

Velké stydké pysky jsou homologní s mužským šourkem s tím rozdílem, že u muže je šourkový váček mediálně podélně spojen přepážkou.

UPOZORNĚNÍ: navzdory tomu, co je normálně zobrazeno na anatomických obrázcích, je vulvární okraj vždy v klidu uzavřen (to znamená, že stydké pysky zcela skrývají ostatní struktury vulvy); abychom viděli vulvu „otevřenou“, jak ukazuje obrázek, je proto nutné roztáhnout vulvární rty prsty.

Během fáze sexuálního vzrušení mají stydké pysky tendenci bobtnat kvůli zvýšenému průtoku krve; také se oddělují, čímž jsou stydké pysky viditelnější, což zase zvětšuje jejich velikost a zvýrazňuje jejich barvu.

Malé rty (nebo nymfy)

Malé stydké pysky (nebo nymfy nebo drobné rty) jsou tenké kožní záhyby se slizovým, narůžovělým vzhledem. Nacházejí se uvnitř velkých stydkých pysků, od kterých je odděluje nympholabiální sulcus (neboli interlabiální sulcus).

Předně se rozdělili kolem klitorisu a vytvořili pod ním klitoris klitorisu a nad ním jakýsi půlválcový obal zvaný kapuce nebo předkožka klitorisu.

Na rozdíl od velkých stydkých pysků se stydké pysky typicky nespojují, ale zužují se dozadu a postupně mizí, čímž splynou s vnitřní částí velkých stydkých pysků. Vzácněji se spodní konce malých stydkých pysků setkávají ve střední linii a tvoří frenulum malých stydkých pysků.

Volný okraj malých stydkých pysků je nepravidelně členitý a volně plave.

U dospělých žen se délka malých stydkých pysků pohybuje v průměru od 30 do 35 mm, šířka od 10 do 15 mm a tloušťka od 4 do 5 mm.

Mají růžový, vlhký vzhled a jsou bez srsti. Jejich konformace se výrazně liší podle konstitučních charakteristik; někdy jsou například nedostatečně rozvinutí nebo dokonce chybí; jindy (jako velké stydké pysky) je lze zdvojnásobit.

V malých stydkých pyskech chybí potní žlázy, ale mazových žláz je mnoho, na boční straně početnější; některé z těchto žláz - zvané Fordyce granule - se koncentrují na volném okraji malých stydkých pysků a vypadají jako malé, pravidelné a jednotné nažloutlé izolované papuly.

Během puberty se stydké pysky zvětšovaly, často vyčnívaly z velkých stydkých pysků, před nimiž zůstávaly chráněny až do věku vývoje.
Ve stáří hubnou a atrofují a získávají tmavě hnědou barvu.
Při pohlavním styku se stydké pysky otevírají a bobtnají díky fibroelastické struktuře bohaté na nervová vlákna a cévy, které je charakterizují. Kromě toho je elastická složka umožňuje snadnou expanzi během pohlavního styku a v okamžiku průchodu plodu.

S jejich přítomností představují stydké pysky nejvnitřnější ochranu uretrálních a vaginálních otvorů a klitorisu. Okrajově se také podílejí na vnímání sexuálního potěšení.

Svým vnitřním obličejem ohraničují stydké pysky vulvární předsíň.

Vulvarská předsíň

Vulvární vestibul je slizniční oblast trojúhelníkového tvaru, omezená:

• dopředu a nahoru od spojení malých stydkých pysků kolem klitorisu (frenulum);
• laterálně od malých stydkých pysků;
• zpět a dolů ze spodní komisury nebo, pokud je k dispozici, z křižovatky (frenulum) malých stydkých pysků.
  

Následující obrázek, převzatý z wikipedia.org, zvýrazňuje vulvární vestibul ohraničující tečkovanou čarou

Vestibul vagíny:

• Vnější ústí močové trubice (nebo urinární meatus): uzavřeno ve stydkých pyskech, nachází se asi 2 centimetry pod klitorisem a umožňuje únik moči během močení. Blízko něj najdeme vývod Skène žláz (viz níže);
• Vaginální ústí: uzavřené stydkými pysky, nachází se asi 4 centimetry pod klitorisem a umožňuje penisu vstoupit do pochvy, menstruační tok uniknout v plodném věku a během porodu průchod plodu a přívěsků plodu. Různé u žen se vzhled vaginálního otvoru liší v závislosti na přítomnosti neporušené panenské blány nebo jejích zbytků.
• Panenská blána: tenká svalově pojivová membrána, která u panenských žen uzavírá - obvykle částečně - vaginální otvor.
  Panenská blána je od malých stydkých pysků oddělena nympho-hymenálním sulcusem nebo Hartovou linií.
  Panenská blána může mít různé tvary od jedné ženy k druhé (kruhová, půlměsíční, labiate atd.). Obvykle se při prvním pohlavním styku trhá (defloruje), což způsobuje mírné krvácení. Zbytky jizvy vzniklé deflorací se nazývají hymenální lalůčky. Po porodu tyto zbytky téměř zmizí (jejich zbytky tvoří hymenální karunkuly).

Obrázek převzat z: https://en.wikipedia.org/wiki/Vulva

Podrobný obrázek struktur vulvy uvedených v článku je k dispozici na adrese: http://www.britannica.com/media/full/633503/121148

Klitoris a žárovky vestibulu

Erektilní aparát ženského pudendalu je tvořen:

• střední orgán, nazývaný klitoris
• dva boční orgány, nazývané žárovky vestibulu.

Klitoris

Také známý jako ženský penis, klitoris je nerovný erektilní orgán zapojený do sexuálního potěšení ženy; ve skutečnosti je vybaven zvláštní citlivostí díky bohaté síti citlivých cév a nervových zakončení.
Klitoris se nachází v horní a přední části vulvy, na křižovatce stydkých pysků.

Klitoris lze rozdělit na tři části:

• dvě boční kavernózní těla se šikmou orientací, nazývaná také kořeny; jedná se o homologní válcovité útvary kavernózních těl penisu;
• dva kořeny se sbíhají mediálně a nahoru a na úrovni stydké symfýzy tvoří jeden a válcovitý orgán nazývaný tělo klitorisu. To na krátkou vzdálenost sleduje směr kořenů, pak se prudce ohne dopředu (loket nebo koleno klitorisu) a poté jde dolů a zpět. Nakonec končí mírně nabobtnalým volným útvarem s tupým vrškem, nazývaným klitorální žalud.

Klitoris je pokryt kožní pokrývkou bohatou na citlivá nervová zakončení nazývanou předkožka klitorisu (stejně jako mužská předkožka pokrývá žalud žaludu).
Klitoris hypertrofuje (mírně zvyšuje objem), když je žena ve stavu sexuálního vzrušení.

Klitorální hypertrofie (klitoromegalie) i v klidu může nastat v případech hypertrichózy, syndromu polycystických vaječníků nebo zneužívání anabolických steroidů. Je však třeba poznamenat, že neexistuje žádný vztah mezi velikostí klitorisu a účinností jeho funkce, přestože vyšší hladina androgenů u žen je obvykle spojena se zvýšením sexuální touhy.

Cibule předsíně

Jsou to dvě stejné erektilní formace (tvořené kavernózní tkání s velkými oky), vejčitého tvaru, umístěné na bázi malých stydkých pysků, vyvinuté na bočních částech vnějších otvorů močové trubice a pochvy. Přicházejí do nižšího kontaktu s Bartoliniho žlázami a nadřazeně se spojují pod loktem klitorisu.

Připojené žlázy

Žlázy připojené k vulvě jsou rozděleny na hlavní (nebo Bartoliniho) vestibulární žlázy a vedlejší vestibulární žlázy.

Bartholinovy ​​žlázy

Hlavní vestibulární žlázy nebo Bartholinovy ​​žlázy jsou dvě velké žlázy umístěné ve spodní části velkých stydkých pysků, laterálně a vzadu k poševnímu otvoru; jejich vylučovací kanál se otevírá malým otvorem v nympho-hymenálním sulku, mezi malým pyskem a vaginální ústí. Vylučují viskózní kapalinu, která se účastní vaginálního mazání během sexuálního vzrušení.

U dospělých žen mají variabilní objem od hrachu až po malý mandl.

drobné vestibulární žlázy

Také nazývané parauretrální nebo Skène žlázy, jsou to dvě malé žlázy umístěné ve vestibulu, poblíž uretrálního meatus. Jsou považovány za ženský analog mužské prostaty a podle některých výzkumníků by byly místem ženské ejakulace.