Brachycefalie

Všeobecnost

Brachycefalie je „kraniální abnormalita typická pro kojence, charakterizovaná„ zadním zploštěním lebeční klenby.
Obecně toto zploštění dělá hlavu obzvláště širokou, vysokou a - při pohledu shora - podobnou lichoběžníku.

Příčin brachycefalie je mnoho; nejběžnější je určitě prodloužený odpočinek hlavy na posteli (nebo kolébce), v noci a během dne zdřímnutí.
S výjimkou zvláštních případů, aby se pozitivně vyřešily anomálie brachycefalie, nepotřebují speciální lékařské ošetření, ale pouze jednoduchá opatření, jako například: změna polohy dítěte, když je vzhůru, jeho uspávání na mírně skloněné polici , atd.

Vzpomínky na anatomii lidské lebky

Lebka je opatřena kostmi a chrupavkami a je kosterní strukturou hlavy, která tvoří obličej a chrání mozek, mozeček, mozkový kmen a smyslové orgány.
Na rozdíl od toho, čemu věří mnoho lidí, je jeho organizace velmi složitá, možná patří k nejsložitějším v lidském těle. Ve skutečnosti má 22 až 28 kostí, které jsou rovnoměrné a nerovnoměrné, mají nepravidelný tvar a jsou ploché (ploché kosti).
Aby se zjednodušilo studium a porozumění lebky, anatomové uvažovali o jejím rozdělení na dvě části, nazývané neurocranium a splanchnocranium.

NEUROCRANIUM

Neurocranium je horní kraniální oblast, obsahující mozek a některé z hlavních smyslových orgánů. Jeho nejdůležitější kosti - přísně ploché - jsou čelní, časové, temenní a týlní kosti; ty dohromady tvoří takzvanou lebeční klenbu. .

SPLANCNOCRANIUM

Splanchnocranium nebo obličejový masiv je antero-nižší oblast lebky, tvořená rovnoměrnými a nerovnými kostmi. Představuje kosterní strukturu obličeje, proto obsahuje kostní prvky jako čelist, horní čelist, lícní kosti, nosní kost atd.

Obrázek: lidská lebka. Jsou ukázány hlavní kosti lebeční klenby a anatomické rozdělení neurocranium / splanchnocranium (poznámka: červená čára ideálně odděluje neurocranium od splanchnocrania).

ROZVOJ SKULL

Při narození a během prvních měsíců života lze lebeční kosti novorozenců - zejména těch z lebeční klenby - snadno modelovat, protože jsou stále měkké, křehké a nejsou srostlé.
Jak rostou, splývají v některých strategických bodech (kraniální stehy) a mění se jejich konzistence: postupně se stávají „silnějšími“, méně tvárnými a odolnějšími vůči nárazům a stálému tlaku.
Tento proces, který zahrnuje postupné posilování lebečních kostí, je součástí mnoha mechanismů osifikace, které ovlivňují lidské tělo.

Co je brachycefalie?

Brachycefalie je „morfologická anomálie lebky, typická pro malé děti, charakterizovaná generalizovaným zploštěním týlního (a tedy i zadního) oddělení lebeční klenby.
Zploštění (nebo stlačení) způsobí, že hlava vypadá vyvinutá v amplitudě a mnohem kratší než obvykle.
Pokud není závažná nebo má zvláště závažné příčiny, je brachycefalie stav, který se obvykle uzdravuje bez zvláštního lékařského ošetření.

Obrázek: Počínaje zleva, fotografie ukazují dítě s normální hlavou (normocefalie), případ mírné brachycefalie, případ středně těžké brachycefalie a případ těžké brachycefalie. Ze stránek: www.cranialtech.com

PŮVOD JMÉNA

Slovo brachycephaly pochází ze „spojení dvou termínů řeckého původu:„ brachys “(βρᾰχῠίς‚), což znamená „krátký“, a „chefale“ (κεφαλή), což znamená „hlava“.
Doslovný význam brachycefalie je tedy „krátká hlava“.

BRACHYCEFALIE A BYTOVÁ HLAVA V NOVOROZENCI

Spolu s plagiocefalií představuje brachycefalie jednu ze dvou příčin obecnějšího stavu známého jako plochá hlava u syndromu novorozence nebo ploché hlavy.

PROČ TO HIT MALÉ DĚTI?

Brachycefalie postihuje kojence a velmi malé děti, protože kosti lebeční klenby jsou stále měkké a poddajné (tedy proměnlivé).

Příčiny

Brachycefalie má několik příčin.
V současné době je nejčastější prodloužené polohování dítěte na zádech, v noci a během denního spánku. Poloha na zádech může ve skutečnosti zahrnovat celkovou podporu celé zadní oblasti hlavy na posteli nebo kolébce, ve které dítě spí. To vše způsobuje abnormální tlak, který poškozuje postiženou kraniální oblast; tlak, který v průběhu času a vzhledem k vysoké tvárnosti lebečních kostí kojence může vyvolat změnu tvaru lebky.
Brachycefalie vyplývající z dlouhodobého polohování dítěte na zádech se nazývá posturální brachycefalie.

Pozornost: Při čtení výše uvedeného mohou někteří čtenáři pokládat za nesprávné položit dítě na záda při spánku. Je však třeba poznamenat, že tomu tak vůbec není: poloha na zádech je správná a na rozdíl od polohy na boku nebo na břiše není jedním z faktorů podporujících takzvanou náhlou smrt kojence (SIDS) .

DALŠÍ MOŽNÉ PŘÍČINY

Mezi další různé příčiny brachycefalie patří:

Některé problémy dělohy a nitroděložního života.
Podle některých výzkumů je nedostatečnost plodové vody - stav, který má název oligohydramnios - zodpovědný za morfologické změny hlavy, včetně brachycefalie a plagiocefalie.
Zejména by bylo rozhodující, když plod během porodu překročí děložní hrdlo.
Předčasný porod.
Při „překročení cervikálního kanálu mají děti, které se narodily předčasně, větší tendenci podstoupit změnu tvaru lebky, protože tvárnost a měkkost lebečních kostí jsou ještě vyšší než u subjektů narozených v termínu.
V tomto ohledu čtenářům připomínáme, že poslední týdny těhotenství jsou rozhodující pro posílení lebečních kostí a jejich dostatečnou odolnost, aby se zabránilo změnám během přechodu cervikálního kanálu.
Kraniosynostóza.
Kraniosynostóza je termín, který lékaři používají k označení „anomálie lebky po předčasné fúzi jednoho nebo více lebečních stehů.
Kraniosynostóza zodpovědná za brachycefalii je ta, která ovlivňuje koronální stehy, které leží mezi frontální kostí a parietálními kostmi.
Jak bude uvedeno později, kraniosynostóza koronálních stehů vždy vyžaduje chirurgický zákrok, což odlišuje brachycefalii v důsledku předčasné fúze výše uvedených stehů od té, která je způsobena jednou z předchozích příčin.

EPIDEMIOLOGIE

Brachycefalie je dnes mnohem častější než v minulosti, kvůli výraznému nárůstu případů posturální brachycefalie. Je rozšířen téměř stejným způsobem ve všech různých světových etnických skupinách a nepreferuje konkrétní pohlaví.

Příznaky a komplikace

Klinickým znakem, který charakterizuje každý případ brachycefalie, je zobecněné zploštění celé zadní části hlavy.
Tento typický projev obvykle zahrnuje:

Přítomnost hlavy, která je širší než obvykle. Je to charakteristika, kterou lze nalézt porovnáním zdravého jedince s člověkem trpícím brachycefalií.
O hlavu výš než normálně. Lze jej přidat k předchozí funkci.
Nedostatek klasické zadní křivky hlavy.
Nedostatečná proporcionalita mezi obličejem a hlavou. To je způsobeno amplitudou vyvíjené hlavy.
Vyčnívající uši.
Lichoběžníkový tvar hlavy (Poznámka: pokud se podíváte na pacienta shora).

KOMPLIKACE

Obecně je brachycefalie pouze estetickou vadou, která je mimo jiné obvykle dočasná.
Je velmi vzácné, že způsobuje komplikace: když je zodpovědný, často jsou spojeny s kraniosynostózou, což je velmi neobvyklý stav, postihující jednoho z 1 800 až 3 000 novorozenců.

Diagnóza

K diagnostice brachycefalie a dalších doprovodných abnormalit obvykle stačí fyzické vyšetření.
V medicíně objektivní vyšetření indikuje hodnocení symptomů a známek přítomných a / nebo hlášených pacientem lékařem.
K použití konkrétnějších diagnostických testů - v tomto případě instrumentálních testů, jako jsou rentgenové snímky nebo CT vyšetření - dochází pouze za přítomnosti pochybností o příčinách; tam, kde existuje podezření na kraniosynostózu, má ošetřující lékař povinnost situaci důkladně prozkoumat a porozumět tomu, jak jednat z terapeutického hlediska.

Léčba

Přijatá léčba se liší podle závažnosti brachycefalie.
V případě mírného zploštění se anomálie obecně hojí bez zvláštní péče; v těchto případech stačí uvést do praxe (rodiči) některá jednoduchá preventivní opatření, jejichž společným účelem je snížit tlak na zadní část lebky.
V případě výraznějšího drcení jsou výše uvedená opatření stále užitečná, ale nemusí stačit k dosažení uzdravení. Ve skutečnosti je v těchto situacích pravděpodobné, že přestavba hlavy je pouze částečná, takže morfologická anomálie může zanechat známky jejího průchodu.
Samostatnou zmínku si nakonec zaslouží případy brachycefalie udržované kraniosynostózou: tyto vyžadují specifické lékařské ošetření, jehož selhání má obvykle trvalé následky.

JEDNODUCHÉ NÁPRAVY PRO SNÍŽENÍ TLAKU NA HLAVĚ

Opatření, která umožňují snížit tlak na zátylek, jsou:

Když je dítě vzhůru,

Nechte ho zaujmout polohy, kde si neopře hlavu o polici, kde je. Platným řešením je položit ho na břicho (tj. Náchylný), přičemž dbejte na to, aby ho vždy udržel vzhůru a zůstal ve své společnosti tak dlouho, dokud zůstane v této pozici. Tato opatření jsou vysvětlena vazbou, již zmíněnou, mezi náchylnou polohou během spánku a náhlou smrtí dítěte.

Když dítě spí,

Vyhněte se vždy polohování s hlavou rovnou, to znamená v ose s tělem. Jinými slovy, často měňte jeho polohu, aby nebyla žádná konkrétní oblast hlavy pod větším tlakem než ostatní.
Pokud je provádění tohoto doporučení obtížné, je nejlepší uspat dítě na mírně nakloněné nebo ploché polici.

Když si dítě hraje,

Často měňte polohu hraček, které přitahují její pozornost nejvíce. To může být způsob, jak se mu v posteli často točí hlava.

Když cestujete se svým dítětem nebo ho berete na procházku,

Zajistěte používání sedadel a kočárků, které nevyvolávají nadměrný tlak na celou týlní oblast hlavy.
Také v tomto případě je nezbytné, aby rodič přiměl dítě často měnit polohu hlavy.
Obzvláště platnou nápravou je používání dětských zábalů nebo batohů, které umožňují rodiči držet dítě před sebou, aniž by si opíralo hlavu o nějakou polici.

Než tato opatření začnou přinášet ovoce, rodiče možná budou muset počkat 6 až 8 týdnů.

V PŘÍTOMNOSTI KRANIOSYNOSTÓZY

Brachycefalie v důsledku kraniosynostózy vyžaduje „chirurgický zákrok ad hoc, jehož účelem je oddělit předčasně fúzující kraniální stehy.
Chcete -li znát různé kroky intervence, čtenář si může prostudovat zde uvedený článek.

POUŽITÍ PŘILBY: JSOU EFEKTIVNÍ?

V některých zemích světa lékaři používají lebeční ortézy, podobné helmám, s cílem chránit hlavu před jakýmkoli tlakem a upřednostňovat nápravu morfologických abnormalit, jako je plagiocefalie nebo brachycefalie.
Zejména v posledních letech vyvolává používání těchto nápravných nástrojů určité pochybnosti.Několik odborníků se ve skutečnosti domnívá, že kraniální ortézy přinášejí omezená vylepšení, zejména ve srovnání s výše uvedenými opatřeními.
Kromě toho nedoporučují jejich používání ze dvou dalších důvodů: jsou drahé (a ne všechny rodiny si je mohly dovolit) a jsou pro dítě velmi nepohodlné.