Všeobecnost
Syndrom kompartmentu je „nemoc nějakého klinického významu, která se objevuje v důsledku krvácení nebo edému a je charakterizována zvýšením tlaku uvnitř takzvaného svalového kompartmentu.
Některé z hlavních příznaků kompartmentového syndromu jsou: bolest, brnění, svalové křeče, svalové napětí a pocit necitlivosti.
Léčba se liší podle typu kompartmentového syndromu: v přítomnosti akutní formy je nutné intervenovat chirurgicky; v přítomnosti chronické formy je však stále možné uchýlit se ke konzervativní terapii.
Co je kompartment syndrom?
Syndrom kompartmentu je velmi závažný stav, jehož přítomnost je charakterizována zvýšením tlaku uvnitř takzvaného svalového kompartmentu.
V anatomii se svalové skupiny dolních končetin a horních končetin nazývají svalové oddíly, uzavřené spolu s cévami a sousedními nervy silnou tkáňovou membránou, známou jednoduše jako fascie. Pásy, které tvoří svalové oddíly, nejsou příliš elastické a to představuje překážku pro expanzi stejných svalových oddílů.
Příčiny
Syndrom kompartmentu vzniká v důsledku krvácení nebo edému, které probíhají uvnitř svalového kompartmentu.
Výskyt krvácení nebo edému v kompartmentu způsobuje abnormální zvýšení tlaku uvnitř samotného kompartmentu, protože fascie mu neumožňuje expanzi.
Zmíněné zvýšení krevního tlaku stlačuje cévy postiženého oddělení a to ovlivňuje normální tok krve. Pokud se neléčí, zhoršený průtok krve způsobí trvalé poškození svalových a nervových struktur postiženého kompartmentu.
Ve skutečnosti, jak je většině lidí známo, krev obsahuje kyslík, který tkáně a orgány lidského těla potřebují, aby přežily a fungovaly co nejlépe. Bez správného prokrvení tkáně a orgány pomalu procházejí nekrózou.
Nekróza tkáně nebo orgánu znamená jejich smrt.
V případě kompartmentového syndromu může nekróza anatomických struktur svalového kompartmentu vyžadovat amputaci postižené končetiny.
Oblasti těla, které jsou nejvíce náchylné k kompartmentovému syndromu, jsou: ruce, nohy, stehna a paže.
TYPY ODDĚLENÉHO SYNDROMU
Lékaři rozdělili kompartment syndrom na dva hlavní typy: akutní kompartment syndrom a chronický kompartment syndrom.
Syndrom akutního kompartmentu se odlišuje od syndromu chronického kompartmentu jeho spouštěcími příčinami a rychlostí nástupu symptomů.
AKUTNÍ COMPARTIMENTÁLNÍ SYNDROM
Syndrom akutního kompartmentu je nejběžnějším typem kompartmentového syndromu.
Mezi možné příčiny akutního kompartment syndromu patří:
- Zlomeniny končetin;
- Poranění / rozdrcení postihující končetiny;
- Silné trauma svalů, které může vést ke zranění (natržení svalů). Těžké svalové poranění může způsobit více či méně nápadné krvácení;
- Aplikace sádrového odlitku nebo velmi těsného obvazu při tvorbě edému V těchto situacích sádrový odlitek nebo velmi těsný obvaz působí jako fascie svalového kompartmentu;
- Silné popáleniny končetin;
- Chirurgické operace zaměřené na opravu cév dolních nebo horních končetin. Za takových okolností představuje akutní kompartment syndrom komplikaci chirurgického zákroku;
- Silná fyzická námaha, zejména ta, která zahrnuje excentrický pohyb svalů;
- Zneužívání alkoholu nebo určitých farmakologických látek.
Syndrom akutního kompartmentu se objevuje náhle (trvá několik hodin) a z klinického hlediska představuje „lékařskou pohotovost, která vyžaduje okamžitý zásah.
CHRONICKÝ ODDĚLENÝ SYNDROM
Syndrom chronického kompartmentu je stav, který vzniká postupně, téměř vždy v důsledku fyzické aktivity nebo motorického gesta, které se opakují mnohokrát, po dlouhou dobu.
Z klinického hlediska je to méně závažný problém než akutní kompartment syndrom a postihuje především lidi, kteří pravidelně provozují sporty jako běh, jízda na kole nebo plavání.
EPIDEMIOLOGIE
Syndrom akutního kompartmentu může postihnout lidi jakéhokoli věku.
Syndrom chronického kompartmentu naopak postihuje zejména dospělé do 40 let, ačkoli - je třeba poznamenat - může potenciálně vzniknout v jakémkoli věku.
Příznaky a komplikace
Další informace: Příznaky syndromu kompartmentu
Příznaky syndromu akutního kompartmentu se liší od symptomů syndromu chronického kompartmentu.
Typický obraz symptomů akutní formy zahrnuje:
- Intenzivní bolest ve svalech postiženého svalového oddílu. Velmi často se tato bolest zhoršuje, když má pacient tendenci ji prodlužovat. Kromě toho se nezlepšuje ani zvýšením končetiny, ke které sval nebo svaly patří, ani příjmem léků proti bolesti;
- Pocit napětí ve svalech postiženého svalového kompartmentu;
- Pocit brnění nebo pálení v oblasti pokožky, která pokrývá postižené svalové oddělení;
Klinické projevy charakteristické pro chronickou formu naopak zahrnují:
- Bolest a / nebo křeče během fyzické aktivity nebo motorických gest, které spustily kompartment syndrom. Obecně bolest a křeče zmizí několik desítek minut poté, co postižený přestal cvičit.
Je třeba poznamenat, že pokračování v aktivitě nebo motorická gesta, která způsobují bolest a křeče, situaci jen dále zhoršují; - Pocit necitlivosti v zapojeném svalovém oddělení;
- Přítomnost otoku v postižených svalech;
- Obtížné přesouvání postižené končetiny.
KOMPLIKACE AKUTNÍHO COMPARTIMENTÁLNÍHO SYNDROMU
V pokročilém stádiu může být syndrom akutního kompartmentu charakterizován přítomností necitlivosti v postiženém svalovém kompartmentu a paralýzou. Tyto dvě komplikace jsou obvykle známkou trvalého poškození anatomických struktur, které tvoří postižené svalové oddělení.
Jak již bylo uvedeno, syndrom akutního kompartmentu je „lékařská pohotovost, jejíž selhání může vyžadovat okamžitou léčbu amputaci postižené končetiny nebo končetin“.
KOMPLIKACE CHRONICKÉHO COMPARTIMENTÁLNÍHO SYNDROMU
Syndrom chronického kompartmentu není „lékařská pohotovost“.
Je však třeba poznamenat, že nedostatek klidu postiženého svalového kompartmentu může způsobit jeho trvalé poškození.Toto poškození může postihnout nejen svaly kompartmentu, ale také nervové struktury nebo cévy.
Diagnóza
Diagnostický proces vedoucí k identifikaci kompartmentového syndromu obvykle zahrnuje fyzické vyšetření, anamnézu a někdy i měření tlaku ve svalovém kompartmentu, u kterého je podezření, že způsobuje symptomy.
Vyšetření, jako je rentgenová radiografie, se používá pouze k vyloučení stavů z podobného obrazu symptomů (diferenciální diagnostika).
CÍLOVÉ VYŠETŘENÍ A HISTORIE
Fyzikální vyšetření je soubor diagnostických manévrů prováděných lékařem k ověření přítomnosti nebo nepřítomnosti příznaků svědčících o abnormálním stavu.
Například v případě kompartmentového syndromu jsou některé typické diagnostické manévry:
- Komprese bolestivé oblasti.To umožňuje pochopit závažnost bolesti;
- Pohyb končetiny, na který si pacient stěžuje, je bolestivý, což umožňuje pochopit, které gesto způsobuje bolest.
Anamnéza je na druhé straně shromažďování a kritická studie symptomů a skutečností lékařského zájmu, které uvádí pacient nebo jeho rodina (poznámka: členové rodiny jsou zapojeni především tehdy, když je pacient malý).
MĚŘENÍ TLAKU
Ke kvantifikaci tlaku svalového kompartmentu lékaři používají manometr, který pomocí speciální jehly spojí s oblastí zájmu.
Vyhodnocení tlaku v kompartmentu obecně zahrnuje provedení dvou měření: jedno během fyzické aktivity nebo motorické gesto zahrnující bolestivou končetinu a jedno na konci této aktivity nebo gesta.
Léčba
Cílem léčby kompartmentového syndromu je snížit tlak uvnitř svalového kompartmentu, aby se obnovil průtok krve uvnitř druhého a zabránilo se nekróze tkáně.
Terapie předpokládaná v případě akutního kompartment syndromu má určité odlišnosti od terapie předpokládané v případě chronického kompartment syndromu. V dalších dvou podkapitolách budou mít čtenáři šanci si uvědomit, jaké jsou rozdíly.
TERAPIE AKUTNÍHO KOMPARTIMENTÁLNÍHO SYNDROMU
V případě syndromu akutního kompartmentu existuje pouze jedna terapeutická volba: operace fasciotomie.
Fasciotomie je nouzový postup, který obvykle probíhá v nemocničním prostředí a během kterého chirurg rozřízne fascii postiženého svalového kompartmentu, aby snížil tlak v kompartmentu.
K uzavření řezu dochází nejdříve po 48–72 hodinách: je to minimální doba nezbytná k tomu, aby se tkáně svalového kompartmentu vrátily do normálu.
Předčasné uzavření řezu se může shodovat s opětovným výskytem symptomů.
Někdy fasciotomie vyžaduje provedení transplantace kůže, aby se oblast zásahu uzavřela nejlepším možným způsobem.
Vezměte prosím na vědomí: v případech akutního kompartment syndromu po přítomnosti sádrového odlitku nebo příliš těsného obvazu je terapeutickým řešením odstranění výše uvedeného sádrového odlitku nebo výše uvedeného příliš těsného obvazu.
TERAPIE CHRONICKÉHO KOMPARTIMENTÁLNÍHO SYNDROMU
Léčba syndromu chronického kompartmentu první linie je konzervativní (nebo nechirurgická). Konzervativní terapie syndromu chronického kompartmentu zahrnuje:
- Doba odpočinku. Zbytek postižených svalů je nezbytný pro dosažení uzdravení a pro zamezení vzniku komplikací;
- Fyzioterapeutická cvičení pro protažení svalů postiženého svalového kompartmentu. Obecně platí, že procvičování protahování svalů musí probíhat několik dní po zahájení klidové fáze;
- Podávání nesteroidních protizánětlivých léků, tj. NSAID;
- Zvýšení postižené končetiny;
- Aplikace ledu na bolestivou oblast nejméně 4-5krát denně.Ledové obklady mají neuvěřitelnou protizánětlivou sílu.Každé balení musí mít minimální dobu 15 minut a nesmí překročit 20 minut.
Pokud jsou tyto prostředky neúčinné a příznaky přetrvávají, jediným terapeutickým řešením, které lze přijmout, je operace fasciotomie.
U lidí, kteří pravidelně sportují a kteří v minulosti trpěli chronickým kompartmentovým syndromem, se může znovu objevit stejný stav (relaps).
Aby se snížilo riziko recidivy, lékaři doporučují provádět činnosti s malým dopadem na končetiny dříve postižené kompartmentovým syndromem v prvním období po zotavení.
Prognóza
Prognóza v případě syndromu akutního kompartmentu závisí na včasnosti léčby: jak je uvedeno, ve skutečnosti má zpoždění terapie „vysokou pravděpodobnost způsobení nepříjemných následků“.
Pokud jde místo toho o syndrom chronického kompartmentu, jeho prognóza závisí na pozornosti, kterou pacient věnuje léčbě: v takových situacích ve skutečnosti pečlivé dodržování terapií předepsaných lékařem umožňuje dosáhnout uzdravení s vynikajícími výsledky a bez kompartment syndromu vedoucího ke komplikacím.
