ODDĚLENí PLACENTY - TĚHOTENSTVí

Hlavní / těhotenství / 2021

Oddělení Placenty

Všeobecnost

K odtržení placenty dochází, když je placenta předčasně a neobvykle oddělena od dělohy. Pokud je závažná, tato událost ohrožuje život matky i plodu. Přesná příčina není známa, ale existuje řada rizikových faktorů.

Těhotná žena s přerušením placenty si stěžuje na silný bolestivý pocit a za určitých okolností na ztrátu krve vagínou. Právě uvedené, kromě typických symptomů, jsou také hlavními diagnostickými parametry.
Bohužel neexistuje léčba, která by mohla znovu připojit placentu. Pokud jsou však opatření přijata okamžitě, je možné zachránit život plodu a matky. Na krvácení se odpovídá transfuzí krve, a to i velkou.

Placenta

Placenta se během těhotenství tvoří uvnitř dělohy, aby vyživovala, chránila a podporovala růst plodu. Jedná se tedy o dočasný nebo opadavý orgán.
Placenta má dvojí původ: mateřský a plodový. Mateřská složka pochází z endometria dělohy; fetální složka odpovídá choriových klků (nebo choriových klků). Choriové klky jsou rozvětvené prodloužení placenty, které se propadají do dělohy (uvnitř „mezer“), aby odebíraly živiny a kyslík z krevních cév matky. V tomto okamžiku se výživa a kyslík přenášejí směrem k pupeční šňůře a odtud dosáhnout plodu.

ROZMĚRY PLACENTY

Na konci těhotenství získává placenta následující vlastnosti:

Má modro-červenou barvu a diskovitý tvar
Průměr je mezi 15 a 22 centimetry
Tloušťka se pohybuje mezi 2 a 4 centimetry
Váží 500-600 gramů (15% hmotnosti dítěte)

HLAVNÍ FUNKCE PLACENTY

Placenta je nezbytná pro přežití a růst plodu. Ve skutečnosti je to multifunkční orgán: působí jako plíce, ledviny, trávicí systém, imunitní systém a ochranná bariéra.

Z plic, protože dodává kyslík plodu a vypouští oxid uhličitý.
Z ledvin, protože reguluje tělesné tekutiny plodu.
Z trávicího systému, protože dodává plodu živiny, jako je glukóza, triglyceridy, bílkoviny, voda, minerály a vitamíny.
Z imunitního systému, protože mateřské protilátky se přes něj dostávají k plodu, na obranu před patogeny.
Jako ochranná bariéra, protože blokuje toxické látky pro plod.

Co je odtržení placenty?

Odtržení placenty (nebo odtržení placenty) je předčasné oddělení placenty od vnitřní stěny dělohy.

Je to vážná a náhlá epizoda, která vystavuje plod i matku vážnému nebezpečí.
Spolu s placentou previa je abrupce placenty hlavní příčinou krvácení předporodní, což je zase jeden z nejdůležitějších důvodů úmrtí matky a plodu.
Pozn .: je považováno za krvácení předporodní jakákoli vaginální ztráta krve, ke které dochází od 24. týdne těhotenství.

SEVERITY € POSLÁNÍ

Na základě povrchu placenty, který se odděluje od dělohy, hovoříme o:

Mírné odtržení placenty. Charakteristika: povrch placenty oddělený od dělohy je menší než 1/4.
Mírné přerušení placenty. Charakteristika: oddělený povrch placenty se pohybuje od 1/4 do 2/3.
Těžké odtržení placenty. Charakteristika: povrch odloučené placenty je více než 2/3.

Je jasné, že čím větší je odpojený povrch, tím větší je vážnost situace.
Kromě toho další faktor ovlivňuje závažnost odloučení placenty: týden těhotenství, ve kterém se epizoda vyskytuje. Ve skutečnosti, čím pokročilejší těhotenství, tím vážnější důsledky mohou být pro matku a plod.

KDY SE TO STANE?

K odtržení placenty dochází nejčastěji v posledních 12 týdnech před porodem.

EPIDEMIOLOGIE

Jedno ze 100 těhotenství je charakterizováno přerušením placenty. Ta způsobuje asi 15% perinatálních úmrtí a asi 30% krvácení předporodní.
Smrt matky, na druhé straně, opět kvůli odtržení placenty, je poměrně vzácná událost.

Poznámka: perinatální období je období od 27. týdne těhotenství do prvních 28 dnů života novorozence.

Příčiny

Přesná příčina odtržení placenty není známa; bylo však zjištěno, že určité okolnosti dávají přednost jejímu nástupu. naopak jejich souběžnost je rozhodující.
Jaké jsou ale tyto rizikové faktory?

RIZIKOVÉ FAKTORY

Seznam obsahuje několik situací, například:

Poranění břicha.
Klasická traumata jsou ta, která jsou hlášena po autonehodě nebo pádu.
Vícenásobná těhotenství.
Porod prvního dítěte může změnit anatomii dělohy, až způsobit oddělení placenty před narozením ostatních plodů.
Věk matky.
Více než 40 let.
Změna srážení krve.
Jde o poruchy, které mění schopnost srážení krve.
Předčasné prasknutí plodového vaku.
Prasknutí membrány, která obklopuje plodový vak, způsobí únik plodové vody. Tato událost usnadňuje oddělení placenty.
Hypertenze.
Může to být chronický stav pacientky nebo důsledek těhotenství.
Předchozí odtržení placenty.
V těchto případech je větší šance, že se epizoda bude opakovat.
Kouření a zneužívání drog.
Abrupce placenty je častější u žen, které kouří během těhotenství nebo jsou závislé na kokainu.
Nitroděložní infekce.
Jsou způsobeny patogeny pocházejícími z vaginální dutiny.

Další možné rizikové faktory: multiparita a krátká šňůra.

Příznaky, příznaky a komplikace

Příznaky a příznaky, které charakterizují odtržení placenty, jsou:

U těhotné ženy

Vaginální krvácení (krvácení ante partum)
Bolest břicha
Bolest dolní části zad
Rychlé kontrakce dělohy (kontrakce podobné tetanu)
Šokovat
Křehkost dělohy

V plodu

Nedostatek kyslíku (hypoxie)
Abnormální srdeční tep (nižší srdeční frekvence)
Trápení plodu

U většiny těchto symptomů existuje přímá úměra mezi jejich závažností a závažností odtržení placenty, Jediným příznakem, který ne vždy sleduje tento trend, je krvácení.
Podrobnosti týkající se symptomů budou popsány níže.

KREV

Ztráta krve nebo krvácení předporodní, je možná nejdůležitějším příznakem odloučení placenty. Jak se očekávalo a odlišně od toho, co by si někdo mohl myslet, množství krve, které matka ztratila z vnějšku, ne vždy koreluje se závažností oddělení. Naopak, mnohokrát je tomu naopak.
Ve skutečnosti je pro krvácení snazší zůstat téměř zcela omezeno na vnitřní stranu dělohy, pokud je odloučení středně závažné (skryté krvácení); a na druhé straně je pravděpodobnější pozorovat nápadné krvácení směrem k zvenčí, pokud je odtržení mírné (vnější krvácení). Vysvětlení tohoto chování není známé.

S ohledem na to by neměla být minimální vaginální ztráta krve nikdy podceňována, protože může vyžadovat naléhavou intervenci, pokud je způsobena vážným odtržením placenty. V těchto situacích má naštěstí silná bolest břicha, kterou pociťuje těhotná žena, zásadní význam a nezanechává žádné pochybnosti.

Množství a frekvence krvácení

Z kvantitativního hlediska je ztráta krve (jak v důsledku vnějšího krvácení, tak skrytého krvácení) menší než 1 000 ml, v méně závažných případech; zatímco v nejzávažnějších případech je vyšší než 1 000–1500 ml.
Nakonec procenta frekvence: 80% případů odtržení placenty je spojeno s vnějším krvácením, zatímco zbývajících 20% je charakterizováno skrytým krvácením.

NÁSLEDKY KREVENÍ

Ztráta krve ovlivňuje těhotnou ženu a plod.
Poškození těhotné ženy určuje konkrétní stav, nazývaný hemoragický nebo hypovolemický šok, který může také vést ke smrti (zejména v případech „rozsáhlého oddělení placenty).
Poškození plodu na druhé straně způsobuje hypoxii, což je obecný stav nedostatku kyslíku a tíseň plodu. Trápení plodu je vágní termín, který identifikuje řadu různých poruch, včetně srdečních anomálií, sníženého nitroděložního růst a oligohydramnion ...

Co je oligohydramnios?

Termín oligohydramnios označuje vzácnou přítomnost plodové vody v plodovém vaku. Tento stav obvykle neovlivňuje těhotenství, ale v některých nešťastných případech může mít negativní účinky. Klasickým příkladem je zmenšení prostoru pro růst plodu, který se projevuje při narození fyzickými malformacemi (valgus).

BOLEST

Intenzita bolestivého pocitu závisí na závažnosti odtržení placenty, což znamená, že mírné formy odtržení placenty jsou charakterizovány slabou bolestí, zatímco ty závažnější se projevují velmi akutní bolestí.
Místo bolesti je v břišní a bederní úrovni; nástup může být naopak náhlý nebo postupný.

UTERINOVÉ SMLOUVY

Kontrakce dělohy musí vzbuzovat podezření, pokud se každé tři minuty objeví více než jedna.
Silné odtržení placenty je charakterizováno vysokofrekvenčními děložními kontrakcemi. Proto, stejně jako u bolesti, se tyto stanou hodnotícím parametrem, na který se lze spolehnout, pokud nedojde k žádné vnější ztrátě krve.

KOMPLIKACE

Komplikace, které vznikají odtržením placenty, ohrožují život těhotné ženy a plodu.
Pokud jde o matku, k hemoragickému šoku, který již byl diskutován, mohou být poruchy koagulace (DIC, diseminovaná intravaskulární koagulace), selhání ledvin (nebo jiného orgánu) a potřeba hysterektomie (odstranění dělohy) přidal.
Pokud jde o plod, může však kromě hypoxie a tísně plodu dojít k předčasnému porodu nebo nitroděložní smrti.

KDY HLEDAT LÉKAŘE?

Těhotná žena by měla okamžitě vyhledat lékařskou pomoc nebo lékařskou pomoc, pokud:

Zažívá bolesti břicha a dolní části zad
Zažijte rychlé děložní kontrakce
Je náchylná k vaginálnímu krvácení

Diagnóza

Diferenciální diagnostika mezi placentou previa a odloučením normálně zavedené placenty PLACENTA PREVIA UVOLNĚNÍ PLACENTY Diskrétní nebo silné vnější krvácení Externí krvácení, které může být mírné Vždy krvácí jasně červenou krví Vždy krvácející z temně červené krve Žádná nebo jen malá bolest Velmi intenzivní bolest

Diagnóza odtržení placenty je založena na fyzickém vyšetření u vašeho gynekologa, který vyhodnotí přítomnost výše popsaných symptomů a známek.
Je také možné provést "ultrazvuk", ale jeho výsledek není vždy spolehlivý. Ve skutečnosti, i když dochází k odtržení placenty, ultrazvukové snímky nemusí vykazovat žádné anomálie. Vzhledem k nebezpečí a naléhavosti situace je ne Je možné se držet zkoušky, v tomto případě nepříliš vyčerpávající.

Terapie

Bohužel není možné znovu připojit placentu k děloze. Existují však některá terapeutická protiopatření, která v závažných případech zachraňují život matky a plodu.
Obecně platí, že v případě odtržení placenty se plánovaná terapie skládá z:

Krevní transfuze pro matku
Předčasné doručení

Naléhavost těchto zásahů závisí na závažnosti situace.

KREVNÍ TRANSFÚZE

Transfuze slouží k obnovení objemu krve ztracené matkou. Transfundovaná množství závisí na závažnosti odloučení placenty.

Pokud je odtržení mírné, stačí 1 000 ml krve.
Pokud je odloučení mírné, je zapotřebí 1 500 ml krve.
Pokud je odloučení závažné, je zapotřebí také 2 500 ml krve, z nichž prvních 500 ml je nutné velmi rychle transfukovat.

Když se provádí transfuze, měl by být v pravidelných intervalech měřen žilní tlak. To je způsobeno skutečností, že injekce krve by mohla zvýšit krevní tlak, a to dokonce se strašnými následky, jako je plicní edém.

NAROZENÍ: KDY A JAK ZÁSOBIT?

Volba předčasného porodu, nebo ne, závisí na několika faktorech, jako například:

Týden těhotenství
Trápení plodu
Závažnost vyslání a zdravotní stav matky

Pokud je plod ještě nezralý (před 34. týdnem těhotenství) a nevykazuje úzkost plodu, použije se pouze hospitalizace těhotné ženy, aby se pozorně sledoval vývoj situace a obnovil objem ztracené krve. podmínky, předčasný porod není téměř nikdy nutný; stane se tak, když se podmínky plodu nebo matky zhorší.
Pokud je těhotenství v termínu (považuje se za takové po 34. týdnu) a odtržení placenty je minimální, pacientka je preventivně hospitalizována během čekání na porod; porod, který může být vaginální.
Tato situace se však změní, pokud se odtržení placenty zhorší nebo je již závažné. V takových situacích je třeba okamžitě jednat, a to provedením císařského řezu.
Konečně, když je odtržení placenty tak závažné, že způsobuje nitroděložní smrt, k extrakci plodu se používá vaginální porod.

Prognóza a prevence

Prognóza odtržení placenty se liší od pacienta k pacientovi na základě několika faktorů.
Prvním faktorem je jistě závažnost samotného oddělení: mírné formy vyžadují jednoduché sledování a mírnou transfuzi krve; těžké formy na druhé straně vyžadují velké množství krve a okamžitý porod s nejistým výsledkem.
Druhý faktor se týká kvality péče, kterou matka dostává. Pokud je diagnóza včasná a lékařské ošetření rychlé (okamžitá transfuze, správné dodání atd.), Bývá prognóza pozitivní, alespoň pro matku. Jinak jsou matka a plod v ohrožení života.
Podle některých statistických studií provedených ve Finsku v letech 1972 až 2005 je frekvence úmrtí matek (tj. Matky) jedním případem na 2 500 žen s abrupcí placenty.

JE MOŽNÉ MÍT DALŠÍ TĚHOTENSTVÍ?

Ženě, která má v úmyslu podstoupit další těhotenství po prvním těhotenství charakterizovaném přerušením placenty, doporučujeme kontaktovat svého gynekologa, který po posouzení rizik druhého početí vám řekne, jak se chovat.