Všeobecnost
Renin je proteolytický enzym syntetizovaný ledvinami. Tento protein se uvolňuje v reakci na fyziologické podněty, jako jsou: snížený objem krve, hypotenze a snížené koncentrace sodíku a draslíku v krvi.
Test krevního reninu spolu s měřením aldosteronu je užitečný při diferenciální diagnostice primárního a sekundárního aldosteronismu.
Co to je?
Renin je enzym uvolňovaný ledvinami, když je krevní tlak příliš nízký, a orgán je tak v ischemických stavech.
Jako proteolytický enzym je renin schopen rozbít peptidové vazby přítomné v jiných molekulách bílkovin; přesněji působí na angiotensinogen, alfa2-globulin syntetizovaný játry a normálně přítomný v krvi.
Intervencí reninu se angiotensinogen přemění na angiotensin I. Tento peptid následně prochází další enzymatickou přeměnou, která vede k angiotensinu II (díky zásahu konverzního enzymu - ACE).
Angiotensin I a angiotensin II jsou vazoaktivní molekuly s hypertenzní aktivitou. Jsou tedy schopni zvýšit krevní tlak s hypertenzním účinkem, který dosahuje - pokud jde o angiotensin - síly asi 200krát větší než u noradrenalinu. Tento výsledek je základem různých biologických mechanismů, od zvýšení srdeční kontrakční síly po větší uvolňování aldosteronu, procházející výraznou vazokonstrikční aktivitou na arteriolární úrovni.
Aldosteron, produkovaný kůrou nadledvin, stimuluje reabsorpci sodíku, čímž zvyšuje objem plazmy, krevní tlak a vylučování draslíku ledvinami.
Renin je produkován skupinou konkrétních ledvinových buněk patřících do takzvaného juxtaglomerulárního aparátu, proto se nacházejí ve stěnách arteriol aferentních k ledvině.
Renin není produkován a vylučován jako takový, ale ve formě prekurzoru, pro-reninu, který je v krevním oběhu mnohem hojnější.
Podle zákonů homeostázy je uvolňování reninu stimulováno podmínkami:
- Hypotenze (nízké hodnoty krevního tlaku);
- Hypovolemie (snížený objem krve);
- Hyponatrémie (snížené koncentrace sodíku v krvi);
- Hyperkalémie (vysoké koncentrace draslíku v krvi).
Uvolňování reninu je místo toho inhibováno v diametrálně opačných podmínkách.
Další informace o systému renin-angiotenzin jsou uvedeny v tomto článku.
Protože se měří
Plazmatické hladiny reninu lze vyhodnotit, aby se prozkoumal původ konkrétních hypertenzních forem, zvláště když jsou hladiny draslíku v krvi nízké.
Dávka reninu je často kombinována s dávkou aldosteronu, protože - jak bylo vysvětleno v předchozím odstavci - nízké hladiny reninu spojené s vysokými hladinami aldosteronu nebo naopak, mohou naznačovat přítomnost patologického stavu (u zdravých subjektů, když se zvyšuje renin také zvyšuje aldosteron a naopak).
Hladiny aldosteronu lze také měřit v moči sbírané po dobu 24 hodin, což těží z lepší standardizace (aldosteronémie je ovlivněna denní dobou a předpokládanou polohou těla - ve stoje nebo na zádech).
Normální hodnoty
Za normálních podmínek se v krvi zjistí následující hladiny reninu:
- Ortostatismus: 4,4 - 46,1 µIU / ml
- Klinostatismus: 2,8 - 39,9 µIU / ml
Poznámka: referenční rozsah testu se může měnit podle věku, pohlaví a vybavení používaného v laboratoři. Z tohoto důvodu je vhodnější konzultovat rozsahy uvedené přímo ve zprávě. Mělo by se také pamatovat na to, že výsledky analýz musí vyhodnotit jako celek praktický lékař, který zná anamnézu pacienta.
Renina Alta - Příčiny
Vysoká hladina reninu v krvi může být důsledkem:
- Nemoc ledvin;
- Obstrukce tepen, které vedou krev do jedné nebo obou ledvin (viz stenóza renální arterie);
- Addisonova nemoc;
- Cirhóza jater;
- Krvácení;
- Renální a extrarenální tumory vylučující renin;
- Maligní hypertenze;
- Městnavé srdeční selhání
- Bartterův syndrom (vysoké hladiny reninu bez hypertenze).
Vysoké hladiny reninu jsou také zaznamenány v případě:
- Dehydratace;
- Hypokalémie;
- Dieta s nízkým obsahem sodíku
- Ztráta solí po gastrointestinálních onemocněních (např. Průjem);
- Těhotenství;
- Užívání antikoncepčních léků obsahujících estrogen nebo diuretika.
Nízký renin - příčiny
Nízký renin v krvi může být důsledkem:
- Connův syndrom;
- Cushingův syndrom;
- Léčba vazopresinem (ADH) nebo léky zadržující sodík.
Jak se měří
K měření reninu musí pacientovi odebrat krev z paže; někdy je vzorek odebrán z renální nebo nadledvinové žíly. Test lze provést také na 24hodinové moči.
Příprava
Před podáním reninového testu je nutné alespoň 8 hodin nalačno, během nichž je povoleno mírné množství vody.
Při měření na krvi může lékař požádat pacienta, aby stál vzpřímeně alespoň jednu hodinu (renin ve stoje) nebo vleže po dobu nejméně 2 hodin (renin v poloze na zádech).
Počínaje dvěma-čtyřmi týdny před odběrem je nutné přijmout dietně-behaviorální opatření ke zlepšení diagnostické spolehlivosti testu. Zejména nejméně dva týdny před tím, než je nutné přestat užívat antihypertenziva (diuretika, beta blokátory, inhibitory ACE), steroidy, progestogeny a estrogeny.
Současně musí být ze stravy odstraněny zdroje kofeinu a lékořice, přičemž příjem sodíku musí být udržován na rozumné úrovni a co nejstálejší. Speciální dietu s nízkým obsahem sodíku lze předepsat tři dny před test, obvykle prováděný za podmínek nalačno po dobu osmi hodin.
Interpretace výsledků
Níže uvedená tabulka ukazuje, jak se změny reninu, aldosteronu a kortizolu liší podle různých patologií (zdroj Lab Test Online), což ukazuje na nutnost společného dávkování v případě klinického podezření.
