Příznaky jsou podobné těm, které jsou generovány jinými stavy, které se vyvíjejí do ischias, jako je herniovaný disk; syndrom piriformis však NEZAHRNUJE na problémy s kořeny míšních nervů a / nebo kompresí meziobratlové ploténky.
Postižení sedacího nervu se ve skutečnosti vyskytuje o něco dále od jeho původu, přesně na úrovni hýždí, kde dochází k jeho zachycení v důsledku změn svalu piriformis. To může způsobit bolest často vnímanou jako brnění nebo pocit necitlivosti. který zahrnuje spodní část těla a probíhá podél nohy, vyzařující od hýždí k chodidlu.
Bolest se může zhoršit během každodenních činností, jako je lezení po schodech, chůze, běh nebo po dlouhém sezení. Piriformisův syndrom je často zaměňován s problémem bederní ploténky, protože příznaky jsou podobné podráždění kořenů sedacího nervu.
Syndrom piriformis může být způsoben několika příčinami, mezi které patří anatomické změny ve vztahu svalové nervy nebo trauma gluteální oblasti, jako je autonehoda nebo pád.
Neexistuje žádný okamžitý test pro stanovení diagnózy. Stav je definován hlavně na základě symptomů, které má pacient, a na fyzickém vyšetření po vyloučení dalších možných příčin.
Terapeutický přístup k poruše obecně začíná fyzickými cvičeními a protahováním, které umožňují rehabilitaci pohybu.Většina ošetření je zaměřena na snížení tlaku vyvíjeného svalem piriformis na sedací nerv.
K potlačení místní bolesti a zánětu lze předepsat analgetika a protizánětlivá léčiva; dočasnou úlevu může poskytnout lokální injekce kortikosteroidů. V některých případech se doporučuje chirurgický zákrok.
.
Porucha obvykle způsobuje křeče a bolest v hýždí, ale může se rozšířit i do blízkého sedacího nervu, což způsobuje necitlivost, slabost a brnění podél zadní části nohy a chodidla (podobně jako sedací bolest způsobená uklouznutím ploténky).
Obecně jsou podmínky tohoto typu označovány jako VSTUPNÍ NEUROPATIE.
Sval Piriformis: Vlastnosti a funkce
Piriformis je malý sval trojúhelníkového tvaru, který se nachází hluboko v hýždi, za gluteus maximus.
Sval piriformis:
- Pochází z vnitřního povrchu křížové kosti a je vložen do ipsilaterálního femuru;
- Je zařazen mezi vnější svaly kyčle (skupina vnějších rotátorů kyčle);
- Je důležité pomáhat při vnější / vnitřní rotaci kyčle a otáčet nohu a chodidlo ven. Obecně je tento sval důležitý při pohybu spodní části těla, protože stabilizuje kyčelní kloub a stažením zevně rotuje stehenní kost a umožňuje vám chodit, přesouvat váhu z jedné nohy na druhou a udržovat kyčle, rovnováha;
- Ischiatický nerv prochází pod sval piriformis, se kterým je v těsném kontaktu.
Přesné příčiny syndromu piriformis nejsou známy, ale některé hypotézy zahrnují:
- Křeče svalu piriformis nebo přilehlé struktury v reakci na traumatickou událost nebo nadměrné namáhání;
- Abnormality svalů s hypertrofií;
- Nervové anomálie (částečné nebo celkové);
- Bederní hyperlordóza;
- Fibróza (v důsledku traumatu);
- Pseudoaneuryzma nižší gluteální tepny;
- Nadměrná fyzická aktivita.
Každá z těchto příčin nebo jejich kombinace může ovlivnit sval piriformis (způsobující bolest hýždí) a sousední sedací nerv (způsobující bolest, brnění nebo necitlivost v zadní části stehna, lýtka nebo chodidla).
Zranění způsobená zneužíváním při vzniku syndromu piriformis může být důsledkem činností prováděných v sedě, které zahrnují těžké používání nohou, jako je veslování nebo jízda na kole.
Syndrom piriformis může být také způsoben „nadměrnou pronací chodidla, kdy se sval piriformis při každém kroku opakovaně stahuje, jako kompenzační mechanismus.
Výsledek svalové křeče piriformis může postihnout nejen sedací nerv, ale také pudendální nerv, který ovládá svaly vnitřností a močového měchýře. Mezi příznaky zachycení pudendálního nervu patří necitlivost a brnění v oblasti třísel a může vést k inkontinenci moči a stolice.
brnění nebo necitlivost v dolní části zad, podél zadní části stehna, lýtka a chodidla (podobné ischias);Jaké činnosti mohou zhoršit bolest?
Příznaky piriformis syndromu se často zhoršují během fyzických aktivit zahrnujících sval piriformis nebo po delším sezení, zatímco se mohou zlepšit odpočinkem na zádech.
Další informace: Příznaky Piriformisův syndrom: je to propracovaná verze magnetické rezonance a umožňuje zvýraznit zánět a účinky na příslušné nervy.Někteří odborníci se domnívají, že nejdůležitějším kritériem pro diagnostiku je vyloučení ischiasu, který je důsledkem stlačení / podráždění kořenů míšních nervů. Piriformisův syndrom nezahrnuje herniaci disků.
Diagnóza syndromu piriformis je však založena na přehledu anamnézy pacienta, fyzickém vyšetření a některých diagnostických testech.
Anamnéza
V diagnostickém procesu zahrnuje anamnéza důkladné vyšetření symptomů hlášených pacientem, konkrétně vyšetření:
- Jaké polohy nebo činnosti zmírňují nebo zhoršují bolest
- Doba trvání událostí;
- Možná asociace symptomů s nedávným a předchozím zraněním.
Vyšetření
Piriformisův syndrom je často definován sérií diagnostických testů, které vylučují další stavy, které mohou u pacienta způsobit podobné příznaky, jako je například herniace bederního disku nebo sakroiliakální dysfunkce.
Součástí návštěvy je vyšetření kyčle a nohou za účelem:
- Vyhodnoťte, zda pohyb způsobuje zhoršení bolesti zad nebo dolních končetin;
- Změřte místní bolest a svalovou sílu.
Obecně platí, že pohyb kyčle a vynucená rotace prodlouženého stehna působí bolest, zatímco pečlivým a hlubokým palpací je možné detekovat křeč svalu piriformis.
Diagnostika obrázků
Tradiční zobrazovací testy nemohou diagnostikovat syndrom piriformis.
Vyšetřování, jako je počítačová tomografie (CT) a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), však lze provádět za účelem:
- Vyloučit další podmínky odpovědné za podobné příznaky;
- Zjistěte, zda je sedací nerv stlačen z jiných příčin.
„Injekce anestetika, s nebo bez kortikosteroidů, může pomoci potvrdit, zda je zdrojem symptomů sval piriformis“.
®), které mohou zmírnit svalovou ztuhlost a stlačení sedacího nervu.Komplexní přístup ke zvládání syndromu piriformis může zahrnovat kombinaci následujících léčebných postupů.
Cvičení, protahování a masáže
Účinná léčba zahrnuje protažení a posílení svalových skupin postižených piriformisovým syndromem (gluteus medius, adduktor kyčle a svaly extenzorů atd.) Cvičení zahrnující pohyby k protažení svalu piriformis a snížení křečí mohou zmírnit bolestivé příznaky. Podél sedacího nervu a rehabilitovat pacienta za několik dní.
Masážní terapie, praktikovaná odborníkem, může pomoci léčit piriformis syndrom zvýšením průtoku krve do oblasti a snížením svalového křeče.
Studené a horké obklady
Když dojde k bolesti, je vhodné začít tím, že na bolestivé místo přiložíte několikrát denně studený zábal, přibližně na 15 minut v kuse. Opakujte podle potřeby každé 2-4 hodiny, pokračujte, dokud vám to neprospěje, dokonce i několik dní.
Někdy může být užitečnější jemně masírovat oblast kostkou ledu, zvláště pokud konkrétní činnosti způsobují zvýšenou bolest (pokud je led umístěn přímo do kontaktu s pokožkou, omezte aplikaci na 8–10 minut, aby nedošlo k popálení chladem) .
Studený zábal pomáhá zmírnit zánět a svalové napětí související se syndromem piriformis, pro přirozený analgetický účinek.
Jakmile se akutní bolest zmírní, je dobré zkusit uvolnit stažené svaly: v tomto případě může být užitečné teplo (například láhev s horkou vodou).
Někteří lidé se syndromem piriformis považují za užitečné střídat studené a horké zábaly.
Léky
Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen nebo naproxen, pomáhají zmírňovat bolest v akutní fázi piriformis syndromu a pomáhají snižovat zánět.
Pokud bolest nemá tendenci se zlepšovat, mohou lékaři injekčně aplikovat kortikosteroidní lék přímo do svalu piriformis, aby se snížil svalový křeč.
Účelem „lokální injekce léků je snížení akutní bolesti umožňující pokrok ve fyzikální terapii“.
Pro přetrvávající křeč svalu piriformis, odolnou vůči léčbě analgetiky a protizánětlivými látkami, může být užitečné uchýlit se k injekci botulotoxinu, aby se sval uvolnil a snížil tlak na sedací nerv.
Elektroléčba Piriformisova syndromu
Transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS) může pomoci blokovat bolest a snížit svalové křeče spojené se syndromem piriformis.
