Skolióza jako přirozený postoj - Idiopatická skolióza: staré a nové pojmy, klinický případ

Upravil Dr. Giovanni Chetta

Specifický pohyb člověka

Specifický pohyb člověka lze definovat jako soubor dynamických, energetických a informačních událostí, které se sbíhají v bipodální střídavé chůzi (pohyb s progresí) a ve stoje (pohyb bez progrese).
Více než čtvrtina ze všech struktur centrálního nervového systému se podílí přímo a více než polovina nepřímo na plánování a provádění pohybů; proto je člověk se svými 650 svaly a 206 kostmi především „motorovým zvířetem“.
Člověk se ve skutečnosti potřebuje pohybovat, aby přežil a cítil se dobře. Z tohoto důvodu je lokomoce činností, která má přednost před všemi ostatními. Ve skutečnosti je ve světě života na nejvyšší úrovni specifický pohyb člověka, který představuje nejsložitější přirozený proces. Rozpoznávají první původ v získání bipodálních morfomechanických podmínek; osvobození rukou je toho důsledkem (Paparella Treccia, 1988). Motorické funkce a tělo, které jsou v mnoha kulturách považovány za podřadné entity a podřízené kognitivním aktivitám a mysli, jsou místo toho původem toho abstraktního chování, na které jsme hrdí, včetně samotného jazyka, který tvoří naši mysl a naše myšlenky ( Oliviero, 2001) V embryonální, fetální a rané fázi dětství akce předchází pocitu: reflexní pohyby jsou prováděny a poté jsou vnímány. Právě z proprioceptivních reflexů se rodí mentální reprezentace (engramy), které umožňují zrod složitých motorických schopností a stejných myšlenek. V kritických okamžicích (intenzivní stres) představuje svalový systém systém s vysokou prioritou: když je aktivován, ostatní systémy, jako jsou ty, které jsou zodpovědné za vnímání pocitů, pozornosti, kognitivních aktivit atd., jsou ve stavu relativního zablokování, protože tento stav je v „nevědomí“ spojen s prováděním akcí důležitých pro přežití, jako je únik „útok, hledání potravy, sexuálního partnera, hnízda. Nakonec dnes víme, jak moc je jednoduchá procházka přírodním stanovištěm velmi silným vyvažováním obou mozkových hemisfér.
Současné lidské tělo je tedy především důsledkem potřeby provést procházku maximální účinnosti na dvě nohy v gravitačním poli na přirozeně nerovném terénu.Podle této teorie musí být člověk schopen pohybu s minimální spotřebou energie na „vnitřku konstantního gravitačního pole, s důsledkem, že během chůze jsou různé struktury (svaly, kosti, vazy, šlachy atd.) vystaveny minimálnímu stresu.

V roce 1970 Farfan jako první navrhl myšlenku, že pohyb probíhá od pánve k horním končetinám, tj. Že chodící síly začínají od kyčelních hřebenů až k horním končetinám. V 80. letech Bogduk upřesnil anatomii měkkých tkání obklopujících páteř a v 90. letech Vleeming objasnil spojení pánev-dolní končetina. Nakonec Gracovetsky prokázal, že páteř je primární motor pohybu, „motor páteře“. Tato role páteře je u ryb a plazů našich „předků“ stále evidentní, ale muž, jehož dolní končetiny byly zcela amputovány, je schopen chodit po ischiální tuberozitě bez výrazných poruch chůze, tj. Bez zasahování do primárního pohybu pánve. To v zásadě ukazuje dvě věci:

The fasety a meziobratlové ploténky nebrání rotaci, ale upřednostňují ji; obratle nebyly stavěny pro statickou strukturální stabilitu. Ve skutečnosti bederní lordóza spolu s laterální flexí mechanicky prostřednictvím mechanického systému točivého momentu vyvolává torzi páteře.
Role dolní končetiny je to sekundární k páteři. Oni sami nejsou schopni otáčet pánví, aby umožňovali pohyb, ale mohou jeho pohyb zesílit.

Dolní končetiny ve skutečnosti pocházejí z evoluční potřeby vyvinout rychlost pohybu člověka. Větší síla potřebná k tomuto účelu nemůže pocházet ze svalů trupu, které by za tímto účelem měly vyvinout hmotu, která je nemožná z pohledu lidského těla. “stopa. Evoluce proto musela připravit další svaly, umístit je, z funkčních i prostorových důvodů, mimo trup, tedy na dolní končetiny.Prvním úkolem dolních končetin je tedy poskytnout energii, která nám umožní pohyb vysokou rychlostí. Díky nim mohou meziobratlové pohyby, zejména rotace v příčné rovině, využít komplementárního příspěvku hamstringových svalů (hamstring, semitendinosus a semimembranous), ke kterým je páteř připojena prostřednictvím specifických a značných anatomických myofasciálních řetězců:

sakrotuberózní vaz-sval longissimus lumborum (umístěný po stranách páteře)
sakrotuberózní vaz a iliocostalis thoracis (tímto způsobem svaly pravé hamstringy ovládají část levých hrudních svalů a naopak),
svaly gluteus maximus - naproti velkým hřbetním svalům (které zase řídí pohyb horních končetin).

Všechna tato křížová spojení hamstring-páteř tvoří pyramidu, která zajišťuje silnou mechanickou integritu od dolních po horní končetiny. Fascie je tedy nezbytná k přenosu tohoto komplementu síly z dolních končetin do horních pro specifický pohyb „muže“. Energetický impuls jde nahoru podél jimi „filtrovaných“ dolních končetin (kotník, koleno a kyčel představují v tomto ohledu kritické pasáže), aby se dosáhlo na páteř ve vhodné fázi a amplitudě.Tímto způsobem může kmen využít tuto energii vhodným otáčením každého obratle a pánve (Gracovetsky, 1987).

Díky specifickému systému kloubových „ozubených kol“ (spojený pohyb) integrovaného se systémem myofasciálních přenosů se „lidská spirála“ přenáší z příčné roviny do čelní roviny a naopak díky „malta „talus calcaneal“, na úrovni závěru, za přítomnosti adekvátního součinitele tření (bez druhého je ve skutečnosti navíjení závěru obtížné).

Přitom jsou nevhodné mleté nebo nadměrně měkké podrážky, protože nadměrně rozptylují kompresní impuls, vyplývající z nárazu na patu při chůzi, který je nezbytný pro provádění a přenos torzních sil na páteř a tedy i na pánev (Snel et al. ., 1983). Noha ve své roli „antigravitační základny“ nejprve naváže kontakt s nosným povrchem, přizpůsobuje se mu tím, že ho uvolňuje, pak ztuhne a stane se pákou k „odpuzování“ samotného povrchu. Poté se střídá podmínka relaxace s podmínkou ztuhnutí. Střídání laxity-tuhosti ospravedlňuje „analogii s“vrtule s proměnným stoupáním
Noha tedy není systémem oblouků nebo kleneb, ale ani velmi propracovaným šroubovicovým senzoricko-motorickým systémem (Paparella Treccia, 1978).

„Lidská noha je„ umělecké dílo a mistrovské dílo inženýrství “
Michelangelo Buonarroti

Noha je smyslovo-motorický orgán, most mezi systémem a prostředím, skládající se z „šroubovice s proměnlivou výškou, která se skládá z 26 kostí, 33 kloubů a 20 svalů a která ovlivňuje celé tělo.

Když je koleno ve flexi, pohyby nohy jsou možné jak laterálně (1–2 cm v kotníku), tak v axiální rotaci (vnější rotace o 5 °). To je nezbytné k zajištění optimální opory chodidla ve vztahu k nerovnostem země. V plném natažení naopak koleno, vystavené důležitým silovým silám, představuje za fyziologických podmínek velkou stabilitu; proto dochází k blokování kloubů, které solidarizuje tibii se stehenní kostí (Kapandji, 2002). Proto je v ohybu koleno schopné „filtrovat“ rotace chodidla a nohy, zatímco když je plně nataženo, tyto rotace jsou přeneseny integrálně do stehenní kosti, což následně ovlivňuje pánevní pletenec (zejména koxo-femorální kloub a talus-scaphoidní kloub jsou podobně strukturovány a odpovídajícím způsobem uspořádány).

Rotace stehenní kosti v příčné rovině zahrnuje mechanické tlačení kloubního povrchu krčku stehenní kosti na acetabulum, napnutí určitých vazů kyčle a posunutí těžiště hemisomů (tlaková centra). Například vnitřní rotace stehenní kosti může pasivně určit „počáteční anteverzi (přední náklon) odpovídajícího hemibacusu a po napnutí zadních vazů (ischio-femorální vaz) a předním posunutí těžiště "odpovídající rotace pánve, která následuje po stehenní kosti. Naopak vnější rotace stehenní kosti může vyvolat retroverzi ipsilaterálního hemibacinu následovanou odpovídající rotací pánve v důsledku napětí silných předních vazů (v zejména horní svazek ilio-femorálního vazu, nazývaný ileo-pretrochanterický a pubo-femorální) a zadní posun těžiště relativního hemisomu.

V referenční poloze jsou kyčelní vazy mírně napnuté. Při zevní rotaci jsou všechny silné přední vazy napnuté (napětí je maximální na úrovni horizontálních svazků, tj. Ileo-pretrochanterický a pubo-femorální vaz), zatímco ty zadní (ischio-femorální vaz) je zadržen. Při vnitřní rotaci dochází k obrácení, ischio-femorální vaz se natáhne, zatímco se uvolní přední vazy (Kapandji, 2002).

Otáčení pánve se přímo odráží na úrovni bederní páteře. Jak již bylo zmíněno, vazivová a kostnatá struktura obratlů a charakteristiky „meziobratlové ploténky“ převádějící energii znamenají, že na páteř působí „pár sil“ (spojený pohyb).To odpovídá prvotní a primární potřebě páteře otáčet pánev při pohybu (Gracovetsky, 1988). Proto je boční flexe bederní páteře fyziologicky vždy spojena s obratlem obratle a naopak (White & Panjabi , 1978). Rotační kapacita bederní páteře (5 °, Kapandji 2002) „vyžaduje“ použití části zadní (schopen otáčet se asi o 30 °, Kapandji 2002), například při chůzi. Aby se však pohled vždy pohyboval směrem k obzoru na úrovni ramen a horního hřbetního traktu (od D8 výše), protirotace a opačná boční flexe (s ohledem na dolní páteřní trakt a pánev) je požadováno.

Skoliotický přístup páteřní šroubovice i ploché nohy (odvinutá spirála závěru) a duté nohy (vinutá spirála závěru) tedy představují přechodné fyziologické jevy spojené navzájem a stávají se patologickými pouze tehdy, když se projevují stabilním způsobem.

Poměr mezi rotacemi v příčné a čelní rovině má sklon ke zlatému číslu zlatý řez, stejně jako poměr délky mezi různými částmi skeletu (např. délka zadních / předních nohou).

'Specifický pohyb člověka, jeden z nejobdivovanějších procesů v přírodě, stojí na vířících pilířích, správcích zlatého čísla, v sobě i ve vzájemných vztazích “(Paparella Treccia, 1988).

S využitím gravitačního pole jako dočasného rezervního skladu má specifický pohyb člověka maximální energetickou účinnost: v každém kroku, během výstupu na těžiště (fáze zpomalení), je kinetická energie uložena ve formě potenciální energie pro následně být při sestupu těžiště přeměněna zpět na kinetickou energii, zrychlení těla dopředu a zvednutí těžiště.

Zvýšení potenciální energie odpovídá poklesu kinetické energie a naopak. Jinými slovy, svalový faktor není požádán, aby se vyrovnal s periodickým vzestupem těžiště, ale aby kontroloval přínos prostředí modulací okamžitého poměru mezi potenciální energií a kinetickou energií, která ji obsahuje v mezích budování specifického pohybu. Protože je tento úkol delegován na červená (aerobní) svalová vlákna, vede k nízké spotřebě energie (Cavagna, 1973): subjekt vážící 70 kg v chůze v plánu na 4 km udrží energetické náklady pokryté požitím 35 g cukru (Margaria, 1975). Z tohoto důvodu může být člověk neúnavným chodcem na rozdíl od čtyřnožců, jejichž pohyb s ohnutými klouby vyžaduje mnohem větší výdej vnitřní energie (Basmajian, 1971).

Chvála vrtuli

Gravitace, na dlouhé cestě morfogeneze, modeluje šroubovicové tvary, které v pohybu nabývají významu omezení, určují spirálové trajektorie. Je to tedy stejná gravitace, která v dlouhých dobách (morfogeneze) formuje ty formy, které v průběhu pohybu (krátké časy) nabývají významu omezení. Geneze forem (femur, tibia, talus atd. Až po DNA mají šroubovicový tvar).

Formy v přírodě nejsou nic jiného než změkčené vířivé pohyby. Helicitu pohybových trajektorií nemůže opomenout helicity forem, jejichž vysoký obsah v symetrii podporuje strukturální stabilitu (Paparella Treccia, 1988). Evoluce si ve skutečnosti vybrala šroubovicové konfigurace, protože se v pohybu vyvíjejí při zachování dynamické stability (moment hybnosti), energie (větší kinetický potenciál) a informací (topologie). Stabilita, chápaná jako odolnost vůči poruchám, představuje cíl, který příroda každopádně sleduje a všude Vrtule jsou křivky, které rostou beze změny tvaru, jejich výsady opakování a tedy stability z nich dělají výrazy par excellence geometrie, která je základem přirozených pohybů.

' Pokud byl Bůh vybrán jako dynamický základ jeho imanence ve formách Bohem, pak je tato postava šroubovicí “(Goethe)

Tam gravitační síla„jak z funkčního, tak strukturálního hlediska by proto neměl být považován za nepřítele; bez toho by člověk nemohl existovat.