Zlomený nos

Všeobecnost

Zlomený nos je poranění charakterizované zlomeninou jedné nebo obou nosních kostí. Tato zlomenina má obecně traumatický původ, a to natolik, že problém obvykle postihuje lidi účastnící se dopravních nehod, kteří hrají kontaktní sporty (jako je ragby, fotbal, box atd.) Nebo se účastní fyzických bojů.

Typické příznaky a příznaky zlomeného nosu jsou: lokální bolest a otok, modřiny na nose a pod očima, krvácení z nosu, dýchací potíže a více či méně výrazné anatomické deformity.
K diagnostice zlomeného nosu stačí fyzické vyšetření.
Terapie závisí na závažnosti poranění: pokud je to zvláště závažné, může být také nutná operace.

Definice

Zlomený nos je zranění, ke kterému dochází, když je po traumatu obličeje porušena struktura nosní kosti.

KOSTKOVÁ ANATOMIE NOSU

Obrázek: detail obličejových kostí a lebky; všimněte si, jak je ethmoid považován za lebeční kost.Wikipedia.org

Klasické situace, ve kterých si můžete zlomit nos.

• Při kontaktních sportech, jako je ragby
• Fyzické rvačky
• Autonehody
• Náhodné pády na zem
• Neúmyslné srážky s dveřmi nebo jinými předměty

Kosti nosu neboli kosti nosní jsou dvě, mají obdélníkový tvar a jsou umístěny vedle sebe, těsně pod čelní kostí lebky. Jejich velikost se liší od člověka k člověku a ty spolu s částí osteo-chrupavky, která tvoří nosní přepážku, určují tvar nosu jedince.
Kosti nosu hraničí s:

• Čelistní kosti, v latero-nižší pozici
• Slzné kosti v laterálně nadřazené poloze
• Ethmoid, v postero-nadřazené pozici
• Vomer, v postero-nižší pozici

Příčiny

Nos se může zlomit v důsledku úderu do obličeje (poranění obličeje) takové intenzity, že se zlomí jedna nebo obě nosní kosti.

Klasické situace, ve kterých k tomu může dojít, jsou: autonehody, rvačky, které mají za následek násilný fyzický kontakt, kontaktní sporty (jako je ragby, fotbal, hokej atd.) A náhodné pády.

RIZIKOVÉ FAKTORY

Největší rizika podstupují:

• Ti, kteří praktikují kontaktní sporty, zvláště pokud denně trénují a pokud nenosí poskytnuté ochranné pomůcky.
• Svárliví lidé, kteří „rádi“ jsou protagonisty velmi vášnivých hádek a hádek.
• Ti, kteří při řízení vozidla mají zlozvyk nezapnout si pás.
• Cyklisté, sportovci a další.
• Ti, kteří cvičí vzpírání bez řádného vybavení.

Příznaky a komplikace

Stav zlomeného nosu zahrnuje: lokální bolest a bolest, které jsou zostřeny na dotek; otok nosu a okolních oblastí; krvácení z nosu; hematomy kolem nosu a pod očima; křivý nebo znetvořený nos; dýchací potíže; neustálé vypouštění hlenu z nosních dír; nakonec se pocit jedné nebo obou nosních dírek zavřel.

KDY SE Zlomený nos stane „nouzovou“?

Po traumatu obličeje nosu je vhodné vyhledat lékařskou pomoc ke konzultaci nebo k okamžitému zásahu, pokud:

• Došlo také k traumatu hlavy, které způsobilo bolesti hlavy, krku, zvracení a bezvědomí.
• Jedinec nedýchá.
• Krvácení (nebo krvácení) z nosu nevykazuje žádné známky zastavení.
• Nos je nejen oteklý, ale rozhodně mění tvar.
• Z nosní dírky teče čistá a vodnatá tekutina.

KOMPLIKACE

Pokud je dopad, který trauma generuje, obzvláště silný, nebo pokud nejsou provedena správná a včasná terapeutická opatření, může zlomený nos vést k různým komplikacím.
Za prvé, nosní přepážka by mohla podstoupit odchylku (vychýlenou nosní přepážku) se zúžením nebo dokonce zablokováním jedné ze dvou nosních dírek.
Za druhé, existuje možnost, že krev vytékající po traumatu se srazí v nosní přepážce a vytvoří takzvaný septální hematom. Tvorba septálního hematomu může nebezpečně zablokovat jednu nebo obě nosní dírky, a pokud není vyčerpána, může dojít k poškození blízké struktury chrupavky.
Třetí možná komplikace spočívá v protržení nosní chrupavky (soubor struktur důležitých pro podporu nosu, které pomáhají vymezit její tvary). K tomu druhému obvykle dochází, když je trauma velmi závažné; vyžaduje okamžitou operaci.
A konečně, čtvrtá a poslední pozoruhodná komplikace se týká možnosti poranění krku. Velmi silné dopady na nos mohou ve skutečnosti ovlivnit krční kosti; v těchto případech musí lékař okamžitě zasáhnout.

Diagnóza

Ve většině případů stačí pečlivé fyzické vyšetření, aby se zjistilo, že je nos zlomený.
Instrumentální vyšetření, jako jsou rentgenové snímky a CT vyšetření (počítačová axiální tomografie), jsou zvažována pouze v případě, že poranění obličeje bylo velmi závažné a postihlo také krk a hlavu.

CÍLOVÉ Zkoumání

Při fyzickém vyšetření lékař vyšetří nos opatrným palpováním oteklých oblastí a vizuálním prozkoumáním vnitřních dutin nosních dírek.
Obvykle, aby pacient při těchto kontrolách netrpěl bolestí, používá lékař lokální anestetika, která podává sprejem nebo injekcí.

Léčba

Terapeutická léčba zlomeného nosu závisí na závažnosti zlomeniny.
U drobného poranění stačí počkat na přirozené uzdravení; u středně těžkého nebo těžkého poranění je naopak nutné ruční nebo dokonce chirurgické přestavení.
Led, léky proti bolesti a několik dalších jednoduchých prostředků zmírňuje obtěžující příznaky, jako je bolest, otok a krvácení.

V PŘÍPADĚ MALÝCH ZRANĚNÍ

Jedinci s lehkou zlomeninou nosu nepotřebují konkrétní ošetření, stačí si počkat na přirozené uzdravení zlomených nosních kostí.
K úlevě od bolesti a otoku je nutné na postižené místo nanést led, vzít si léky proti bolesti (například acetaminofen) a dbát na to, aby byla hlava v noci zvednutá.

Obrázek: vnější dlaha pro nos. Splajny mohou být někdy také interní.

Otok obvykle projde do týdne, zatímco hematom ustoupí asi po 14 dnech.

RUČNÍ SEŘÍZENÍ

Mírné případy zlomenin nosu lze léčit chirurgickým ručním přestavením; během operace lékař upraví polohu nosních kostí také díky speciálním nástrojům.

Manuální opětovné zarovnání vyžaduje lokální anestezii (cvičí se injekcí nebo nosním sprejem) a musí být provedeno do 14 dnů od zlomeniny, tj. Před kalcifikací zlomených kostí.
Jakmile kalcifikace proběhne, jediným řešením je chirurgický zákrok.

Fáze po intervenci

Po operaci chirurg cvičí obvaz na ochranu nosu a připevní k němu jakousi dlahu, aby udržel zarovnání. Obvazy a dlahy by měly být uchovávány asi týden.
Pacientovi mohou být předepsána antibiotika k prevenci infekcí.
Předpokládaná doba odpočinku je minimálně dva týdny.

OPERAČNÍ ZÁSAH

Chirurgie je nutná v případě:

• Těžká zlomenina
• Mnohočetná zlomenina
• Středně těžká zlomenina nebyla okamžitě fixována chirurgickým ručním přestavením.
• Zlomenina kosti spojená s těžkou odchylkou nosní přepážky. V tomto případě se také provádí septoplastika.
  

Obrázek: před (vlevo) a po (vpravo) operaci.

Chirurgická operace má stejný účel jako operace ručního přestavení (tedy úprava polohy nosních kostí), ale na rozdíl od druhé je invazivnější (jsou poskytovány řezy) a vyžaduje celkovou anestezii.
Pooperační fáze předpokládá absolutní klid po dobu nejméně dvou týdnů.

UŽITOČNÉ OPATŘENÍ PRO LEPŠÍ OBNOVU

Bez ohledu na závažnost zlomeniny jsou nejlepšími prostředky ke zmírnění symptomů a zotavení:

• Držte hlavu dopředu, aby vám krev neunikla do krku.
• Na postižené místo ihned naneste led. Nejlepší je udělat 4–5 obkladů denně, každý by měl trvat alespoň 10–15 minut. Jedná se o takzvanou kryoterapii („chladová terapie“), která je vysoce účinná při snižování otoků a pocitu bolesti.
• Vezměte si léky proti bolesti. Zvláště vhodný je paracetamol a ibuprofen (což je NSAID).
• Když jdete spát, mějte hlavu zvednutou nad zbytkem těla, abyste předešli zhoršení otoku.
• Odpočívejte až do uzdravení a vyhýbejte se alespoň 6 týdnů jakémukoli nebezpečnému sportu.

Prevence

Vždy zapněte bezpečnostní pásy (i při kratších cestách), noste ochranné pomůcky poskytované při určitých sportech (dokonce i při tréninku) a nakonec si pořiďte cyklistickou přilbu - to jsou tři nejdůležitější preventivní opatření, jak se vyhnout zraněním, jako je zlomený nos.