Jedná se o benigní patologii, která vzniká abnormálním zesílením jednoho z plantárních nervů, které procházejí mezi metatarzály.
Mezi faktory, které upřednostňují Mortonův neurom, stojí za zmínku: zvyk nosit příliš těsné boty nebo boty na podpatku, mikrotraumata a neustálé namáhání chodidel způsobené cvičením určitých činností a přítomnost konkrétních anatomických deformit (např. chodidla).
Kromě bolesti nohou způsobuje Mortonův neurom často i další lokální příznaky, jako je pálení, brnění a necitlivost.
Léčba Mortonova neuromu je zpravidla konzervativní (ortotika, fyzioterapie, protizánětlivá léčba atd.); existuje však také chirurgická terapie, kterou lékaři přijmou, pouze pokud se konzervativní prostředky ukázaly jako neúčinné.
Vyhýbání se nevhodné obuvi rozhodně pomáhá snížit riziko vzniku Mortonova neuromu.
Anatomie nohy: Stručný přehled
Abychom plně porozuměli Mortonovu neuromu a jeho příčinám, je důležité znát alespoň obecnou kostní strukturu nohy; zde je tedy stručný přehled některých zásadních pojmů týkajících se výše uvedeného problému.
Kostra chodidla se skládá ze tří skupin kostí:
- Tarzální kosti (nebo tarzální kosti),
- Metatarzální kosti (nebo metatarzy) e
- Falangy.
Tarzální kosti tvoří proximální kosterní část chodidla.
Celkem jich je 7, patří do kategorie širokých kostí a tvoří kostní strukturu známou jako tarzus.
Část tarzálních kostí je zodpovědná za spojení chodidla s kostmi nohy (holenní a lýtková kost); další část je naopak zodpovědná za spojení tarzu s metatarzálními kostmi.
Metatarzální kosti představují střední kosterní část chodidla.
Skládají se z 5 dlouhých kostí, uspořádaných navzájem rovnoběžně, které se vyvíjejí od tarzu směrem k falangům.
U každého metatarzu je možné rozpoznat základnu, což je kostní část ohraničující tarzus, a hlavu, což je kostní část na hranici s falangy.
Nakonec falangy tvoří distální kosterní část chodidla.
Celkem jich je 14 a tvoří 5 prstů, organizují se ve skupinách po 3 od druhého do pátého prstu a ve skupině 2 pro první prst (uspořádání je proximálně-distální).
Intermetatarzální senzorické nervy nohy jsou plantární nervy, které probíhají podél metatarzů a které se na úrovni hlav hlavy rozvětvují na dva digitální nervy, jejichž osudem je inervovat dva sousedící prsty na noze.
Mortonův neurom: je to nádor?
Termín „neurom“ může naznačovat, že se jedná o nádor; ve skutečnosti tomu tak ale vůbec není.
Mortonův neurom je ve skutečnosti charakterizován procesem fibrózy postihujícím typický obal pokrývající intermetatarzální plantární nervy (epinervium).
V důsledku tohoto fibrózního procesu výše uvedený potahový plášť zesiluje a vytváří jakýsi míč, který je v některých případech dokonce vnímatelný na dotek.
Epidemiologie: Jak častý je Mortonův neurom?
Mortonův neurom se může objevit v jakémkoli věku, ale převážně postihuje lidi ve věku 40 až 50 let.
Tři ze čtyř jedinců postižených touto nemocí jsou ženy.
. Boty na vysokém podpatku způsobují nadměrné namáhání přední části chodidla, což zvýhodňuje kolizi mezimetrálních nervů a metatarzů.Tento rizikový faktor vysvětluje, proč je Mortonův neurom častější v ženské populaci.
Použití obzvláště těsné obuvi je typické pro ty, kteří provozují sporty jako fotbal, horolezectví nebo lyžování.
Mortonův neurom: Který nerv je nejvíce ovlivněn
Intermetatarzální nerv obvykle trpící Mortonovým neuromem je ten, který prochází mezi třetím a čtvrtým metatarsem a který je distribuován v digitálních senzorických nervech inervujících laterální aspekt třetího prstu a mediální aspekt čtvrtého prstu.
Důvod většího zapojení tohoto specifického intermetatarzálního nervu je třeba hledat v kosterní anatomii nohy: vzdálenost mezi třetím a čtvrtým metatarsem je menší než vzdálenost mezi ostatními metatarzálními kostmi, což zvyšuje pravděpodobnost odření intermetatarzálního nervu se sousedními metatarzály.
Je však třeba poznamenat, že Mortonův neurom může také ovlivnit intermetatarzální nerv umístěný mezi druhým a třetím metatarsem a ten, který prochází mezi čtvrtým a pátým metatarsem (první okolnost je běžnější než druhá).
Mortonův neurom a bolest
Pacient s Mortonovým neuromem pociťuje bolestivý pocit v oblasti přednoží a na prstech, které následují po metatarzálních protagonistech patologie.
Abych byl přesný, na prstech se bolest lokalizuje podél přilehlých obličejů, protože sem přicházejí větve trpícího intermetatarzálního nervu.
Bolest související s Mortonovým neuromem se často stává intenzivnější, když pacient nosí těsné boty nebo boty na podpatku a když mnoho hodin stojí nebo se věnuje stresujícím fyzickým aktivitám chodidla (např. Běh).
Příklad k pochopení ...
Když se Mortonův neurom vyvine mezi třetím a čtvrtým metatarzem pravé nohy, pacient si stěžuje na bolestivou poruchu ve dvou protilehlých oblastech třetího a čtvrtého prstu.
Mortonův neurom a pálení
Pálení se obvykle lokalizuje na chodidle a může vyzařovat do prstů, do kterých zasáhne postižený nerv.
Mortonův neurom, necitlivost a brnění
Necitlivost a brnění obvykle postihují stejnou oblast, která je bolestivá a pálí.
Tyto příznaky bývají zvýrazněny, když pacient nosí boty na podpatku nebo příliš těsné boty.
Mortonův neurom: příznaky
Klasickým klinickým znakem Mortonova neuromu je takzvaný Mulderův znak.
I když je onemocnění méně příznačné, dalším znakem, který může lékaři pomoci při diagnostice Mortonova neuromu, je také přítomnost mírné deprese mezi dvěma metatarzály, deprese, která na dotek vypadá jako koule.
Mortonův neurom a Mulderovo znamení
Mulderovo znamení je a klikněte, na což lékař upozorňuje cvičením dvojité a současné komprese v konkrétních oblastech chodidla; první, jednou rukou, po stranách bolestivých metatarzů; druhá, druhou rukou, v interdigitální oblasti po bolestivých metatarzálních kostech.
(hodnocení rizikových faktorů) a fyzikální vyšetření (analýza symptomů a známek).
Lékaři však mají tendenci prohlubovat své vyšetřování také pomocí instrumentálních vyšetření, jako je rentgenové záření, ultrazvuk a zobrazování magnetickou rezonancí, aby s jistotou stanovili konečnou diagnózu.
rentgen
Rentgenové záření nám umožňuje vyloučit, že příznaky podezření na Mortonův neurom jsou způsobeny mikrofrakturou nebo formou artritidy.
Ultrazvuk
Ultrazvukové vyšetření umožňuje identifikovat anomálie měkkých tkání, jako je ta, která tvoří nervy.
Použití tohoto instrumentálního testu umožňuje vyloučit, že příznaky podezření na Mortonův neurom lze přičíst bursitidě nebo kapsulitidě.
Jaderná magnetická rezonance
Jaderná magnetická rezonance je schopna s naprostou jistotou zdůraznit přítomnost Mortonova neuromu.
Tento podrobný test je užitečný, pokud jsou příznaky přechodné a existuje několik pochybností o čistě klinické diagnóze.
Mortonův neurom a diferenciální diagnostika
Patologie, které musí přístup diferenciální diagnostiky odlišovat od Mortonova neuromu, jsou:
- Kapsulitida přední části nohy
- Formy artritidy;
- Burzitida;
- Mikrofraktury;
- Metatarzální osteochondróza (nebo Freibergova choroba).
Mortonův neurom a ortotika
Vložky jsou vyrobeny na míru pacientovi a jsou zdravotnickými zdravotnickými prostředky, které se vkládají do obuvi s cílem snížit kompresi, kterou metatarzály působí na trpící nerv.
Mortonova neuroma a obuv
Ti, kteří trpí Mortonovým neuromem, by měli nosit pouze boty se širokými prsty (které umožňují pohyb prstů) a vyhýbat se nošení úzkých nebo podpatkových bot, dokud nebude problém vyřešen.
Změna typu obuvi je základním bodem terapeutického managementu Mortonova neuromu.
Mortonův neurom a lokální aplikace ledu
Aplikace ledu po dobu 15–20 minut, několikrát denně, dočasně snižuje zánět a zmírňuje bolest.
Mortonův neurom a NSAID
NSAID jsou protizánětlivá léčiva, která pomáhají tlumit bolest.
V přítomnosti Mortonova neuromu mají omezenou účinnost.
Je dobré mít na paměti, že před podáním NSAID by se měl pacient poradit se svým lékařem.
Mortonův a kortizonový neurom
Kortizon je protizánětlivý lék; jeho injekce v místě, kde sídlí Mortonův neurom, tedy slouží ke zmírnění zánětu a následného bolestivého pocitu.
Je velmi pravděpodobné, že ošetřující lékař použije k určení přesného místa vpichu ultrazvukový systém.
Místní injekce kortizonu bohužel není dočasně účinná (po počátečním období úlevy se bolest znovu objeví).
Když k tomu dojde, ošetřující lékař by mohl zvážit podání druhé injekce; je však třeba mít na paměti, že opakování této léčby je zdrojem poškození šlach a vazivových tkání nohy.
Mortonův neurom a ultrazvukem vedená skleroalkoholizace
Ultrazvukem vedená skleroalkoholizace se provádí pod vedením ultrazvukového přístroje a spočívá v injekci roztoku na bázi zředěného alkoholu přesně tam, kde sídlí Mortonův neurom.
Je to platná alternativa ke kortizonu a chirurgii: roztok na bázi alkoholu má ve skutečnosti „účinnou toxickou funkci proti vláknité tkáni vytvořené kolem trpícího nervu.
Ultrazvukově vedená skleroalkoholizace zahrnuje 2 až 7 injekcí za léčebný cyklus.
Skleroalkoholizace se ukazuje jako účinná léčba: mnoho pacientů, kteří tuto terapii podstoupili, pak zjistilo výrazné snížení bolesti.
Mortonův neurom a radiofrekvenční ablace
Radiofrekvenční ablace, která se také provádí prostřednictvím vedení ultrazvukového systému, zahrnuje vystavení oblasti, kde vláknitá tkáň bydlí, zdroji tepla generovaného zařízením na střídavý proud.
Účinnost je srovnatelná se skleroalkoholizací vedenou USA.
Mortonův neurom a fyzioterapie
Pro ty, kteří trpí Mortonovým neuromem, zahrnuje fyzioterapie cvičení protahování svalů zaměřená na zlepšení pohyblivosti kotníku a chodidla.
Další informace: Léky k léčbě Mortonova neuromuMortonův neurom a chirurgie
V přítomnosti Mortonova neuromu lze použít alespoň tři typy chirurgických zákroků:
- Neurektomie. Zahrnuje řez chodidla (buď na zádech nebo na chodidle) a odstranění trpícího nervu části vláknité tkáně.
- Chirurgická dekomprese. Spočívá ve vytvoření většího prostoru kolem trpícího nervu;
- Kryogenní neuroablace. Tato chirurgická technika využívá velmi nízké teploty (mezi -50 a -70 ° C), aby zničila trpící nervová vlákna, která vedou k bolestivému pocitu.
Mortonův neurom a neurktomie: hloubková studie
Neurektomie je obecně rozhodující; jako každá jiná chirurgická operace však není zcela bez komplikací:
- U některých pacientů se vláknitá tkáň reformuje po určité době po operaci (relaps).
- Odstranění vláknité tkáně může mít za následek trvalý pocit necitlivosti nohy.
- V místě řezu se může vyvinout infekce nebo mozolnatá oblast, známá jako plantární keratóza.
