Skolióza jako přirozený postoj - Idiopatická skolióza: staré a nové pojmy, klinický případ

Upravil Dr. Giovanni Chetta

Fasciální mechanoreceptory

Člověk představuje kybernetický systém par excellence: 97% decurrent motorických vláken v míše je zapojeno do režimu kybernetického procesu a pouze 3% jsou vyhrazena pro záměrnou aktivitu (Galzigna, 1976). Kybernetika je věda o zpětné vazbě, tělo musí vědět okamžitě okamžik environmentálních podmínek, aby se mohl okamžitě a vhodně umístit za účelem provedení procesu. Smysl nelze nikdy oddělit od pohybu: prostředí je třeba neustále cítit a hodnotit, proto je potřeba gravitace, synestézie, propriocepce. „Být a fungovat jsou neoddělitelné“ Morin; odraz je hlavní silnice.
Je to „myofasciální tkáň, která ve skutečnosti představuje největší smyslový orgán našeho organismu, ve skutečnosti z ní centrální nervový systém přijímá převážně aferentní (smyslové) nervy. Přítomnost mechanoreceptorů, schopných působit účinky na místní úrovni a obecně byl hojně nalezen ve fascii až po viscerální vazy a v cefalické a spinální dura mater (durální vak) Viděli jsme, že si organismus vyhrazuje velký význam pro systém zpětné vazby. Ve skutečnosti často ve smíšeném nervu množství senzorických vláken daleko převyšuje motorická. Je třeba vzít v úvahu, že ve svalové inervaci pocházejí tato senzorická vlákna pouze asi z 25% ze známých Golgiho, Ruffiniho, Paciniho a Paciniformových receptorů (vlákna typu I a II), zatímco veškerý zbytek pochází z intersticiálních „receptorů“ "(vlákna typu III a IV). Tyto malé receptory, které většinou pocházejí z volných nervových zakončení, a jsou v našem těle také nejpočetnější, jsou všudypřítomné (jejich maximální koncentrace je v periostu), a proto jsou přítomny jak ve svalovině, mezery než ve fascii. Asi 90% z nich je demienizováno (typ IV), zatímco zbytek má tenké myelinové pouzdro (typ III). „Intersticiální“ receptory mají „pomalejší účinek než receptory typu I a II a v minulosti byly uvažovány převážně nociceptory, termo a chemoreceptory. Ve skutečnosti je mnoho z nich multimodálních a většina z nich jsou mechanoreceptory, které lze rozdělit do dvou podskupin na základě jejich aktivačního prahu pomocí tlakových stimulů: nízký práh (LTP) a vysoký tlak (HTP)-Mitchell & Schmidt, 1977. Aktivace L "v určitých patologických stavech intersticiálních receptorů citlivých na bolestivé i mechanické podněty (většinou HTP) může generovat bolestivé syndromy při absenci klasických nervových podráždění (např. Komprese kořenů) - Chaitow & DeLany, 2000.
Tato senzorická síť, kromě toho, že má aferentní snímací funkci určování polohy a pohybu tělesných segmentů, prostřednictvím intimních spojení ovlivňuje autonomní nervový systém, pokud jde o funkce, jako je regulace krevního tlaku, srdeční frekvence a dýchání. velmi přesně na místní potřeby tkání. Aktivace intersticiálních mechanoreceptorů působí na autonomní nervový systém, což způsobuje změnu místního tlaku arteriol a kapilár přítomných ve fascii, což ovlivňuje průchod plazmy z cév do extracelulární matrix, čímž se mění místní viskozita (Kruger, 1987 Intersticiální receptory, stejně jako Ruffiniho receptory, jsou schopné zvýšit vagální tonus generováním globálních změn na neuromuskulární, kortikální a endokrinní a emocionální úrovni týkající se hluboké a prospěšné relaxace (Schleip, 2003).

Hluboké manuální tlaky, prováděné staticky nebo pomalými pohyby, kromě upřednostňování transformace základní hmoty fascie „gel na sol“ (díky jejím tixotropním vlastnostem) stimulují Ruffiniho mechanoreceptory (zejména pro tangenciální síly, jako je boční roztahování) a část intersticiálních látek navozujících zvýšení vagové aktivity se souvisejícími efekty na autonomní aktivity včetně globálního uvolnění všech svalů i mentálních (van denBerg & Cabri, 1999). Opačný výsledek je dosažen silnými a rychlými manuálními dovednostmi které stimulují Paciniho a Paciniformovy tělíska (Eble 1960).

Myofibroblasty

Myofibroblasty, objevené v roce 1970, jsou buňky pojivové tkáně vložené do fasciálních kolagenových vláken se stahovacími schopnostmi podobnými hladkým svalům (obsahují aktin). Hrají uznávanou a důležitou roli při hojení ran, tkáňové fibróze a patologických kontrakturách. Myofibroblasty se aktivně stahují v zánětlivých situacích, jako je Dupuytrenova choroba, revmatoidní artritida, cirhóza jater. Za fyziologických podmínek se nacházejí v kůži, slezině, děloze, vaječnících, oběhových cévách, plicních septách, parodontálních vazech (van denBerg & Cabri, 1999). Jejich vývoj je obecně patrný od normálních fibroblastů k proto-myofibroblastům, až po úplnou diferenciaci na myofibroblasty a k terminální apoptóze, která je ovlivněna mechanickým napětím, cytokiny a specifickými proteiny, které pocházejí z extracelulární matrix.
Vzhledem k příznivé konfiguraci distribuce těchto kontraktilních buněk ve fascii je pravděpodobná role těchto kontraktilních struktur pomocného napínacího systému, který synergizuje svalové kontrakce a poskytuje výhodu v situacích ohrožení přežití (boj a také velmi pravděpodobné, že prostřednictvím těchto vláken hladkého svalstva může autonomní nervový systém prostřednictvím intrafasciálních nervů „předepnout“ fascii nezávisle na svalovém tonusu (Gabbiani, 2003, 2007). Přítomnost takových buněk v krycích kapslích orgánů by vysvětlovala např. jak se slezina může během několika minut zmenšit na polovinu svého objemu - fenomén pozorovaný u psů v situacích namáhavého úsilí, při nichž je vyžadováno zásobení krevního zásobení v něm navzdory skutečnosti, že kapsulární výstelka je bohatá na kolagenová vlákna, která povolit pouze malé odchylky v délce - (Schleip, 2003).

Biomechanika hluboké fascie

Z biomechanického hlediska má torako-bederní pás zásadní úkol minimalizace stresu na páteři a optimalizace lokomoce.

Při zvedání závaží, ohýbání páteře pánví při retroverzi (tj. Co nejlepší napínání fascie) není nutné aktivovat vzpřimovací svaly. Ke zvedání dochází hlavně působením extenzorových stehenních svalů na boky (hamstring a gluteus maximus) a fascie. U olympijských vítězů bylo zjištěno, že úsilí je rozděleno na 80% fascie a 20% svalů (Gracovetsky, 1988). Je to tedy kolagen, který vykonává většinu práce, protože jako kabel nespotřebovává prakticky žádnou energii, navíc díky vložení iliakálních hřebenů-spinózní apofýzy je umístěn prakticky mimo tělo, což přináší výhodu být daleko od osy zvedací páky (hlavní rameno páky).

Toto je vynucená evoluční volba, protože vzpřimovací svaly, které jsou schopné zvednout více než 50 kg, by musely zvýšit svoji hmotnost, čímž by obsadily celou břišní dutinu. Posilovací doplňky (svaly a fascie) byly proto umístěny mimo břišní dutinu.
Vzpřímené svaly (multifidus) a nitrobřišní tlak spolu se svaly psoas tak trojrozměrně regulují bederní lordózu, čímž zaujímají důležitou roli modulátorů přenosu sil mezi svaly a fascií.

Vnitřní břišní tlak ve skutečnosti výrazně nestlačuje bránici, ve skutečnosti působí na bederní lordózu a tedy na přenos sil mezi svaly a fascií. Ve skutečnosti může fascie poskytnout svůj důležitý příspěvek během flexe páteře, pokud je sníženo břišní napětí (Gracovetsky, 1985).
Neexistuje „univerzální optimální lordóza, protože závisí na úhlu flexe a podporované hmotnosti“ (Gracovetsky, 1988).

Viskoelasticita fascie

Jak bylo popsáno, zvedání těžkých břemen zatěžováním hlubokého pásu je nejbezpečnější způsob, jak to udělat, ale musí být také provedeno rychle, ve skutečnosti pomalu je možné zvednout pouze ¼ hmotnosti, kterou lze zvednout rychlostí (Gracovetsky, 1988 ). To je dáno viskoelastickými vlastnostmi kolagenových vláken, která určují „prodloužení fascie, když je dlouhodobě udržována pod napětím. Kvůli své viskoelasticitě se fascia ve skutečnosti v zátěži v krátkém čase deformuje důvodem je neustálé střídání struktur vystavených napětí.Síly schopné prodloužit pás jsou tím větší, čím větší je již přítomný stav napětí (čím více se pás prodlužuje, tím obtížněji se bude dále prodlužovat), nelineárním způsobem (podle studií Kazarian z roku 1968, reakce kolagenu na aplikaci zátěže má alespoň dvě časové konstanty: přibližně 20 minut a přibližně 1/3 sekundy) . Limit, který nesmí být překročen, aby se zabránilo přetržení vláken pásu, je 2/3 maximálního prodloužení. „Nepřítel“ je tedy odštěpení fascie od periostu; při poškození fascie je rehabilitace velmi obtížná, subjekt představuje funkční biomechanickou a koordinační nerovnováhu. U dětí je fascie nezralá, protože osifikace obratlů je neúplná, a proto nejsou nervové impulsy dobře přenášeny. Následkem toho se pohybují jako lidé trpící bolestmi zad způsobenými poškozením kolagenu, kteří jsou nuceni zvýšit „svalovou aktivitu (Gracovetsky, 1988) ).

Poločas rozpadu kolagenových vláken v netraumatizované tkáni je 300–500 dní, u „základní látky“ (rozpustná část ECM sestávající z PG / GAG a specializovaných proteinů) je 1,7–7 dní (Cantu & Grodin 1992). Charakteristiky a uspořádání nových kolagenových vláken a základní látky také závisí na mechanickém namáhání tkáně.