Jeho vzhled může ovlivnit několik faktorů, včetně: nezdravé stravy, obezity, kouření, sedavého životního stylu, střevních polypů, rodinné predispozice, některých dědičných chorob a zánětlivých onemocnění střev.
Častěji v konečníku je adenokarcinom tlustého střeva zodpovědný za méně specifické příznaky (např. Krev ve stolici, anémie, bolesti břicha, křeče v břiše atd.).
Pro přesnou diagnózu adenokarcinomu tlustého střeva jsou zásadní následující: fyzikální vyšetření, anamnéza, laboratorní testy krve a výkalů, instrumentální testy (např. Kolonoskopie) a nádorová biopsie.
Terapie adenokarcinomu tlustého střeva se liší podle stadia rakoviny a celkového zdravotního stavu pacienta, mezi možné léčby patří: chirurgická terapie, radioterapie, chemoterapie a takzvaná „cílená terapie“.
Tlusté střevo: krátké anatomické vzpomínky
Tlusté střevo, kterému předchází tenké střevo, je koncovým traktem střeva a trávicího systému.
Začíná na ileocekální chlopni a končí v konečníku; skládá se ze 6 sekcí (slepé střevo, vzestupné tlusté střevo, příčné tlusté střevo, sestupné tlusté střevo, sigma a konečník), je asi 2 metry dlouhé a má průměrný průměr 7 centimetrů ( odtud název tlustého střeva).
Co je adenokarcinom?
Adenokarcinom je maligní nádor, který pochází z nekontrolované proliferace buňky patřící do tkáně se sekrečními vlastnostmi (tedy sliznice) nebo do exokrinní žlázy.
Adenokarcinomy jsou maligní verze adenomů (benigních nádorů).
Cíle výše uvedených genetických mutací jsou geny, které řídí růst a dělení buněk, což vysvětluje, proč jsou nádory, jako je adenokarcinom tlustého střeva, charakterizovány nekontrolovaným procesem buněčné proliferace.
Jaké jsou příčiny adenokarcinomu tlustého střeva?
V současné době nejsou přesné příčiny adenokarcinomu tlustého střeva známy; vědecké důkazy na toto téma však naznačují, že ke vzniku tohoto maligního nádoru přispívá řada specifických faktorů, včetně:
- Přítomnost adenomatózních polypů podél kolorekta. Adenomatózní polypy (nebo jednoduše adenomy) kolorekta jsou benigní nádory, které v žádném případě nemají zanedbatelnou schopnost transformovat se na maligní novotvary, to znamená na adenokarcinomy.
- Přítomnost dědičných stavů spojených s vývojem benigních nebo maligních nádorů podél gastrointestinálního traktu (např. Syndrom Lynch II a familiární adenomatózní polypóza). Vědecké studie ukázaly, že ti, kteří jsou nositeli těchto dědičných stavů, mají vysoké riziko vzniku adenokarcinomu tlustého střeva, a to již od 30–40 let.
- Nějaká znalost kolorektálního karcinomu;
- Nezdravá strava, ve které převládá konzumace červeného masa, tučných potravin živočišného původu a smažených potravin a v nichž jsou omezena dietní vláknina a příjem čerstvého ovoce a zeleniny;
- Přítomnost zánětlivého onemocnění střev (např. Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida). Tyto stavy jsou charakterizovány „chronickým zánětem tlustého střeva a následnou změnou jeho anatomické struktury“;
- Vyšší věk: Hromadění mutací, které jsou základem rakoviny, jako je rakovina tlustého střeva, je obecně pomalý proces, který trvá mnoho let;
- Obezita, kouření cigaret, sedavý způsob života a konzumace alkoholu. Statistické studie ukázaly, že obézní, těžcí alkoholici, kuřáci a neaktivní lidé ve srovnání s lidmi s normální hmotností, abstinenty, nekuřáky a lidmi s aktivním životem vykazují větší tendence k rozvoji kolorektálního adenokarcinomu;
- Patřící k afroamerické populaci. Ve srovnání s jinými běžnějšími populacemi (např. Kavkazskou nebo asijskou) vykazuje afroamerická populace zvláštní predispozici k adenokarcinomu tlustého střeva (důvody této predispozice nejsou známy).
Zvědavost
Podle některých spolehlivých výzkumů není více než 70% případů adenokarcinomu tlustého střeva spojeno s genetickými nebo rodinnými rizikovými faktory, ale s: nadměrnou konzumací červeného masa, tučných jídel a alkoholu, kouřením cigaret, obezitou, sedavým životním stylem a přítomnost adenomatózních polypů.
Epidemiologie
Adenokarcinom tlustého střeva je v populaci do 40 let vzácný a postihuje převážně lidi ve věku 60 až 75 let.
Jak již bylo uvedeno dříve při diskusi o rizikových faktorech, adenokarcinom tlustého střeva má pro afroamerickou populaci zvláštní „preference“.
Celosvětově každý rok adenokarcinom tlustého střeva a další typy novotvarů tlustého střeva nezávisle postihují více než jeden milion lidí a společně představují druhou nejčastější formu rakoviny u žen. A třetí nejčastější formu rakoviny u mužů.
V Itálii podle údajů Italské asociace pro registraci rakoviny z roku 2017 každoročně přibude asi 23 000 nových případů adenokarcinomu tlustého střeva u žen a asi 30 000 u mužů.
, s širokým obrazem symptomů, nepříliš specifickým a závislým na jeho lokalizaci podél tlustého střeva.
Běžné příznaky adenokarcinomu tlustého střeva
Nejčastějšími klinickými projevy adenokarcinomu tlustého střeva jsou:
- Změna střevních návyků (např. Střídání průjmu-zácpy, změny konzistence stolice atd.);
- Krev ve stolici, výsledek vnitřního krvácení;
- Bolest břicha;
- Křeče v podbřišku
- Otok břicha
- Rektální krvácení;
- Pocit neúplného vyprázdnění střeva po defekaci;
- Pálení a svědění v análu;
- Anémie;
- Slabost a snadná únava;
- Hubnutí bez důvodu
- Dušnost
Nejčastější umístění
Nejčastější lokalizací kolorektálního adenokarcinomu je konečník (asi 50% případů), následovaný sigma (19-21% případů), vzestupným tlustým střevem (16%), příčným tlustým střevem (8%) a z klesajícího tlustého střeva (6 % případů).
Komplikace
V průběhu času vede expanze adenokarcinomu tlustého střeva k ucpání lumen střeva s následným zablokováním fekálního tranzitu (střevní obstrukce nebo střevní blokáda).
Jako většina maligních nádorů má adenokarcinom tlustého střeva navíc infiltrační sílu, která mu v pokročilém stádiu onemocnění umožňuje napadnout anatomicky sousedící orgány a lymfatické uzliny a šířit krví a lymfou metastázy (tj. Rakovinné buňky) v anatomicky vzdálených orgánech a lymfatických uzlinách.
K orgánům nejvíce postiženým metastázami adenokarcinomu tlustého střeva patří játra, plíce, kosti a mozek.
Význam nádorové biopsie
Biopsie tumoru je jediným diagnostickým testem, který nám umožňuje s naprostou jistotou stanovit fázi vývoje (nebo stagingu) adenokarcinomu tlustého střeva.
Pro ošetřující lékaře je znalost plánování stadia novotvaru zásadní pro plánování nejvhodnější terapie.
STADIACE ADENOKARCINOMU KOLONU
Podle takzvané Dukesovy klasifikace existují čtyři možné fáze progrese kolorektálního adenokarcinomu: stupeň A, stupeň B, stupeň C a stupeň D.
- Fáze A: je to nejméně závažná fáze.
V této fázi se nádor nachází téměř výhradně na sliznici střeva; zřídka se tlačí do vrstev pod sliznicí.
Nikdy neovlivňuje lymfatické uzliny; - Fáze B: je gravitační stupeň bezprostředně následující po stupni A.
V této fázi nádorová hmota pronikla za střevní sliznici a ovlivňuje podložní svalovou vrstvu.
I za takových okolností nikdy nezahrnuje žádné lymfatické uzliny. - Fáze C: na stupnici rostoucí závažnosti je na druhém místě.
V této fázi se nádor vytlačil za svalovou vrstvu a také zasáhl vnější vrstvu střevní stěny a první regionální lymfatické uzliny. - Fáze D: je to nejzávažnější fáze.
V této fázi nádor zasáhl většinu regionálních lymfatických uzlin a rozšířil metastázy do různých orgánů těla.
Chirurgická terapie
Chirurgický přístup k adenokarcinomu tlustého střeva se liší podle postupu novotvaru (stádium novotvaru).
Za přítomnosti adenokarcinomů tlustého střeva stupně A omezených na střevní sliznici existují dva možné chirurgické přístupy, oba minimálně invazivní: takzvaná endoskopická resekce sliznice a odstranění laparoskopickou technikou.
V přítomnosti adenokarcinomu tlustého střeva stádia B a nádorů tlustého střeva stádia C, které jsou považovány za léčitelné, spočívá chirurgická terapie v odstranění traktu tlustého střeva, ve kterém nádor sídlí; v závislosti na umístění nádoru je zásah odstranění prováděná za těchto okolností může zahrnovat: částečnou kolektomii (u nádorů založených na tlustém střevě), mezorektální excizi (u nádorů založených v konečníku, které právě prošly sliznicí), nízkou přední resekci s anastomózou (u nádorů s místem v horní části konečníku) a abdominálně-perineální resekci (u nádorů lokalizovaných v blízkosti konečníku).
Je třeba poznamenat, že tento typ chirurgického přístupu je spojen s rekanalizací střeva a někdy také s odstraněním regionálních lymfatických uzlin.
V přítomnosti adenokarcinomů tlustého střeva stadia D a stadia C, které jsou považovány za neléčitelné, spočívá chirurgická terapie v celkové kolektomii nebo operacích zaměřených na odblokování střevního kanálu z nádorové masy, která je díky své velké velikosti zodpovědná za výše uvedené fenomén střevní obstrukce (nebo střevní blokády).
Je to signál, že v přítomnosti nádorů ve velmi pokročilém stádiu, kde je to možné, se počítá také s odstraněním orgánů dosažených metastázami.
Radioterapie a chemoterapie
Radioterapie spočívá v vystavení nádorové hmoty určité dávce vysokoenergetického ionizujícího záření s cílem zničit neoplastické buňky.
Chemoterapie na druhé straně spočívá v intravenózním nebo orálním podávání léků schopných zabíjet rychle rostoucí buňky, včetně nádorových buněk.
V přítomnosti adenokarcinomu tlustého střeva lze radioterapii a chemoterapii použít jako:
- Pre-chirurgické ošetření (nebo neoadjuvans), ke zmenšení velikosti nádorové hmoty za účelem usnadnění jejího následného odstranění.
- Pooperační (nebo adjuvantní) léčba k destrukci rakovinných buněk, které mohly přežít po chirurgické terapii.
- Symptomaticko-paliativní léčba, kdy v důsledku šíření metastáz v různých částech těla je efektivní odstranění nádoru nepraktické.
Cílená terapie
„Cílená terapie“ je léčba založená na konkrétních lécích (např .: bevacizumab, ramucirumab, cetuximab, panitumumab, regorafenib atd.), Které specificky působí proti všemu, co podporuje růst a vývoj rakovinotvorných buněk.
Při léčbě adenokarcinomu tlustého střeva se „cílená terapie“ používá jako symptomatický lék na novotvary v pokročilém stádiu.
