Všeobecnost
Žaludeční pás je chirurgický zákrok indikovaný k léčbě obezity. Je součástí různých technik používaných při restriktivní bariatrické chirurgii, jejichž cílem je omezit konzumaci jídla chirurgickým zmenšením objemu žaludku; z toho vyplývá, že mechanické důvody, „brzký nástup sytosti a snížená schopnost jíst jídlo. Díky stenóze žaludku vyvolané pásmem, když se operovaný subjekt nají, cítí se sytý i po požití malého množství jídla, do té míry, že pokud pokračuje v jídle, vyvolá zvracení. V důsledku toho množství zavedené potravy být povinný. nižší než to, co byl zvyklý přijímat před obvazem: tělesná hmotnost se podle toho sníží.
Hlavní gastrorestriktivní intervence, které využívají žaludeční pásmo, jsou:
- Laparoskopický nastavitelný žaludeční pás (LAGB nebo Lap-Band "®): v současné době je nejrozšířenější metodou. Provádí se laparoskopicky, proto představuje minimálně invazivní operaci a je reverzibilní: žaludeční dutina není rozřezána a pás může být odstraněn;
- Vertikální gastroplasty (VBG): zmenšení objemu žaludku je zajištěno chirurgicky implantovaným zařízením. Chirurg vytvoří žaludeční kapsu oddělující ji od zbytku žaludku pomocí řezů a stehů, které umožňují umístění polypropylenového pásku, který změní anatomii žaludku (žaludeční dutina se preparuje).
Stejně jako jiné metody určené k boji proti obezitě vyžaduje bandáž žaludku vysokou adherenci pacienta k vhodné dietě po operaci.
Nastavitelný žaludeční pás
Nastavitelný žaludeční pás je jednou z nejběžnějších chirurgických intervencí k léčbě obezity, kterou v tomto smyslu překonává pouze žaludeční bypass.
Systém se skládá z nafukovacího obvazu (silikonového pásu), chirurgicky implantovaného kolem horní části žaludku a připevněného k žaludečnímu pozadí, aby se zabránilo uklouznutí zařízení nebo herniaci žaludku.
Povrch pásku je nastavitelný: jeho velikost závisí na množství sterilního fyziologického roztoku, který je uvnitř stahujícího obvazu. Pomocí tenkého spojovacího katétru a podkožního rezervoáru může chirurg upravit průměr zařízení kolem žaludku. Přidáním nebo odstranění fyziologického roztoku (vloží jehlu do úrovně přístupové nádrže umístěné pod kůží). To vám umožní modulovat „škrticí“ množství tak, aby se zvýšila nebo snížila úroveň průchodu jídla z horní kapsy do těla žaludek. Dosažení požadovaného úbytku hmotnosti je ve skutečnosti korelováno se stupněm tlaku vyvíjeného fascií, na kterém závisí šířka vytvořeného žaludečního vaku.
Obvaz omezuje množství jídla, které lze spolknout v jednom jídle, a prodlužuje dobu potřebnou k trávení zaváděného jídla. Laparoskopický nastavitelný žaludeční pás je indikován u obézních pacientů s indexem tělesné hmotnosti (BMI) nejméně 40, u nichž se nepodařilo přijmout nechirurgické alternativy ke snížení hmotnosti, jako je kontrolovaná dieta, cvičební léky a programy na úpravu chování. Jídlo. Kromě toho je také schválen pro pacienty s BMI 30-40 s jedním nebo více stavy souvisejícími s obezitou, jako je vysoký krevní tlak, srdeční choroby, cukrovka nebo spánková apnoe.
Nastavitelný žaludeční pás vede v průměru ke ztrátě asi 40% nadváhy. Tyto výsledky se však u jednotlivých subjektů velmi liší. Pokud je to nutné, postup lze obrátit a postupem času se žaludek vrátí do normální velikosti. Hubnutí je menší a pomalejší než u jiných chirurgických možností, ale rizika spojená s chirurgickým zákrokem jsou také nižší.
Nejčastějšími problémy po umístění žaludečního pásu jsou:
- Nevolnost a zvracení. Ty lze obecně snížit úpravou těsnosti pásu.
- Sekundární chirurgické komplikace, které zahrnují problémy s regulátorem nebo nástup infekcí.
Na rozdíl od žaludečního bypassu, žaludeční pás nezasahuje do absorpce potravy; z tohoto důvodu jsou nutriční nedostatky vzácné.
Žaludeční pás má být dlouhodobý implantát, ale není to trvalé zařízení. Mnoho lidí potřebuje další operace k přemístění, výměně nebo odstranění žaludečního pásu kvůli komplikacím.
Indikace a kontraindikace
Žaludeční pás je indikován u pacientů s následujícími charakteristikami:
- 18 let nebo starší;
- Selhání dietní terapie pod lékařským dohledem (asi 6 měsíců);
- Body mass index (BMI) větší než 40;
- BMI mezi 30 a 40, s jednou nebo více chorobami souvisejícími s obezitou, jako je diabetes, hypertenze, srdeční choroby nebo spánková apnoe;
Před provedením obvazu žaludku musí pacient plně porozumět rizikům a přínosům postupu; dále, další velmi důležitý aspekt, musí prokázat pevnou vůli respektovat postintervenční dietní omezení nutná pro dlouhodobý úspěch.
Bandáž žaludku se obecně nedoporučuje v následujících případech:
- Pokud operace nebo terapie představují pro pacienta nepřiměřené riziko;
- Přítomnost zánětlivých onemocnění gastrointestinálního traktu, jako jsou vředy, ezofagitida nebo Crohnova choroba;
- Současné závažné srdeční onemocnění nebo jiné stavy, které mohou zvýšit riziko spojené s chirurgickým zákrokem;
- Alergie na materiály obsažené v obvazu;
- Závislost na alkoholu nebo drogách
- Přítomnost některých poruch příjmu potravy;
- Pacienti, kteří jsou psychiatrickí, psychologicky labilní nebo kteří prokázali nesnášenlivost bolesti vůči předchozím implantovaným zařízením.
Chirurgická intervence
Žaludeční pás se obvykle aplikuje laparoskopickým chirurgickým zákrokem. Operace se provádí, když pacient úplně spí (celková anestezie).
Chirurg provede několik malých řezů v břiše, aby do břišní dutiny vložil laparoskop a další chirurgické nástroje.Během procedury chirurg aplikuje nastavitelný (prázdný) silikonový pásek kolem horní části žaludku, čímž vytvoří žaludeční vak, který komunikuje se spodní částí žaludku úzkým otvorem regulovaným prstencem. Operace nezahrnuje žádné řezání nebo svírání žaludku; proto je postup bandáže žaludku LAGB zcela reverzibilní.
Jakmile je zařízení na svém místě, chirurgické nástroje se vyjmou a řezy se uzavřou stehy. Operace obvykle trvá asi hodinu. Po zákroku může lékař utáhnout nebo uvolnit pásek a přizpůsobit ho žaludku, aniž by bylo nutné pacienta podrobovat dalším intervencím; ve skutečnosti stačí přidat nebo odebrat tekutinu přes rezervoár implantovaný do podkoží přístupem přes tenkou jehlu.
Pacienti jsou obvykle propuštěni po krátkém pobytu v nemocnici (obvykle 48 hodin). První dva týdny žaludek zvládne jen malé množství tekutin. Někteří lidé se cítí úplně plní po několika doušcích vody, zatímco jiní nebudou cítit velký rozdíl. Postupně bude pacient schopen přidat pevnou stravu zpět do stravy. Lékař poskytne konkrétní pokyny o tom, co a jak jíst po operaci. Zejména si musí pacient dávat pozor, aby dobře žvýkal jídlo a přestal jíst, jakmile pocítí pocit sytosti. Nastavitelný žaludeční pás neposkytuje žádnou změnu „ vstřebávání potravy a je velmi důležité, aby pacient přijímal různé potraviny podle pokynů k jídlu obdržených od lékaře.
Hubnutí po operaci
Po chirurgickém zákroku, po požití jídla, pacient pociťuje předčasné a prodloužené nasycení, proto je požitý objem jídla nižší a hmotnost je následně snížena.
Se žaludečním pásem pacient ztrácí v průměru od 500 gramů do jednoho kilogramu hmotnosti za týden. Během prvního roku může většina pacientů zhubnout kolem 22-45 kilogramů. Tento postup má tendenci podporovat lepší stravovací návyky, které zase pomáhají dlouhodobě vytvářet stabilitu hmotnosti.
Správné a citlivé nastavení elastického obvazu je zásadní pro dlouhodobý úspěch postupu. První úprava se často provádí 4 až 6 týdnů po operaci, aby se žaludku poskytl dostatečný čas na uzdravení. Poté se provedou úpravy podle potřeby na základě individuálních potřeb. V prvním období po operaci. “Operace (1–2 měsíce ), pacient bude moci jíst velmi málo a jídla bude nutné přidávat postupně.
Žaludeční pás vyžaduje neustálý závazek méně jíst, podle lékařských doporučení, jinak mohou nastat vážné komplikace (dilatace jícnu, pneumonie ab-ingestis atd.) Lidé, kteří se nedokáží přizpůsobit pásmu, nemusí dosáhnout nebo si udržet váhu ztráta.
Rizika
Kromě možného výskytu komplikací souvisejících s chirurgickým zákrokem mohou nastat následující komplikace:
- Nevolnost a zvracení;
- Obtížné polykání
- Refluxní choroba jícnu (GERD);
- Bolení břicha;
- Bolest břicha;
- Zácpa;
- Nesnášenlivost k zařízení;
- Rozšíření nebo kýla žaludečního vaku
- Možné poškození žaludku v důsledku eroze fascie stěnami žaludku, které lze vyřešit další operací;
- Protahování jícnu: Pokud je pásek příliš úzký nebo pokud jíte příliš mnoho, může se jícen rozšířit. To může ztížit polykání.
Mezi další specifické pooperační komplikace patří:
- Překážka průchodu pevných potravin a kapalin;
- Ztráta tekutin ze žaludečního pásu
- Problémy s portem pro vstřikování tekutiny: kolem podkožního přístupového rezervoáru může dojít k infekci nebo se může uvolnit. Katétr spojující obvaz s podkožním rezervoárem se také může zablokovat, prasknout nebo způsobit únik regulační tekutiny ze žaludečního pásu;
- Posunutí žaludečního pásu z jeho původní polohy: Příznaky mohou zahrnovat bolest žaludku nebo kyselý reflux. Lze jej léčit odstraněním tekutiny z pásku nebo jinou operací k jeho přemístění.
Rizika jsou větší, pokud je pacient obézní nebo má jiné závažné zdravotní potíže. Pokud se objeví některá z těchto komplikací, měli byste se poradit se svým lékařem.
Výhody
Žaludeční pás má následující výhody:
- Zaručuje mírné hubnutí;
- Ve srovnání s jinými bariatrickými chirurgiemi je úmrtnost spojená s operací nižší: pouze 1 z 1000;
- Není nutné žádné řezání nebo sešívání žaludku;
- Krátký pobyt v nemocnici;
- Rychlé zotavení a méně život ohrožujících komplikací;
- Nastavitelné bez dalšího chirurgického zákroku;
- Absorpce potravy zůstává nezměněna (nedochází k problémům s malabsorpcí).
Pásování žaludku ukázalo výhody pro lidi, kteří nedosáhli uspokojivého úbytku hmotnosti pomocí nechirurgických metod. Někteří pacienti navíc zaznamenali zlepšení celkového zdravotního stavu a poruchy související s obezitou, jako je diabetes, hypertenze a spánková apnoe.
Další plus žaludečního pásma spočívá v nízké invazivitě chirurgického výkonu, prováděného laparoskopicky. Ve srovnání s jinými intervencemi používanými k léčbě obezity je laparoskopické bandážování žaludku méně bolestivé a obvykle vyžaduje kratší dobu rekonvalescence než jiné gastrorestriktivní chirurgické postupy. Hubnutí je obvykle postupné, ale konstantní: u některých lidí hubne až 3 roky po operaci. Aby bylo dosaženo co nejlepšího výsledku léčby žaludečního pásma, pokud jde o hubnutí, je nezbytné, aby měl pacient adekvátní dietní režim zavedením vhodných změn ve svých stravovacích návycích a vykonával pravidelnou fyzickou aktivitu. Kromě dlouhodobých dietních změn jsou nutné pravidelné kontrolní návštěvy u příslušného chirurga, aby bylo možné sledovat pokrok a provádět jakékoli úpravy žaludečního pásma.
