Mezi nejčastější příčiny bolesti lokte patří epikondylitida, epitrocleitida, artróza lokte a takzvaná olecranonová burzitida; tento symptom však může záviset také na dislokacích, vyvrtnutí, zlomeninách, syndromech komprese nervů a cervikálních radikulopatiích.
Bolest loktů se může projevovat jako tupý, pálivý, ostrý nebo dokonce pocit elektrického šoku; může vzniknout postupně nebo náhle; může se zhoršit následkem konkrétních pohybů nebo poloh; konečně to může být spojeno s bolestí v jiných oblastech těla a neurologickými příznaky. V každém případě charakteristiky bolesti lokte závisí na příčinném faktoru.
Identifikace přesného původu bolesti lokte pomocí pečlivého diagnostického vyšetření je velmi důležitá, protože nejvhodnější léčba je založena na příčinách.
který spojuje distální konec humeru (kost paže) s proximálním koncem loketní kosti a poloměrem (kost předloktí).
Známá pod několika názvy, včetně tenisového lokte, tendinopatie laterálního lokte a laterální epikondylitidy, je epikondylitida nejčastější příčinou chronicky přetrvávající bolesti lokte.
Pokud o tom kdysi odborníci hovořili jako o „zánětu šlachového původu, dnes na to mají jinou vizi a díky četným vědeckým důkazům, které mají k dispozici, jej lépe popisují jako důsledek degenerace flexoru šlachy zápěstí.
Epikondylitida je v podstatě funkční přetížitelná tendinopatie; ve skutečnosti je výsledkem nerovnováhy mezi množstvím napětí ve strukturách svalové šlachy připojených k laterálnímu epikondylu a schopností obnovy stejných tkání.
Vědecká literatura v tomto ohledu naznačuje, že podrážděné opakování pohybů extenze zápěstí a rotace zápěstí proti odporu má rozhodující roli ve vývoji epikondylitidy; také naznačuje, že klíčovou roli hraje také odběr energie , zvláště u „předloktí v pronaci.
Epikondylitida je rozšířený stav nejen ve sportu (např .: tenis nebo tělocvična), ale také na pracovišti / profesionál (např .: elektrikáři nebo hudebníci).
Další informace: Tenisový loket nebo laterální epikondylitidaMediální epikondylitida (nebo epitrocleitida)
Epikondylitida je stav velmi podobný epikondylitidě: vždy se jedná o inzerční tendinopatii, která se však na rozdíl od epikondylitidy týká šlachy původu flexorových svalů zápěstí, šlachy původu, která se spojuje s epikondylovým mediálním humerem (nebo epitrochlea) .
Známá pod několika jmény včetně golfového lokte, tendinopatie mediálního lokte a mediální epikondylitidy, epikondylitida je méně častá než epikondylitida.
I v případě epitrocleitidy vědecké důkazy naznačují, že bolestivý stav podporuje spíše degenerace šlachových struktur než jednoduchý zánět.
Stejně jako epikondylitida je epitrocleitida také funkčním přetížením; také to ve skutečnosti vzniká, když napětí na strukturách svalové šlachy do značné míry překračuje schopnost obnovy stejných tkání.
Také při epithrocleitidě hraje pro rozvoj bolesti rozhodující roli výkon, ale mění se kritické pohyby, které se stávají flexí zápěstí a pronací předloktí.
Epitrocleitida postihuje jedince nejen ze sportovního pole, ale také z pracovního / profesionálního.
Další informace: Epitrocleitis nebo Golfer's ElbowArtróza lokte
Také známá jako osteoartróza, osteoartróza je chronické zánětlivé onemocnění postihující klouby charakterizované postupnou degenerací kloubní chrupavky.
„Degenerace kloubních chrupavek“ znamená ztenčení chrupavkové vrstvy, která chrání podkladovou kost; při ztenčení této chrupavky je podkladová kost více ovlivněna intimním vztahem mezi povrchy kloubů, až se zanícuje a bolí.
Při artróze lokte může degenerativní proces postihnout kloubní chrupavku trochlea, capitulum, radiální hlavu a / nebo loketní zářez.
Počátek artrózy lokte je obecně silně spojen s minulou anamnézou poranění kloubů (vyvrtnutí, vykloubení, zlomeniny atd.), Protože se jedná o události, které určitým způsobem narušují správnou funkci kloubů a narušují fyziologickou interakci mezi povrchy kloubů .
Je však třeba poznamenat, že některé manuální a sportovní činnosti, které vyžadují opakované vyžádání kloubu, mohou také mít zvýhodňující roli: je tomu tak například u baseballových nadhazovačů, kteří během své kariéry mnohokrát opakují gesto, které zdůrazňuje horní končetina, včetně kloubních ploch lokte.
Olecranon burzitida
V klinickém prostředí se termínem „bursitida“ rozumí zánět synoviální burzy.
Synoviální vaky jsou vaky naplněné viskózní lubrikační tekutinou, jednoduše nazývanou synoviální tekutina, které slouží ke snížení tření a tření mezi různými součástmi kloubu (např. Mezi vazy).
Olecranonová burzitida je zánět synoviální burzy umístěný na kostnaté špičce olecranonu.
Obvykle je to způsobeno traumatem nebo nadměrným a prodlouženým tlakem v místě lokte; možné spouštěče jsou však také infekce po řezech nebo ranách na špičce lokte a některé formy artritidy, včetně dny nebo revmatoidní artritidy.
Další informace: Loketní burzititidaJiné příčiny bolesti lokte
Další příčiny bolesti lokte jsou:
- Vyvrtnutí lokte. Jedná se o poranění převážně traumatické povahy, charakterizované dočasnou změnou normální anatomie kloubu a více či méně závažným poškozením jedné nebo více součástí kloubu.
Vyvrtnutí lokte obvykle poškozuje vazy, ale může také ovlivnit kloubní pouzdro a / nebo chrupavku. - Dislokace lokte. Jedná se o poranění obvykle traumatického původu, charakterizované trvalou ztrátou vzájemných kontaktních vztahů mezi kloubními plochami; v praxi se ztrácí spojení mezi pažní kostí a komplexem ulna-radius.
Stejně jako vyvrtnutí, dislokační událost také způsobuje poškození jedné nebo více struktur kloubu.
Pokud je trauma závažné, může být dislokace lokte spojena se zlomeninou lokte. - Zlomenina lokte. Jedná se o traumatické poranění, které je charakterizováno zlomením jedné z kostních složek kloubu.
Je třeba poznamenat, že kostní složkou kloubu, který prochází zlomeninou, je zpravidla „olecranon ulny“, což vysvětluje, proč při hledání informací o zlomenině lokte často dochází k popis zlomeniny olecranonu. - Syndrom kubitálního tunelu.Jedná se o syndrom komprese nervu, způsobený zachycením / skřípnutím ulnárního nervu v úrovni loketního tunelu lokte.
Kubitální tunel je malý anatomický prostor nacházející se v blízkosti mediálního epikondylu a olecranonu.
Syndrom kubitálního tunelu může být spojen s epitrocleitidou. - Syndrom radiálního tunelu. Jedná se o syndrom komprese nervu v důsledku zachycení / sevření radiálního nervu na úrovni radiálního tunelu mezi loktem a první částí předloktí.
Mělo by být upřesněno, že radiální tunel se rozprostírá mezi boční přední částí lokte a první po sobě následující částí předloktí (zadní povrch) a že skřípnutí nervů je velmi často přičítáno svalům extenzorů zápěstí pocházejících z laterálního epikondylu.
Syndrom radiálního tunelu může být spojen s laterální epikondylitidou. - Cervikální radikulopatie. Tímto výrazem lékaři naznačují neurologickou patologii charakterizovanou sevřením / rozdrcením kořenů krčních míšních nervů nebo nervového traktu bezprostředně následujících po těchto kořenech.
Cervikální radikulopatie je jednou z příčin bolesti lokte, protože nervy jako „ulnární nebo radiální“ pocházejí z krčních míšních nervů, které procházejí loktem, jak jsme viděli výše.
Když se cervikální radikulopatie spojí s bolestí lokte a obecněji s neurologickými příznaky podél horní končetiny, definují odborníci tento komplexní klinický obraz pojmem cervicobrachialgia (neboli cervikobrachiální syndrom). - Změny fyziologických křivek páteře. Změny normálních křivek páteře jsou výrazem nesprávného posturálního chování v průběhu času, které změnilo pohyblivost kloubů a oslabilo svaly.
Ze zásadně anatomických důvodů mohou změny v krční a hrudní křivce vyvolat bolest v lokti.
Kromě toho jsou dalšími dalšími příčinami bolesti lokte také:
- L "osteochondritis dissecans;
- Revmatoidní artritida;
- Dna;
- Psoriatická artritida.
Komplikace
Bolest loktů vyplývající z velmi vážných traumatických poranění může být velmi oslabující; za takových okolností je mimo jiné často nezbytný okamžitý lékařský zásah k omezení poškození kloubů a dalších komplikací (např. infekce otevřené zlomeniny).
Omezující může být také bolest v lokti z inzerční tendinopatie, pokud tato má chronický charakter nebo se vyskytuje ve spojení se syndromy nervové komprese.
Bolest v lokti: kdy navštívit lékaře?
Bolest loktů je symptom, který by si měl dělat starosti a vést postižené k návštěvě lékaře, když:
- Běží již několik dní;
- Navzdory zbytku a aplikaci ledu přetrvává a nevykazuje žádné známky zlepšování;
- Následuje pád na nataženou ruku;
- Je spojena s příznaky, jako je ztuhlost kloubů, snížená pohyblivost kloubů a / nebo lokální otok;
- Brání provádění nejběžnějších manuálních činností.
Anamnéza a fyzikální vyšetření
Během anamnézy lékař položí pacientovi řadu odůvodněných otázek užitečných k objasnění možných příčin bolesti.
Otázky se týkají symptomů (Jaké jsou příznaky? Kdy se objevily? Jaké je místo bolesti? Jaká je intenzita bolesti? Cítíte mravenčení? Máte bolesti v jiných částech těla?), věk, vykonávaná pracovní činnost, mimopracovní návyky (např. sport), patologie a úrazy více či méně nedávné minulosti, probíhající farmakologické terapie atd.
Fyzikální vyšetření je na druhé straně zhodnocení symptomů, které lékař provádí přímo na pacientovi.
Při jeho provádění praktikuje lékař řadu diagnostických manévrů, včetně jednoduché palpace, které mu pomáhají určit, zda je bolest spojena s kloubem, svalovou šlachou, nervovou dysfunkcí nebo jinou.
Diagnostika obrázků
Diagnostické zobrazování umožňuje vyhodnotit zdraví loketního kloubu a prvků svalové šlachy, které s ním interagují.
Pro diagnostické účely často poskytuje zásadní informace; je však třeba poznamenat, že bez předchozího přesného klinického vyšetření (anamnéza a specializované objektivní vyšetření) by se mohlo ukázat jako zcela zbytečné (klinické zkoumání usměrňuje výběr nejvhodnějších instrumentálních testů na základě přítomných symptomů).
Zobrazovací testy běžně používané při hodnocení bolesti lokte zahrnují:
- Rentgen;
- Magnetická rezonance;
- Ultrazvuk;
- CT vyšetření.
Elektromyografie
Elektromyografie kombinovaná se studiem nervového vedení je součástí diagnostického postupu, kdy se lékař domnívá, že bolest v lokti může být způsobena neurologickými problémy, které narušují citlivost kůže a / nebo svalovou funkci.
Také v tomto případě použití „elektromyografie nezávisí na“ pečlivém klinickém vyšetření.
v lokti se mění podle vyvolávající příčiny; z toho lze snadno odvodit, jak důležité je přesnou diagnózou a konzultací odborníka vysledovat původ poruchy.
U některých stavů odpovědných za bolest v loktech stačí kombinovaný konzervativní terapeutický přístup; pro ostatní je však operace zásadní.
Je však třeba také poznamenat, že u některých příčin bolesti lokte se léčba může lišit od konzervativní po chirurgickou v závislosti na závažnosti klinického obrazu.
Níže článek navrhne příklady léčebných plánů pro nejčastější příčiny bolesti lokte.
Konzervativní terapie bolesti lokte
Konzervativní léčba je terapeutickým přístupem první volby u stavů, jako jsou inzerční tendinopatie, artróza lokte, olecranonová burzitida, nervové kompresní syndromy, cervikální radikulopatie, nezávažné dislokace a podvrtnutí a zlomeniny sloučenin.
Epikondylitida a epitrocleitida
V přítomnosti stavů, jako je epikondylitida a epitrocleitida, konzervativní léčba obecně zahrnuje:
- Odpočinek;
- Aplikace ledu na bolestivou oblast;
- Užívání nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID)
- Fyzioterapie v podstatě založená na manuální terapii a cvičeních protahování a posilování svalů.
Kromě toho by při správném používání mohly být užitečné také loketní rovnátka (k dostání ve zdravotnických prodejnách) a zahřívací pásky, které se mají aplikovat na loket (jsou zvláště užitečné pro ty, kteří provozují rizikové sporty).
Artróza lokte
V případě artrózy lokte se doporučuje: vyhnout se činnostem, které vyvolávají bolest; zůstaňte v klidu s horní končetinou v obdobích, kdy je zánětlivá patologie obzvláště nepříjemná; naneste led a vezměte si NSAID v případě silné bolesti než obvykle; spoléhejte se na fyzioterapeuta po dobu vhodnou k naučení se těchto užitečných terapeutických cvičení ke zmírnění bolest (cílem fyzioterapie je zlepšit pohyblivost kloubů a posílit a prodloužit svaly zapojené do pohybu kloubů).
Olecranon burzitida
Konzervativní léčba olecranonové burzitidy zahrnuje:
- Aplikace speciálního ložiska tlumiče na špičku kolena;
- Zdržení se / pozastavení všech činností, které způsobují přímý tlak na špičku lokte (a které by mohly zhoršit příznaky);
- Užívání NSAID k úlevě od bolesti.
Kromě toho, pokud jsou otoky a bolesti značné, může se lékař také uchýlit k aspiraci tekutiny obsažené v zanícené burze a / nebo k lokální injekci kortikosteroidu (protizánětlivého léčiva).
Syndrom kubitálního tunelu a syndrom radiálního tunelu
Konzervativní terapeutická léčba syndromů kubitálního tunelu a radiálního tunelu je založena na:
- Odpočinek / zdržení se všech činností, pohybů a poloh, které vyvolávají bolest (např .: pokud bolest způsobuje spánek s loktem ohnutým pod polštářem, je třeba se mu vyhnout);
- Užívání NSAID, k úlevě od bolesti a zánětu;
- Fyzioterapie, zaměřená v tomto případě nejen na manuální terapii, na protahování a na posilování svalů, ale také na mobilizaci podrážděného nervu (neurodynamická cvičení).
Chirurgie bolesti loktů
Chirurgie se v zásadě používá, pokud je příčina bolesti lokte závažná, např
- Nereagoval pozitivně na konzervativní léčbu resp
- Konzervativní léčba není v žádném případě schůdná cesta.
Možnými kandidáty na operaci jsou pacienti s chronicky relapsující epikondylitidou a epitrocleitidou, jejichž symptomy trvají déle než 12 měsíců a neúspěšně podstoupili všechny vhodné konzervativní terapie.
Totéž platí pro pacienty se syndromy nervové komprese, cervikální radikulopatií a olecranonovou burzitidou (očividně se vždy rozumí tomu, že symptomy jsou chronické a že byla přijata všechna nezbytná konzervativní opatření, bohužel bez úspěchu).
Jiná situace je u zlomenin, vyvrtnutí a dislokací charakterizovaných výrazným poškozením kloubu; v těchto situacích je ve skutečnosti chirurgie jedinou terapeutickou strategií, která je schopna v maximální možné míře obnovit fyziologickou anatomii kloubu (spontánní hojení. možný).
