Fibromyalgie - léčba a léčba

Co je to fibromyalgie?

Fibromyalgie je chronické onemocnění s komplexním klinickým obrazem. Tato porucha může být extrémně oslabující a také narušovat běžné každodenní činnosti. Neexistuje žádný známý lék a léčba fibromyalgie se primárně zaměřuje na zvládnutí symptomů a zlepšení celkového zdraví.

Fibromyalgie způsobuje bolest, svalové napětí v mnoha oblastech těla, astenii a mnoho dalších symptomů, které se mohou u každého pacienta lišit ve vzhledu a intenzitě: někteří pacienti s fibromyalgií mají mírné příznaky a vyžadují stejně mírnou léčbu, zatímco jiní mají příznaky závažné a vyžadují komplexní terapeutický přístup.

Lékař může navrhnout individuální léčebný plán přizpůsobený potřebám konkrétního pacienta trpícího fibromyalgií. Konvenční medicína spoléhá na farmakologickou léčbu ke zvládnutí symptomů, jako je bolest, astenie, poruchy spánku a k nápravě změn, které jsou základem onemocnění (zejména nedostatek serotoninu). Nefarmakologické léčby, jako je vzdělávání pacientů, aerobní cvičení a kognitivně-behaviorální terapie, mohou pomoci při funkčním zlepšení a jsou extrémně účinné při modifikaci autonomní hyperaktivity přítomné ve fibromyalgii.

Nedávné studie ukázaly, že je možné dosáhnout lepšího terapeutického výsledku kombinací různých multidisciplinárních přístupů. Integrované léčebné plány ve skutečnosti prokázaly určitou účinnost při úlevě od bolesti a dalších symptomů souvisejících s fibromyalgií.

Léky

Můžeme rozlišit několik tříd léků používaných k léčbě fibromyalgie.
Při léčbě chronické bolesti a širších symptomů spojených s poruchou existují tři léky schválené Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro léčbu fibromyalgie:

Pregabalin (schváleno v červnu 2007);
Duloxetin (schválen v červnu 2008);
Milnacipran (schváleno v lednu 2009, ale není v Evropě).

Antidepresiva

Při léčbě fibromyalgie počáteční přístup, který byl konsolidován po mnoho let, zahrnuje použití tricyklických antidepresiv (například: amitriptylin a trazodon), samostatně nebo v kombinaci s krátkodobě působícím benzodiazepinem. Nízké dávky těchto léků lze podávat ke zmírnění více symptomů, částečně ke snížení bolesti a poruch spánku a nálady. Obecně jsou tyto léky kombinovány s léky uvolňujícími svaly. Kromě toho je důležité si uvědomit, že serotonin kromě toho, že se účastní jednoho z „centrální“ mechanismy onemocnění se také podílejí na vzniku některých forem deprese, u nichž je většina léků působících na serotonin klasifikována jako antidepresiva.

V současné době nové selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu(SSRI), jako je fluoxetin nebo citalopram, u nichž bylo prokázáno, že jsou klinicky účinné při snižování bolestí a poruch spánku a také při zvyšování schopnosti vykonávat každodenní činnosti.
Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SSNRI): mají selektivní a specifické působení na transportéry serotoninu a norepinefrinu.Tyto léky, jako je venlafaxin a duloxetin, mohou být účinné při zlepšování tělesných funkcí, ztuhlosti kloubů a svalového napětí zpětné vychytávání serotoninu a norepinefrinu Inhibitory se používají hlavně tam, kde se SSRI (působící pouze na serotonin) ukáží jako neúčinné.

Svalové relaxanci

V případě, že převažuje svalová ztuhlost, může být užitečné spojit centrální svalový relaxant, který působí na „periferní“ projev fibromyalgie snížením svalové kontraktury a s ní bolesti. Svalové relaxanci, které vykazovaly specifičtější účinek při fibromyalgii, jsou cyklobenzaprin a tizanidin.

Analgetika

Ke snížení zánětu lze použít analgetika, i když často nejsou vhodná ke snížení bolesti spojené s fibromyalgií.

Acetaminofen může zmírnit bolesti svalů a ztuhlost způsobenou fibromyalgií, ale jeho účinnost se liší.
Tramadol je centrálně působící syntetické analgetikum, které lze předepsat samostatně nebo v kombinaci s paracetamolem. Má některé opioidní vlastnosti a bylo prokázáno, že je účinný u některých pacientů s fibromyalgií.
V kombinaci s jinými léky může lékař také indikovat některá nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID), jako je ibuprofen nebo naproxen sodný; obecná odpověď na terapii je však částečná a neuspokojivá, což potvrzují četné studie.

Antiepileptika

U pacientů s fibromyalgií s refrakterní bolestí nebo hyperalgezií může být indikováno přidání léčiva určeného k léčbě epilepsie s různými výsledky.
Tato antiepileptika jsou užitečná při snižování určitých typů bolesti:

Gabapentin: někdy je užitečné léčit některé příznaky, jako jsou stavy chronické bolesti.
Pregabalin: Byl to první lék schválený Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro léčbu fibromyalgie. Pregabalin je analog kyseliny γ-aminomáselné (GABA), schválený k léčbě centrální a periferní neurologické bolesti, účinný při výrazném snížení bolesti, poruch spánku, únavy a kvality života.

Poznámka k indikacím léku na fibromyalgii

Analgetická léčiva musí mít „účinek na centra bolesti a nesmí jít o jednoduchá protizánětlivá léčiva (jejichž účinnost je u syndromu fibromyalgie prakticky nulová).
Podávání NSAID se nedoporučuje jako léčba první linie.
Na časové úrovni může být nutné:

až tři měsíce, aby měla prospěch z léčby amitriptylinem (antidepresivum);
až šest měsíců k dosažení maximální odpovědi duloxetinu (SSNRI) a pregabalinu (antiepileptikum).

Některé léky mohou potenciálně způsobit abstinenční příznaky, když je terapie ukončena. Zejména u antidepresiv a pregabalinu je užitečné léčbu postupně ukončit.

Fyzikální terapie

Fyzikální terapie (TENS, iontoforéza, termoterapie atd.) Jsou často doporučovány pacientům s fibromyalgií; mezi nimi TENS (transkutánní elektrický nervový stimulátor, v italštině „transkutánní elektrický stimulátor nervů“) jako jediný prokázal skutečně účinné výsledky.

Kognitivně-behaviorální terapie

Psychologické faktory související s nemocí (snížená pracovní výkonnost, neschopnost normálně provádět každodenní činnosti, dokonce triviální atd.) Významně ovlivňují závažnost příznaků fibromyalgie.Některé vzdělávací programy pomáhají pacientovi porozumět nemoci a naučit se žít s tím.Kognitivně-behaviorální terapie jsou léčby často související s farmakoterapií, které vykazují mírný účinek při snižování symptomů fibromyalgie. Nejlepšího účinku je dosaženo, když se tato opatření používají společně s cvičením.

Zdá se, že psychologické terapie nemají významný vliv na bolest, únavu a poruchy spánku, ale pomáhají zlepšovat poruchy nálady a podporují pacienta ve zvládání nemoci.