Neuralgie trojklanného nervu

chronická, neuropatická porucha, která se projevuje jako krize nesnesitelné bolesti v oblastech obličeje inervovaných pátým hlavovým nervem: čelo a oko, čelist k bradě nebo horní tvář.

Trojklanný nerv je ve skutečnosti tvořen dvojicí nervů, které se symetricky větví vpravo i vlevo v hlavě; ve většině případů však porucha postihuje pouze jednu stranu obličeje (jednostrannou), nejčastěji pravou stranu. Vzácně mají pacienti s neuralgií trojklaného nervu oboustrannou bolest. Záchvaty mají krátké trvání (od několika sekund do 1–2 minut), mohou nastat bez varování a někdy mohou nastat rychle za sebou; související bolest je často popisována jako úraz elektrickým proudem nebo řasa, zatímco v intervalech mezi útoky může přetrvávat tupá bolest v pozadí. U postižených lidí může i mírná stimulace konkrétních oblastí obličeje (spouštěcí body) vyvolat bolestivý záchvat Záchvaty mohou být vyvolány vibracemi nebo kontaktem s tváří (například při holení nebo líčení), při kartáčování, jídle nebo mluvení. Vzhledem k intenzitě bolesti se někteří pacienti mohou těmto každodenním aktivitám vyhýbat, protože se obávají blížícího se záchvatu. Přesná příčina neuralgie trojklaného nervu není vždy pochopena, ale ve většině případů existuje kontakt mezi nervem. krevní céva, která běží poblíž. Tato blízkost vyvolává stlačení nervového konce, což určuje funkční změnu, pro kterou trigeminus vysílá do mozku abnormální signály.Méně často může být neuralgie způsobena nádorem stlačujícím stejnojmenný nerv. Neuralgie trojklaného nervu se může objevit jako důsledek stárnutí nebo může být způsobena jinými patologickými stavy: chorobami centrálního nervového systému (jako je roztroušená skleróza), poraněním mozku, traumatem, infekcemi nebo jinými abnormalitami. Neuropatie je vzácná u osob mladších 40 let a vyskytuje se častěji u žen. Život s trigeminální neuralgií může být obtížný, zvláště pokud ovlivňuje kvalitu života: intenzita, s jakou se vyskytuje, může být znemožňující a může také vést k depresi, s pocity extrémního smutku nebo zoufalství které trvají dlouho. Naštěstí je k dispozici mnoho možností léčby, které účinně zvládají neuralgii trojklaného nervu. Lékař by měl určit, která léčba je nejvhodnější pro klinický obraz pacienta, pokud je stav primární, nebo léčit základní onemocnění, pokud je porucha sekundární k „jinému stavu“.

, na bázi mozku, a představuje největší nervové zakončení uvnitř lebky. Pátý pár hlavových nervů (jeden na každé straně obličeje) přenáší do mozku smyslové podněty a přijímá z něj motorické impulsy. Trojklaný nerv je ve skutečnosti tvořen motorickými a smyslovými vlákny.
Z každého trigeminálního ganglia vycházejí tři větve:

• Horní větev (oční nerv, V1) - inervuje oko, čelo, pokožku hlavy a přední část obličeje;
• Střední větev (maxilární nerv, V2) - inervuje tvář, stranu nosu, čelist, horní ret, patro, zuby a dásně;
• Dolní větev (mandibulární nerv, V3) - inervuje dolní čelist, dolní, dolní ret, ústa a jazyk. Stimuluje také pohyb svalů zapojených do kousání, žvýkání a polykání (jedná se o smíšený senzorický a motorický nerv).

Neuralgie může postihnout jednu nebo více větví trojklaného nervu. Nejčastěji se jedná o maxilární větev, zatímco oftalmická je nejméně postiženým zakončením.

.

Hlavním příznakem neuralgie trojklaného nervu je silná, bodavá bolest, která se objevuje náhle a lokalizuje se do konkrétních oblastí obličeje. Bolestivá krize téměř vždy zahrnuje pouze jednu stranu obličeje a obvykle může postihnout dolní čelist, horní čelist, tvář a méně. často oko. a čelo.
Neuralgie trojklanného nervu se může projevit pocitem „brnění“ nebo necitlivosti v obličeji, který přechází v pálivou, extrémní nebo elektrickou šokovou bolest. Záchvat může trvat kdekoli od několika sekund do dvou minut, ale může se opakovat v rychlém sledu po celý den. Někteří lidé pociťují neustálou tupou bolest i v refrakterních obdobích, které oddělují různé epizody akutní neuralgie trojklaného nervu. Příznaky však mohou zcela zmizet a neopakovat se měsíce či roky.
Typická trigeminální neuralgie (TN1) má obvykle následující charakteristiky:

• Bolest je náhlá, přerušovaná, ostrá a bodavá nebo podobná úrazu elektrickým proudem.
• U každé epizody můžete pociťovat pravidelné křeče bolesti po celé dny, týdny nebo měsíce.
• Bolest může postihnout omezenou oblast obličeje nebo se může rozšířit do sousedních oblastí.
• Frekvence záchvatů se v průběhu času zvyšuje. V závažných případech se bolest může objevit stokrát denně.
• Útoky bolesti se zřídka vyskytují během noci, kdy pacient spí.

Méně častá forma poruchy, atypická trigeminální neuralgie (TN2), je místo toho charakterizována méně intenzivní, ale pulzující a nepřetržitou bolestí nebo tupým pálením. Tento projev se někdy vyskytuje sporadicky, může trvat den i déle a je spojen s mírnou, ale trvalou bolestí mezi útoky. Tato forma trigeminální neuralgie reaguje na léčbu méně pozitivně než forma 1. typu.

.

Komprese trojklanného nervu. Důkazy naznačují, že v 80–90% případů je příčinou neuralgie kontakt mezi nervem a blízkou cévou. Tato blízkost může vytvářet tlak na trojklaný nerv poblíž místa, kde vstupuje do mozkového kmene (nejnižší část mozku, která splývá s míchou); Opakované komprese narušují ochranný povlak kolem nervu (tj. Myelinové pochvy), čímž se mění normální vedení nervových vzruchů.

Strukturální příčiny. Další příčiny, které mohou ovlivnit trojklanný nerv, jsou poškození jeho myelinového obalu, způsobené:

• Abnormality krevních cév (například aneuryzma)
• Cysty nebo nádorové útvary;
• Nemoci, jako je roztroušená skleróza, dlouhodobý stav postihující centrální nervový systém;
• Postherpetické komplikace (infekce Herpes Zoster).

, očí, uší nebo ústní dutiny. Vzniku bolestivých záchvatů je proto možné se vyhnout tím, že se pokud možno vyhnete stimulaci těchto spouštěčů; je to vlastně dost spontánní obranná reakce, při které se někteří pacienti snaží vyhnout mluvení, jídlu, líbání nebo pití. Jiné činnosti, jako je holení vousů, líčení nebo čištění zubů, mohou také vyvolat neuralgii trojklaného nervu. Bolest může být způsobena například vystavením větru. V takovém případě se pacient může vyhýbat sezení v blízkosti otevřených oken nebo zdrojů klimatizace a v obzvláště větrných dnech nosit šátek omotaný kolem obličeje. Velmi teplý nebo studený nápoj může vyvolat bolest: použití brčka k pití horkých nebo studených nápojů může pomoci zabránit kontaktu tekutiny s bolestivými oblastmi v ústech.

temporomandibulární atd. Neurologické vyšetření umožňuje přesně definovat, o které větve trojklaného nervu se jedná. Před potvrzením diagnózy neuralgie trojklaného nervu umožňují další vyšetřování vyloučit další patologie, které mohou způsobovat bolest v obličeji. Kromě toho jsou tyto analýzy důležité pro rozlišení klasické formy. Sekundární forma trigeminální neuralgie způsobená jiným stavem (nazývaným symptomatická trigeminální neuralgie). Pokud je tento druhý případ diagnosticky potvrzen, pak se léčba musí zaměřit na základní onemocnění.
Podobnou bolest obličeje mohou způsobit i další poruchy, jako je postherpetická neuralgie a clusterová bolest hlavy. Poranění trojklaného nervu (vyplývající ze zubní chirurgie, mrtvice nebo traumatu obličeje) může také způsobit neuropatickou poruchu charakterizovanou tupou, pálivou a přetrvávající bolestí. Vzhledem k překrývajícím se symptomům a rozmanitosti stavů, které mohou způsobit bolest v obličeji, je stanovení diagnózy často obtížné; nicméně nalezení přesné příčiny neuralgie je zásadní pro definování správného terapeutického přístupu.
Další podmínky, které je třeba vyloučit, jsou:

• Roztroušená skleróza;
• Infekce nebo zlomení zubu
• Migréna;
• Bolest v dolní čelisti;
• Časová arteritida;
• Traumatické poranění hlavového nervu (posttraumatická neuralgie);
• Bolest v obličeji bez známé příčiny (idiopatická).

Většina pacientů podstupuje zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), aby vyloučila rakovinu nebo roztroušenou sklerózu jako příčinu bolesti. Toto skenování může jasně ukázat, zda je trigeminus stlačen cévou, cystou nebo neoplastickými formacemi. Magnetická rezonanční angiografie (MRA) může také pomoci jasněji definovat etiologii neuralgie trojklaného nervu: stlačení nervu, aneuryzma a jakékoli další abnormality nebo malformace v průběhu nervového konce.

Pokračování: Neuralgie trigeminu - péče a léčba