Priapismus je patologická erekce penisu, která není spontánně redukovatelná, často bolestivá, trvá déle než 4–6 hodin, přetrvává i po orgasmu a v žádném případě nemusí nutně souviset se sexuálními podněty.
Není -li včas léčen, priapismus - kromě toho, že je spíše nepříjemný a trapný - způsobuje trvalé poškození tkání penisu, což má za následek erektilní dysfunkci (impotenci).
Termín priapismus pochází z Priapa, řeckého boha plodnosti, syna Afrodity, obdařeného monstrózně výrazným členem na délku a tuhost.
Příznaky a klasifikace
Různé formy priapismu jsou rozděleny do dvou širokých kategorií: ischemický nebo nízký průtok (venózní priapismus) a neischemický nebo vysoký průtok (arteriální priapismus). První, mnohem častější, se vyznačují zvláštní tuhostí dříku penisu (žalud je naproti tomu typicky měkký), což je bolestivé. U arteriálního priapismu se však penis jeví jako horký, vzpřímený, ale ne příliš tuhé, proto stlačitelné a obecně bezbolestné.
U pacientů s ischemickým priapismem se mohou také vyvinout přerušované formy, v průběhu času dochází k opakovaným erektilním epizodám proloženým jinými epizodami detumescence. Tento typ priapismu postihuje hlavně pacienty s hematologickými chorobami.
Příčiny a důsledky priapismu
Priapismus je poměrně vzácný stav, který více než skutečné příčinné faktory rozpoznává četné, možné, predisponující prvky. Ve většině případů je pozorován mezi 5 a 10 lety a mezi druhou a pátou dekádou života; v dětství je hlavní příčinou srpkovitá anémie, zatímco v dospělosti priapismus častěji souvisí s farmakologickými příčinami. Ve většině případů se navíc tento jev vyskytuje ve formě s nízkým průtokem; jak se očekávalo, za takových okolností mluvíme o žilní priapismus. V těchto případech je ve skutečnosti prodloužená erekce způsobena nedostatečným odtokem žilní krve z penisu s následnou hematickou stagnací uvnitř kavernózních tělísek. Po několika hodinách, při absenci náhradní krve, hladká svalové buňky začínají trpět nedostatkem kyslíku; stav místní acidózy se zvýšenou viskozitou krve a edémem trabekul podporuje udržování stavu priapismu a brání odtoku krve. Když se anoxie obzvláště prodlouží, nedostatek kyslíku způsobí nekrózu a fibróza svalových buněk, což má za následek trvalý erektilní deficit. Z tohoto důvodu představuje priapismus s nízkým průtokem - na rozdíl od arteriálního priapismu - „urologickou nouzovou situaci s rizikem komplikací, které se v průběhu času postupně zvyšují.
Venózní priapismus může být způsoben četnými systémovými poruchami krve, jako je leukémie, srpkovitá anémie (srpkovitá anémie), thalassemie, polycythemie, koagulopatie, hemofilie, dyserytropoéza a trombocytoastenie. Jindy vstupují do hry neuromuskulární faktory se změnou regulačních mechanismů erekce, systémovými chorobami (jako je diabetes), ale také neoplastickými, infekčními, alergickými, toxikologickými (otrava kousnutím černé vdovy nebo bodnutím štíra) a farmakologickými příčinami. jedna z nejčastějších příčin priapismu u dospělých je spojena s intrakavernózní injekcí léků vyvolávajících erekci, jako je papaverin, fentolamin nebo PGE1 (alprostadil). Na druhé straně se zdá, že epizody priapismu spojené se zneužíváním léků nové generace, jako je sildenafil, tadalafil a vardenafil, jsou vzácnější. Mezi další léky, které mohou podpořit nástup priapismu, patří antidepresiva fluoxetin a bupropion; léky používané proti psychotickým poruchám, jako je risperidon a olanzapin, účinné látky proti úzkosti, jako je diazepam; antikoagulancia, jako je warfarin (Coumadin) a heparin. Nakonec nesmíme zapomenout, že priapismus může být také vyvolán alkoholismem a zneužíváním drog, jako je kokain, marihuana a extáze.
Priapismus s vysokým průtokem je méně častý než ischemický priapismus a je spojen se zvýšením tepenného toku v kavernózních tělískách, které není dostatečně odstraněno normálními žilními odtokovými cestami. Ve většině případů je to způsobeno genito-perineálním traumatem, které může poškodit větev kavernózní tepny a vytvořit arteriovenózní píštěl (přímá patologická komunikace mezi žilami a tepnami). Díky bohatému okysličení arteriální krve v těchto případech dochází nemá žádný vliv na erektilní kapacitu penisu.
Co dělat v případě priapismu
V přítomnosti priapismu s nízkým průtokem musí být zavedena rychlá terapeutická intervence k potlačení bolesti a prevenci erektilní dysfunkce sekundární po fibróze kavernózních těles. Velmi důležitým krokem je diagnostika a správná identifikace příčin původu. výskyt relapsů. V případě priapizmu s nízkým průtokem je však dobré se nejprve zaměřit na korekci žilní drenáže.
Méně agresivní terapeutické strategie vyřeší většinu případů priapismu; proto se doporučuje začít s nimi. Nouzová léčba venózního priapismu tedy v první řadě zahrnuje aspiraci krve z kavernózních tělísek s nebo bez zavlažování neheparinizovaného fyziologického roztoku. V případě selhání předchozí operace se intrakavernózní injekce sympatomimetik provádí injekcí vazokonstrikčních látek do kavernózních těl penisu, jako je fenylefrin, norepinefrin, etylefrin, epinefrin a metaraminol. V tomto ohledu je nutné věnovat pozornost systémovým účinkům spojeným s možným vstupem do oběhu těchto látek. I led, nanesený na tkaninu, aby se zabránilo popáleninám, vyvíjí „vazokonstrikční účinek zvýšením sympatického tónu, čímž stimuluje kontrakce svalových buněk. hladké cévní; nicméně, jak je znázorněno v článku, tváří v tvář epizodě priapismu je vhodné okamžitě jít na pohotovost, aby se předešlo trvalým zraněním.
Postupný přechod z NSAID na opioidy je indikován k léčbě bolesti.
Než se rozhodnete pro chirurgické řešení, je dobré několikrát opakovat intrakavernózní injekční aplikaci sympatomimetik. U pacientů, u kterých se priapický obraz nevyřeší pomocí lékařské terapie, lze provést umělou veno-kavernózní nebo kavernózní spongiózní zkratku pro stanovení detumescence peninu za účelem obejití žilní okluze a odvedení krve do jiné žíly. Umělou píštělí .
V případech priapismu s nízkým průtokem se nyní stala léčbou první volby selektivní embolizace tepen zodpovědných za fistulózní průchod (ucpaný použitím různých látek). Postupy popsané pro léčbu žilního priapismu nejsou indikovány., jednak proto, že jsou neúčinné, jednak proto, že vysoká žilní drenáž by vedla k systémové difúzi lokálně injekčních léků s možnými relevantními vedlejšími účinky. Arteriální priapismus navíc nepředstavuje „lékařskou pohotovost“, a proto je dobré počkat na výsledky diagnostických testů.
