Sepse je potenciálně velmi závažný stav, který prochází fázemi zvyšující se závažnosti a jako takový vyžaduje okamžité lékařské ošetření.
Klinické příznaky sepse jsou podporovány interakcí mezi toxickými produkty etiologického agens (bakterie, viry, houby) a reakcí hostitele. Tyto příznaky jsou spíše nespecifické a zahrnují horečku, tachykardii, změnu barvy kůže a zvýšenou dechovou frekvenci. . Není náhoda, že se sepse diagnostikuje na základě zjištění alespoň dvou z následujících kritérií, která identifikují SIRS, za předpokladu, že jsou doprovázena infekčním ložiskem, intravaskulárním (endokarditida, endoarteritida, arteriovenózní zkratová infekce) nebo extravaskulární ( abscesy, rány atd.), což je určující faktor:
- tělesná teplota> 38 ° C (hypertermie) nebo <36 ° C (hypotermie);
- srdeční frekvence> 90 tepů / min nebo 2 standardní odchylky nad normální věk (tachykardie);
- hyperventilace s dechovou frekvencí> 20 dechů / min (tachypnoe) o
- hyperventilace prokázaná PaCO2 <32 mmHg;
- změněný leocucitární vzorec s počtem bílých krvinek> 12 000 μL-1 (leukocytóza) nebo <4000 μL-1 (leukopenie).
Na druhou stranu hovoříme o těžké sepsi, když je k předchozí diagnóze přidán alespoň jeden z následujících příznaků souvisejících s „orgánovým selháním“:
- významné snížení produkce moči (oligurie, diuréza diuréza <0,5 ml / kg / h);
- náhlá změna duševního stavu;
- dýchací potíže (hypoxémie);
- abnormální srdeční činnost;
- snížení počtu krevních destiček v krvi (trombocytopenie / trombocytopenie);
- vzhled malých tmavě červených skvrn na kůži nebo generalizované zarudnutí.
V posledním a nejzávažnějším stadiu, septickém šoku, se k extrémně nízkému krevnímu tlaku (těžká hypotenze) přidávají charakteristické znaky a příznaky těžké sepse, která se udržuje i za přítomnosti adekvátního objemového stavu a navzdory obnově krve tlak. objem krve tekutinovou terapií.
Sepsa je syndrom, který se vyskytuje po infekci, lokalizované nebo systémové, která určuje uvolnění do oběhu mnoha chemických mediátorů zánětu. V přítomnosti sepse tedy dochází ke zvýšené plazmatické koncentraci C reaktivního proteinu, interleukinu-6 a prokalcitoninu; lze také poznamenat, jak se předpokládá u patognomických symptomů, leukocytózu (zvýšený počet bílých krvinek) nebo leukopenii (snížený počet bílých krvinek).
virus) a na druhé straně přehnaná systémová zánětlivá reakce (SIRS) organismu. Mezi mikroorganismy nejčastěji zpochybňovanými v septických epizodách si pamatujeme Escherichia coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Candida spp., methicilin-rezistentní stafylokoky.Zánět je jednou ze zbraní, které naše tělo používá k boji s infekcemi. Zatímco za normálních podmínek existuje rovnováha mezi pro a protizánětlivými faktory, u sepse se zánětlivá reakce stává přehnanou a systémovou (šíří se z místa infekce do „celku“ V důsledku toho se uvnitř cév vytvářejí mikroskopické sraženiny (tromby) v důsledku zvýšení biochemických jevů, které je generují, a snížení těch, které je „rozpustí“. Srdce je tak nuceno pumpovat krev do oběhu větší silou, zatímco orgány trpí sníženým přísunem kyslíku a živin.
Pokud jde o rizikové faktory sepse, tento stav může potenciálně postihnout jakoukoli osobu. Není však pochyb o tom, že velmi mladý věk (kojenecký věk) a vysoký věk (> 65 let) vystavuje jedince většímu riziku utrpení septického jevu. Dalšími predisponujícími faktory jsou zneužívání alkoholu a drog, oslabení imunitního systému a organická oslabení (renální nebo jaterní insuficience, AIDS, rakovina nebo protirakovinné terapie, antirejekční terapie po transplantaci orgánu, prodloužená terapie kortizonem) a speciální zdravotní stavy (bakteriální invaze krve nebo septikémie, zubní abscesy, pneumonie, infekce močových cest, perforovaná apendicitida, meningitida, diabetes a těžká traumata, jako jsou rozsáhlé popáleniny nebo střelná poranění).Nesmíme zapomenout, že sepse je poměrně častým výskytem u lidí hospitalizovaných na jednotce intenzivní péče, kteří patří mezi ty, kteří jsou nejvíce vystaveni septickému riziku a jeho nejděsivějším důsledkům. Intubace, aplikace močových katetrů nebo jiných invazivních zařízení také výrazně zvyšuje riziko vzniku septických jevů.
Sepsa je jednou z nejčastějších příčin morbidity a mortality, zejména u starších, imunokompromitovaných a těžce nemocných pacientů.
Jak jsme viděli, sepse může procházet třemi fázemi rostoucí závažnosti; čím vyšší je tato úroveň, tím větší je zhoršení prokrvení životně důležitých orgánů, jako je mozek a ledviny; proto jsou častější nekrotické jevy (gangréna), zejména končetin těla, a selhání orgánů. Většina jedinců podléhajících mírným septickým epizodám se z této události vzpamatuje; není náhoda, že průměrná úmrtnost je 15%, zatímco u těžkých septických epizod stoupá na 30-35%, u septického šoku až na 50%.
V Itálii má sepse průměrný výskyt 1,5 případu na tisíc obyvatel.
Včasná a agresivní léčba výrazně zvyšuje šance na přežití. V tomto ohledu - aniž je dotčena potřeba hospitalizace na jednotce intenzivní péče v nejtěžších případech - lze v případě potřeby podávat antibiotika, tekutiny a krevní produkty (infuze tekutin do krve pro hemodynamickou podporu, aby se zvýšil objem a krevního tlaku), vazopresorické léky (které díky vazokonstrikci zvyšují krevní tlak), inzulín, sedativa nebo léky proti bolesti a modulátory imunitního systému. Pacienti s těžkou sepsí mohou vyžadovat kyslíkovou terapii (intubace, umělé plíce) nebo dialýzu (ke kompenzaci snížené funkce ledvin při čištění krve).
