Rakovina prsu

Kolik typů rakoviny prsu existuje?

Obvykle se zařazuje do infiltrující duktální a v infiltrující lobulární, v závislosti na tom, zda pochází z buněk epitelu lalůčků nebo z kanálků. Infiltrace, protože přesahuje epitel, ovlivňuje také blízké a někdy i vzdálené struktury (metastázy do lymfatických uzlin a dalších orgánů). Ve skupině infiltrujících duktální karcinom existuje podskupina nádorů, která se nazývá infiltrující duktální karcinom jinak neurčený (NAS), extrémně agresivní a zhoubný a který bohužel tvoří 50% rakoviny prsu. Infiltrující lobulární karcinom je naproti tomu rozdělen do pěti odrůd: klasická, pevná, tubuloalveolární a smíšená. Pevné a tubuloalveolární formy mají lepší prognózu než ostatní tři.
Existuje také Pagetův karcinom, varianta sama o sobě, ve které nádorové buňky pocházejí z epiteliálních buněk bradavky, které vypadají červené, zatažené a někdy krvácející. Tento nádor je často spojen s infiltrujícím duktálním karcinomem, nejčastěji typu NAS.
The zánětlivý karcinom místo toho se vyznačuje rychle rostoucím zesílením, často bolestivým, s překrývající se pokožkou, která vypadá horká, červená a oteklá. Metastázuje velmi rychle a časně, zejména do lymfatického systému.
Nakonec jsme našli juvenilní karcinom, který je velmi vzácný a má docela příznivou prognózu.

Příznaky a příznaky rakoviny prsu

Další informace: Příznaky rakoviny prsu

Symptomatologie závisí na typu nádoru, jeho průměru, jeho rozšíření a věku pacienta. V počátečních formách budeme mít časnou symptomatologii, charakterizovanou přítomností jediné hmoty, obecně menší než 5 centimetrů v průměru , ale s extrémně proměnlivým objemem s tvrdou, vláknitou, téměř dřevěnou konzistencí (jako dřevo) se špatně definovatelnými okraji, pohyblivými nebo nepříliš mobilními na podkladových povrchových a hlubokých rovinách. také nemusí být oddělitelný od tkáně a zpočátku není bolestivá. Mírné eroze nebo otoky nebo serózní nebo krevní sekrece z bradavky, svraštění překrývající se kůže, zvětšení objemu axilárních lymfatických uzlin na stejné straně nemocného prsu, které jsou stále mobilní, nicméně Pozdní příznaky, typické pro již pokročilý nádor, jsou místo toho způsobeny přítomností hmoty značného objemu větší než 5 centimetrů, pevné, nepohyblivé, vzhledem k rovinám podkladový (prsní sval a hrudní stěna), s přidruženým edémem (otokem) prsu, který je také červený, bolestivý, s otoky ulpívajícími na kůži (pomerančová kůže) a jeho infiltrací nebo ulcerací, někdy kožními uzlíky (sekundární nádory) které se oddělily od hlavní hmoty), axilární lymfatické uzliny zvětšené a fixované v podkladových rovinách, zatažení bradavky, někdy edém paže na stejné straně nádoru.
Rakovina se může rozšířit do blízkých orgánů, jako jsou plíce, nebo lymfatickými cestami, do lymfatických uzlin v podpaží, krví, do kostí, jater a mozku.

Diagnóza

Viz také: CA 15-3: nádorový antigen 15-3

Je velmi důležité pacienta vyslechnout (anamnéza), aby poznal existenci možného rizikového faktoru, zejména pro rakovinu prsu v rodině. Následně lékař přejde na „inspekce, vidět všechny asymetrie tvaru nebo objemu jednoho prsu vzhledem k druhému a k palpace, což musí být provedeno s pacientem ležícím s rukama za hlavou: vyhodnotí konzistenci, objem, citlivost a pohyblivost uzliny vzhledem k podložním rovinám. Poté přejdeme k instrumentální diagnostice: mamografie u obou prsou (bilaterální) je zásadní naplánovat si jakýkoli diagnostický postup a také terapii. Může zvýraznit nádor dříve, než se hmota stane hmatatelnou (preklinická fáze) a rozpozná asi 70% lézí menších než 1 centimetr díky stereotaxické technice, což je trojrozměrná konfigurace podezřelé oblasti. Hlavní výhodou mamografie je, že být nejspolehlivějším vyšetřením k zobrazení lézí s malým průměrem. Nevýhody se naopak týkají jeho snížené specificity v prsu mladých žen nebo v detekci velmi periferního nádoru.cytologické vyšetření jemnou aspirací jehlou: jemnou jehlou se pod vedením ultrazvuku odsaje materiál z léze, který se poté analyzuje pod mikroskopem, aby se zjistilo, jaký typ buněk jej tvoří (zda maligní nebo benigní) .Může být také provedeno cytologické vyšetření při výtoku z bradavky nebo při jakémkoli diskutabilním otoku. V případě, že toto posouzení nebylo provedeno nebo v žádném případě nevyřešilo pochybnosti o diagnóze, bude provedeno biopsietj. malý chirurgický zákrok k odstranění malého kousku nádorové léze, který bude dále analyzován pod mikroskopem, aby se zjistilo, kolik okolní tkáně bylo napadeno (histologické vyšetření).
L "ultrazvuk je zvláště indikován k odlišení cyst naplněných tekutinou od pevných lézí, jako diagnostická studie u pochybných hmatných lézí ve spojení s mamografií a jako vodítko pro jemnou aspiraci jehlou. Má malou citlivost na drobné léze centimetru, ale je vhodnější jako kontrolní nástroj u mladých žen do 30 let, které mají hustá prsa, které lze lépe prozkoumat touto technikou.

Nakonec je tu zkouška zvaná duttogalaktografie, která spočívá v „vpíchnutí barevné radioaktivní látky jehlou do mléčných kanálků. Pokud je hmota, na rentgenovém záření uvidíte defekt při plnění kanálků barvivem. Nerozlišuje mezi benigními a maligními lézemi, ale je indikován v případě serózních nebo krevních sekrecí z bradavky nebo při podezření na duktální nádor.

Promítání

Samovyšetření prsou

Velmi důležité je samovyšetřování prsou, které by žena měla provádět od 20 let každý měsíc, nejlépe v týdnu, ve kterém právě skončila menstruace (prsa jsou méně oteklá), natažená a s jednou rukou za hlavou . kontralaterální ruka musí začínat od bradavky a kruhovými pohyby prvního světla a poté hlubší palpace jít sondovat celé prsa až k hrudníku a také podpažní lymfatické uzliny. Gynekolog nebo rodinný lékař může také vyhodnotit prsa pacienta, pokud o to požádá.
Od 20 do 40 let by žena kromě samovyšetřování měla podstoupit vyšetření prsu alespoň jednou za tři roky, zvláště pokud užívá antikoncepční pilulku; zde ji čeká podrobnější vyšetření a ultrazvuk.

Mamografie

Další informace: Mamografie

První mamograf musí být proveden ve věku 40 let a odtud každých 12 měsíců. U pacientek s rizikem známosti či jiného stavu by mělo místo toho začít ve 30, a pak vždy jednou za rok. Pokud existuje hmatný nezhoubný uzlík, mamografii je třeba opakovat po 6 měsících.

Pokud je hrudka podezřelá zhoubná, ale je menší než 2 centimetry, měla by se udělat po 2 měsících, aby se zjistilo, zda narostla nebo ne; pokud je podezřelý a větší než 2 centimetry, je třeba okamžitě provést aspiraci jehlou. Po 55 letech věku lze mamografii provádět jednou za dva roky místo jednou za rok, protože věk, který je pro její rozvoj nejrizikovější, je od 40 do 50 let -55 let a místo toho po menopauze prsa podstoupí určitý stupeň atrofie.

Chirurgická terapie

Další informace: Mastektomie

Celková mastektomie (odstranění celého prsu) představovala po mnoho let terapii DCIS (duktální karcinom in situ); přestože snižuje počet lokálních recidiv (s mastektomií to bylo 1–2%, dnes bez totální mastektomie je to 15–20%), nepřináší to žádné zlepšení přežití ve srovnání s konzervativní chirurgií (odstranění pouze jedné kusová prsa → částečná mastektomie).

Radioterapie se nyní také používá po chirurgickém zákroku: snižuje počet lokálních relapsů u pacientů, kteří nepodstoupili celkovou mastektomii, a v současné době je u většiny pacientů s DCIS považována za standardní léčbu.

Celkově vzato, přestože většina žen s DCIS kandiduje na konzervativní chirurgii, celková mastektomie je stále léčení volby pro malé nádorové léze rozšířené po celém prsu.

A konečně, účinnost hormonální léčby pomocí léku tzv tamoxifen při snižování rizika lokální recidivy a kontralaterálního karcinomu prsu. Jedná se o antiestrogenovou sloučeninu, což znamená, že brání estrogenu v proliferaci rakovinných buněk.
Radikální mastektomie se datuje do roku 1894 a představuje praktickou aplikaci teorie, podle níž je rakovina onemocnění, které se šíří z místa, kde pochází, do blízkých (regionálních) lymfatických uzlin, které následují řádné uspořádání lymfatických cév (které k nim vedou) způsobem ..
Vývoj konzervativnějších chirurgických technik, a tedy aby se zabránilo odstranění „celého prsu, vyplývá z konceptu, podle kterého je rakovina prsu nemocí, která od svého vzniku postihuje celé tělo (systémové postižení), pro častou přítomnost, od začátku jeho mikroskopických metastáz v kostní dřeni, játrech a plicích. Z toho vyplývá, že podle této teorie radikální chirurgie nezlepšuje přežití, které místo toho lze zlepšit kombinací radioterapie nebo chemoterapie s konzervativní chirurgií.
Od 70. let četné studie ukázaly, že pokud jde o prognózu, neexistují žádné rozdíly mezi konzervativní léčbou a radikálnější a znetvořující operací.U pacientů s nádory v počátečních stádiích se doporučuje konzervativní chirurgický zákrok následovaný radioterapií, pokud není preferována jiná preference. pacientem nebo za přítomnosti kontraindikací.V každém případě musí výběr typu chirurgické léčby zohlednit preference ženy, protože konzervativní léčba znamená ochotu podstoupit sezení po dobu 5-6 týdnů denně radioterapii a akceptovat riziko lokální recidivy řádově 10%, které je vyšší než u pacientů podstupujících celkovou mastektomii.