Viděli jsme, co jsou ledvinové kameny a proč se tvoří. Dnes společně prozkoumáme příznaky ledvinových kamenů a dostupná řešení k diagnostice, léčbě a prevenci recidivy.
Krátce připomínám, že já ledvinové kameny jsou to „oblázky“ s proměnnými rozměry, které vznikají agregací jedné nebo více látek přítomných v moči, jako jsou například minerální soli (například vápník) nebo organické sloučeniny (například kyselina močová). Com “je snadné si to představit, tyto oblázky mohou být bránit normálnímu odtoku moči, provokují oba zranění v průběhu močových cest. V nejtěžším případě kámen pokračuje v růstu, zcela zabírá dutinu ledvin, ve které se nachází, a tím ohrožuje funkčnost samotné ledviny. Když kámen tlačený močí migruje z ledviny do močovodu a více či méně mu brání, tzv. renální kolika. Tyto koliky jsou notoricky charakterizovány epizodami silné bolesti v boku, která často také zasahuje do břišní a genitální oblasti. Kolika se zpravidla objevuje náhle. Bolest ledvinové koliky je typicky křečovitá, intenzivní a trvá několik minut. Intenzita bolesti je taková, že je popisována jako podobná nebo dokonce větší než při porodu a je častou příčinou, která tlačí pacienty na pohotovost.Je možné, že během průchodu v močových cestách oblázek způsobuje léze způsobující vzhled krev v moči. Kromě bolestivé bolesti může být někdy přítomnost ledvinových kamenů spojena s dalšími příznaky, jako je např potíže s močením, naléhavé močení, nevolnost a zvracení. Přítomnost někoho horečkaobecně naznačuje infekci močových cest. Připomínám však, že ledvinové kameny malé velikosti, které tedy nebrání, mohou být také asymptomatické a spontánně eliminovány, aniž by způsobovaly jakékoli rušení.
jako pro diagnóza, L 'analýza moči aultrazvuk ledvin obvykle stačí k identifikaci kamene. Analýza moči dokáže zvýraznit stopy krve, které nejsou viditelné pouhým okem, a umožňuje analyzovat složení moči. Zkouška zahrnuje zejména vyhodnocení objemu moči a pH a může stanovit koncentraci látek, jako je vápník, fosfor, sodík, kyselina močová, oxalát, citrát, cystin a kreatinin. Za tímto účelem analýza alespoň dvou vzorků shromážděny za 24 hodin. Nakonec, k dokončení metabolického hodnocení,vyšetření krve dokončeno akultivace moči v případě infekcí močových cest. Krevní testy mohou ukázat zvýšené hladiny BUN a kreatininu, což může znamenat dehydrataci nebo přítomnost obstrukčního kamene. Dalším velmi důležitým vyšetřením, zvláště užitečným pro stanovení nejvhodnějšího terapeutického protokolu, je analýza chemické složení ledvinového kamene. Přejdeme -li k instrumentálnímu vyšetřování, musí počáteční hodnocení zahrnovat renální ultrazvuk. Toto vyšetření poskytuje dostatečně podrobné informace, aniž by byl pacient vystaven záření. Zejména je renální ultrazvuk schopen identifikovat možné dilatace ledvin a močových cest nebo samotnou přítomnost kamenů v ledvinových dutinách.Lékař se může uchýlit i k dalším diagnostickým technikám, jako je např. radiografie standard břicha nebo CT vyšetření bez kontrastu. Radiografie břicha vám umožňuje zjistit počet, velikost a umístění kamenů. Především umožňuje vyhodnocení výpočtů tvořených kameny šťavelanu vápenatého a fosforečnanu vápenatého, protože jsou radioprůhledné. Na druhou stranu není účinný v případě blízkosti kamenů s kosterním systémem nebo při agregaci kyseliny močové nebo cystinu, protože tyto kameny jsou pro rentgenové záření neviditelné, tj. Radiolucentní. Tyto výpočty však lze zvýraznit pomocí CT vyšetření.
Terapie ledvinových kamenů poskytuje na jedné straně léčba renální koliky, ke zmírnění bolesti, a na druhé straně použití farmakologické nebo chirurgické léčby pro rozpustit nebo odstranit kámen. Už jsme viděli, jak lze menší kameny samovolně vytlačovat, někdy i asymptomaticky. Aby se usnadnilo jejich vyhoštění, je v prvé řadě zajištěn odpočinek spojený s změna dietního režimu a do a zvýšení denního příjmu tekutin. Druhý přístup zahrnuje příjem vysokého množství nízko minerálních nebo minimálně mineralizovaných vod, což způsobí vylučování moči o více než 2 litry do 24 hodin. Tento typ terapie, založený na „zvýšení“ příjmu vody, se nazývá hydropinický a měl by být praktikován pouze na doporučení lékaře, protože v některých případech může být docela nebezpečný. pitná terapie je založen na poměrně jednoduchém konceptu: zvýšení objemu moči podporuje spontánní vypuzování malých ledvinových kamenů a brání jejich postupnému růstu. Obecně platí, že v případě malých kamenů až do 5-7 mm může proces spontánního vypuzení trvat přibližně 2 až 15 dní.
Pokud kámen nepřekáží močovým cestám, léková terapie je založena na použití diuretika A dezinfekční prostředky močových cest, aby se zabránilo jakýmkoli infekcím. Ledvinové kameny kyseliny močové mají příznivou vlastnost úplného rozpuštění alkalizací moči, tj. Zvýšením jejího pH. Toho je dosaženo prostřednictvím a léčebná terapie založená na citrátech a bikarbonátech k perorálnímu podání. Cystinové kameny na druhé straně často způsobují složité a objemné útvary, které jsou velmi tvrdé a obtížně léčitelné. Léková terapie je také užitečná pro kontrolu bolesti způsobené renální kolikou. Vzhledem k intenzitě bolesti jsou podávány v nemocnici analgetika a antispazmodiky intravenózně, čeká na spontánní vypuzení kamene, který se musí přesunout z močovodu do močového měchýře. Podávání antispazmodik má za cíl snížit kontraktilitu hladkých svalů, a tím usnadnit postup zubního kamene z močovodu směrem ven.Pokud není možné spontánní vypuzení a léky se ukáží jako neúčinné, přistoupíme k odstranění kamenů . ledvinové kameny nebo jejich drcení rázovými vlnami.
K odstranění tvrdohlavého kamene, který nechce vědět, že je vyloučen, lze použít různé techniky. Volba nejvhodnější intervence přirozeně závisí na charakteristikách, rozměrech, lokalizaci a počtu výpočtů. Existují také podmínky, kvůli nimž jsou určité postupy kontraindikovány; například mimotělní litotripsie, kterého se brzy dočkáme, není indikován u těhotných žen ani v případě aneuryzmat aorty. Renální litotrypsie je proto zařazena mezi možnosti léčby. Tato technika spočívá v doslovném bombardování kamene paprskem rázových vln, jehož cílem je rozbít ho na malé úlomky, které jsou poté spontánně vypuzeny. Sonda generující tyto zvukové rázové vlny může být umístěna vně nebo uvnitř těla. K fragmentaci malých kamenů je indikována mimotělní litotripsie. Jedná se o zjevně minimálně invazivní terapeutickou metodu, používanou především. U některých kamenů oxalátu vápenatého, struvitových kamenů a kameny kyseliny močové. Pokud je kámen velmi velké nebo tvrdé konzistence, jako jsou kameny cystinu nebo monohydrátu oxalátu vápenatého, nabízí mimotělní litroxie velmi malou naději na úspěch. Proto je v těchto případech nutné bombardovat výpočty zevnitř přes perkutánní nebo transuretrální litotrypsii. Perkutánní technika, což znamená skrz kůži, zahrnuje nácvik „řezu na boku, pod žebry; skrz tento otvor je vložen nástroj, který vám pod ultrazvukovým vedením umožní dosáhnout na ledviny, otevřít průchod, rozbít se kalkul a odstraňte fragmenty. Jedná se tedy o chirurgický zákrok, byť minimálně invazivní. Transuretrální lithroxy, také nazývaná urethrolitotripsie, je místo toho endoskopická technika. V praxi se tenké sondy zavádějí přes močovou trubici, sledují se zpět do bodu, kde je výpočet v tomto okamžiku sondy mohou emitovat akustické vlny nebo laserové paprsky, které rozbíjejí kámen. Výsledné fragmenty pak mohou být odstraněny společně s močí nebo odstraněny malými kleštěmi nebo „košíky“. V případech tak složitých, že endoskopický nebo perkutánní přístup nedoporučuje se, může být nutné uchýlit se k otevřené operaci, která zahrnuje otevření 'břicho.
S ohledem na prevenci ledvinových kamenů se doporučuje věnovat pozornosthydratace, dostatečně pít zejména v létě a za přítomnosti fyzické aktivity. Pozor také na strava, jelikož složení moči přímo souvisí s výživou. Potravinový plán musí být přizpůsoben a naplánován společně se specialistou, protože musí být přizpůsoben typu kamenů, kterým pacient podléhá. Je třeba vzít v úvahu mnoho aspektů a zahrnovat spotřebu bílkovin, zeleniny, mléčných výrobků, alkoholu, soli a pH moči.
.jpg)
