1) Interní oddělení, klinika Athena Villa dei Pini, Piedimonte Matese (CE);
2) Division of Internal Medicine, A.G.P. Piedimonte Matese (CE)
Dýchání: Jak se to děje
Dýchání je výsledkem řetězce událostí, které pocházejí z rytmické aktivity respiračních center umístěných na úrovni čtvrté komory, v reakci na informace z centrálních a periferních chemoreceptorů;
Účelem dýchání je zajistit dostatečný přísun kyslíku do tkání a současně zajistit „efektivní odstranění oxidu uhličitého pocházejícího z procesů výroby energie, které probíhají na buněčné úrovni, spalováním energetických substrátů ( sacharidy, tuky. a bílkoviny) za přítomnosti kyslíku.
K dosažení tohoto cíle přispívá jak dýchací, tak kardiovaskulární systém. Dýchací systém zaručuje plynné výměny mezi okolním vzduchem a krví prostřednictvím plynového výměníku (plíce, dýchací cesty a plicní cévy) a umožňuje adekvátní výměnu vzduchu prostřednictvím mechanické nebo ventilační pumpy (respirační centra, dýchací svaly, hrudní stěna).
Co je respirační selhání?
Respirační insuficience může být důsledkem kompromitace jednoho nebo obou těchto prvků; proto představuje patologický stav, kdy respirační systém již není schopen plnit funkci transportu kyslíku v adekvátním množství v arteriální krvi a odstraňování odpovídající množství oxidu uhličitého ze žilní krve.
Z patofyziologického hlediska lze IR (zkratka pro respirační insuficienci) rozdělit na:
- Respirační insuficience (typ 1), charakterizovaná především hypoxémií (PaO2 <55-60 mmHg v okolním vzduchu) sekundárně ke změně poměru ventilace / perfúze, alveolárně-kapilární difúzi nebo tvorbě zkratů.
- Respirační insuficience (typ 2), převážně hypoxemická / hyperkapnická (PaCO2> 45 mmHg), sekundární k patologiím CNS, hrudní klece nebo dýchacích svalů, což vede k alveolární hypoventilaci.
Příznaky
Další informace: Příznaky Respirační selhání
Hlavními fyzickými příznaky ventilační únavy je energické používání pomocných ventilačních svalů, tachypnoe, tachykardie, snížený dechový objem, nepravidelné nebo lapavé dýchání a paradoxní pohyb břicha. Typická je určitá změna stavu vědomí a zmatek je běžný.
Chronické respirační selhání (CRI) určuje progresivně se zhoršující stav postižení, který omezuje pracovní kapacitu subjektů a v dlouhodobém horizontu rozvoj normálního partnerského života.Sociálně -ekonomické důsledky tohoto chronického utrpení jsou obrovské - jak v náklady na sociální zabezpečení (ztráta pracovních dnů, předčasný odchod do důchodu atd.) a pokud jde o náklady na farmaceutické zdraví nebo hospitalizaci (nepřetržité užívání drog, opakované hospitalizace s prodlouženou hospitalizací) - a jsou doprovázeny postupným zhoršováním kvality života nemocných.
Respirační selhání:
- PaO2 <60 mmHg a / nebo
- PaCO2> 45 mmHg
Bez hyperkapnie
S hyperkapnií
Typ I.
- Mokré plíce (EPA, ARDS / ALI)
- Zápal plic
- Akutní astma
- BPCO
- Plicní embolie
Typ II
- BPCO
- Těžké astma
- Deformace hrudníku
- Neuromuskulární poruchy
- Zneužívání drog
- Deficit ventilačního čerpadla typu I +
Intrapulmonary Shunt Mismatch V / Q
Alveolární hypoventilace
- Podejte kyslík k nápravě hypoxie: cíl SpO2> 90%, pomocí masky se systémem Venturi nebo masek se zásobníkem;
- Vyhodnoťte možné použití CPAP, zejména pokud pacient zůstává hypoxický nebo pokud je nucen podávat FiO2> 50%;
- Udržujte dostatečný srdeční výdej a zajistěte transport kyslíku do tkání;
- Léčba základního onemocnění;
- Prevence komplikací, kterým lze předcházet
- K opravě hypoxie podávejte kyslík pomocí masky se systémem Venturi, s nižším FiO2, cílovým SpO2> 88%. Pamatujte, že kyslík je droga (vždy uveďte typ a litry kyslíku);
- Vyhodnoťte možné použití NIV k nápravě acidózy a / nebo hyperkapnie a jakékoli rezistentní hypoxie aplikací PEEP;
- Udržujte dostatečný srdeční výdej a zajistěte transport kyslíku do tkání;
- Léčba základního onemocnění.
Pokračovat: Léčba a prevence »
