Krátká recenze
Tracheotomie je „chirurgická operace zaměřená na zajištění“ účinné ventilace, když kvůli novotvarům v krku, hromadám slizničních sekretů, lokalizovanému edému nebo jinému pacient obviní závažné respirační potíže (nebo neschopnost).
Rizika tracheostomie
Na rozdíl od toho, co se stalo v minulosti, zkušenosti získané v terénu a současné anatomické znalosti průdušnice výrazně snižují riziko posttracheostomických komplikací.Vzhledem ke zlepšení operačních technik a kvality použitých kanyl jsou rizika spojená s tracheostomií jsou téměř srovnatelné s jednoduchou endotracheální intubací.
To však neznamená, že tracheotomie je chirurgický zákrok bez rizik a nebezpečí: když jej provádí ne příliš zkušený personál, a co je ještě horší v nouzových situacích, může tracheotomie stále způsobit pacientovi vážná zranění.
Je proto dobré odlišit rizika, se kterými se může pacient bezprostředně po operaci setkat, od dlouhodobých:
Rizika bezprostředně po operaci
Dlouhodobá rizika
- Dysphonia: Obtížné vyjadřování v jazyce
- Silné krvácení
- Podkožní emfyzém
- Zranění jícnu
- Pneumotorax (kolaps plic)
- Obstrukce kanyly v důsledku krevních sraženin nebo hlenu
- Infekce, které se šíří z řezu provedeného během chirurgického zákroku (vzácné)
- Tracheo-kožní / jícnové píštěle
- Tracheální stenóza nebo dilatace
- Granulomas
- Ulcerace kůže a tracheální sliznice
- Zápal plic
- Dysfagie (potíže s polykáním pevných nebo tekutých potravin)
- Poškození průdušnice
- Keloidy (abnormální tvorba jizevnaté tkáně)
- Infekce způsobené množením bakterií zachycených v tracheální trubici
- Fyziologické selhání uzavření stomie po vyjmutí kanyly (riziko se zvyšuje, když zkumavka zůstane zavedena déle než 16 týdnů): za takových okolností lze ránu chirurgicky znovu uzavřít
- Překážka kanyly
- Eroze kůže
- Tracheální stenóza (zúžení)
Riziko úmrtí pacienta podstupujícího tracheostomii je méně než 5%.
Aby se minimalizovaly nežádoucí příhody související s tracheotomií, musí mít chirurg úplné znalosti o anatomicko-fyziologických problémech spojených s operací, jakož i určité dovednosti v dekanulaci pacienta a obnově přirozených dýchacích cest.
Hloubková studie: tracheotomie a dysfonie
Viděli jsme, že jedním z rizik spojených s tracheotomií je změna hlasu u tracheotomizovaného pacienta a potíže s vyjadřováním.
Za takových okolností je k získání uspokojivého jazyka možné vytvořit malý únik vzduchu kolem tracheální kanyly pomocí druhu balónku (nazývaného manžeta nebo ventil) umístěného na stejné trubici, což je užitečné pro podporu přilnavosti ke stěnám trachey. Tímto způsobem vzduch, který stoupá z trubice do hlasivek (a do úst), umožňuje pacientovi vyjádřit se a mluvit.
Je však třeba poznamenat, že při standardní tracheostomii je dysfonie obecně reverzibilní. Porucha je naopak zvýrazněna v trvalé tracheotomii (tracheostomii) natolik, že u některých pacientů způsobuje úplnou ztrátu hlasu.
Rizikoví pacienti
Pooperační komplikace se u některých subjektů exponenciálně zvyšují: například děti, zejména kojenci nebo velmi mladí, vyžadují zvláštní opatření chirurga, vzhledem k tomu, že riziko poranění anatomických struktur sousedících s průdušnicí je konkrétní.
Kuřáci, obézní lidé a alkoholici jsou také další kategorie vystavené riziku pooperačních komplikací.
Mělo by se také pamatovat na to, že přítomnost chronických onemocnění a infekcí dýchacích cest, jakož i souběžný příjem léků - jako je kortizon, trankvilizéry nebo látky podporující spánek - mohou prodloužit dobu zotavení nebo v některých případech zvýšit riziko komplikace po chirurgickém zákroku.Z tohoto důvodu je před tracheotomií povinností pacienta informovat lékaře o všech patologiích, chronických poruchách nebo příjmu určitých léčivých specialit.
Po chirurgickém zákroku: rekonvalescence
V pooperačním období musí být pacientovi vždy poskytnuta pomoc. Tracheální kanyla zjevně vyžaduje určitou údržbu a důkladné čištění, aby se minimalizovalo riziko bakteriálních superinfekcí; ze stejného důvodu musí být také přísně čistá tracheální stomie (otvor vytvořený pro zavedení kanyly).
Pomoc pacientovi s tracheostomií poskytuje dvě velmi důležitá základní pravidla:
- Udržování průchodnosti horních cest dýchacích a neustálé sledování mechaniky dýchání;
- Prevence krátkodobých a dlouhodobých komplikací (především infekcí a vdechování jídla nebo nápojů)
Co dělat, když se pacient s tracheostomií vrátí domů?
Jakmile je pacient s tracheostomií doma, potřebuje pomoc rodinných příslušníků nebo kompetentního personálu. V první řadě je důležité řídit a udržovat tracheální kanylu čistou a dodržovat malá, ale důležitá opatření:
- V blízkosti místa řezu přiložte teplé obklady, abyste zmírnili bolest nebo nepohodlí
- Vždy udržujte oblast řezu suchou a čistou
- Pokud je to nutné (a s lékařskou radou), vezměte si léky na bolest, abyste bolest maskovali
- Vyhněte se jakémukoli možnému kontaktu s částicemi nečistot, potravinami, vodou a nápoji: pevné částice a / nebo kapičky mohou po vdechnutí způsobit vážné respirační poruchy
- Před odchodem z domu noste měkké (ne příliš těsné) šály, abyste zabránili vstupu částic nečistot do dýchacího kanálu
- Respektujte jakoukoli profylaktickou antibiotickou léčbu předepsanou lékařem po tracheostomii
V případě abnormálních symptomů, nesnesitelné bolesti nebo pochybností by pacient podstupující tracheostomii měl okamžitě vyhledat lékařskou pomoc k dalšímu vyšetření.
Další články na téma „Tracheotomie: rizika po operaci a rekonvalescenci“
- Intervence a typy tracheostomie
- Tracheotomie
