Charakterizovaná použitím katetrů dodávaných s balónky je angioplastika jednou z terapeutických aplikací prováděných v intervenčních hemodynamických laboratořích, přítomných ve velkých nemocnicích.
Synonyma k angioplastice
Angioplastika je také známá jako perkutánní angioplastika.
nebo jevy trombózy, nebo v důsledku zánětlivých procesů.Angioplastika má za cíl co nejvíce obnovit průtok krve cévami, jejichž průchodnost je ohrožena přítomností aterosklerotického plaku, trombu nebo vaskulárního zánětu.
Zúžení a okluze cév jsou příkladem vaskulární stenózy.
Co je ateroskleróza?
Ateroskleróza je fenomén kornatění tepen středního a velkého kalibru, který v průběhu času vyvolává tvorbu ateromů na vnitřní stěně právě uvedených arteriálních cév.
Atheromy jsou také známé jako aterosklerotické plaky a jsou agregáty lipidů (zejména cholesterolu), bílkovin a vláknitých materiálů, které vzhledem ke své poloze zaujímají překážku pro normální průtok krve v tepnách; navíc mohou podléhat zánětlivým procesům, které způsobují jeho fragmentaci a disperzi v jiných cévách - tentokrát menších - s následnými okluzivními jevy.
Angioplastika: Kdy to udělat?
Angioplastika je proveditelná léčba za přítomnosti:
- Zúžení nebo uzávěry koronárních tepen srdce. Přítomnost těchto problémů je známa obecnějším termínem ischemická choroba srdeční.
- Zúžení velkých tepen v důsledku aterosklerózy.
- Periferní arteriální onemocnění. Jedná se o vaskulární onemocnění charakterizované zúžením tepenných cév končetin (horních nebo dolních) a orgánů trupu.
- Stenóza karotidy. Jedná se o zúžení nebo okluzi jedné nebo obou karotid, tj. Arteriálních cév, které se vyvíjejí od aorty směrem ke krku a přenášejí okysličenou krev do mozku.
- Zúžení nebo uzávěry žil hrudníku, břicha, pánve nebo končetin (horní nebo dolní).
- Zúžení renálních tepen spojené s renovaskulární hypertenzí. Ten ovlivňuje funkci ledvin.
- Stenóza arteriovenózní píštěle u pacientů vyžadujících hemodialýzu.
Koronární angioplastika: Co to je a pro koho je to určeno?
Pokud je zaměřena na eliminaci stenózy přítomné uvnitř koronárních tepen, je angioplastika vhodněji nazývána koronární angioplastika nebo perkutánní transluminální koronární angioplastika.
Koronární angioplastika je postup, který může být indikován pro:
- Lidé s problémy s průchodností koronárních tepen, kteří mají nadále příznaky, jako je angina pectoris a dušnost, a to i navzdory farmakoterapii a zlepšení životního stylu;
- Jedinci s probíhajícím infarktem (nebo infarktem myokardu);
- Lidé s rizikem infarktu.
Použití kondicionálu je povinné, protože koronární angioplastika je použitelná pouze pro určitou skupinu pacientů spadajících do výše uvedených kategorií: ve skutečnosti jsou pro zákrok vhodní pacienti s mírnou až středně těžkou a omezenou ischemickou chorobou srdeční. několik koronárních tepen.
Další informace: Koronární angioplastika: K čemu slouží a jak se provádí?Periferní angioplastika: Co to je a k čemu se používá?
"Periferní angioplastika" a "perkutánní periferní angioplastika" jsou termíny, které definují postupy angioplastiky zaměřené na léčbu stenózy způsobené onemocněním periferních tepen.
Karotická angioplastika: Co to je a k čemu se používá?
Jak naznačuje název, karotická angioplastika je angioplastická procedura vyhrazená pro pacienty s karotickou stenózou.
Žilní angioplastika: Co to je a k čemu se používá?
Venózní angioplastika je intervence angioplastiky, kterou lze provést za přítomnosti stenózy arteriovenózní píštěle nebo zúžení žilních cév.
a někdy elektrokardiogram) a důkladná studie klinické historie; zejména to druhé má za cíl objasnit celkový zdravotní stav pacienta, pokud pacient sleduje jakoukoli farmakoterapii, pokud má alergii na léky, sedativa atd. a pokud jste těhotná (v tomto případě se samozřejmě jedná o ženu v plodném věku).
Klinické testy, které předcházejí angioplastice, se používají k určení, zda existují kontraindikace postupu nebo konkrétní rizika a zda je pacient vhodný k operaci.
Angioplastika: co dělat před operací
V den angioplastiky se obecně očekává, že pacient postí alespoň 6–8 hodin, což znamená, že pokud je procedura stanovena na ráno, poslední povolené jídlo je předchozího večera.
Dále:
- Pokud pacient podstupuje nějakou antikoagulační medikamentózní terapii, je pravděpodobné, že ho vzhledem k angioplastice intervenční lékař požádá, aby léčbu dočasně přerušil a obnovil ji pouze na jeho pokyn.
- Pokud pacient dodržuje denní farmakologické terapie odlišné od předchozích, je vyzván, aby s sebou přinesl různé léky do nemocnice na den nebo dny hospitalizace, které by mohly následovat po intervenci.
- Pacient si musí zorganizovat návrat domů a požádat o pomoc člena rodiny nebo přítele, protože po operaci se mohl cítit oslabený.
Angioplastika: jak se postup provádí?
V zásadě existuje šest hlavních momentů generické angioplastiky; zde jsou stručně v chronologickém pořadí:
- Poloha a sedace pacienta a monitorování jeho životních funkcí;
- Vytvoření vaskulárního přístupového bodu a zavedení vodicího drátu pro diagnostický katétr;
- Vložení a umístění diagnostického katétru a injekce kontrastní látky;
- Vedení v místě obstrukce / zúžení balónkového katétru;
- Nafouknutí balónu a někdy použití a stent;
- Extrakce katetrů a vodicího drátu a závěr postupu.
Polohování pacienta
Nejprve se pacient musí svléknout a obléknout si pro něj speciálně připravené šaty; společně s oblečením musí také odstranit veškeré brýle, hodinky, různé šperky atd.
Poté, co si oblékne šaty, dostane od zdravotnického personálu pokyn, aby se posadil na rentgenový stůl, na kterém následně intervenční lékař provede angioplastiku.
Sedace
Sedativa se podávají jehlovou kanylou obvykle zavedenou na pacientovo předloktí.
Bolest způsobená zavedením jehlové kanyly je minimální, někdy nepostřehnutelná.
Sedace slouží pouze k podpoře relaxace pacienta; ten druhý proto zůstává při vědomí, i když je ospalý, po celou dobu procedury.
Někdy je podávání sedativ doprovázeno podáváním antikoagulancií; účelem posledně uvedeného je zabránit tvorbě krevních sraženin v důsledku následného průchodu různých katetrů.
Monitorování životních funkcí
Po sedaci je asistent odborného lékaře zodpovědný za připojení pacienta k lékařským nástrojům, které se používají k měření a sledování krevního tlaku, srdeční frekvence a saturace krve kyslíkem.
Monitorování výše uvedených životně důležitých parametrů slouží k včasné detekci jakýchkoli problémů, které mohou nastat při angioplastice.
Vytvoření přístupového bodu
Přístupový bod je malá perforace vytvořená v tepně a zaručená jakousi kanylou, která slouží k zavedení na cévní úrovni vodicího drátu, diagnostického katétru a balónkového katétru.
Při angioplastice může být přístupový bod umístěn na stehenní tepně na úrovni třísla nebo na brachiální tepně.
Je třeba poznamenat, že před procvičováním přístupového bodu intervenční lékař se svými spolupracovníky omyje a vydezinfikuje oblast zájmu a následně aplikuje lokální anestetikum (ke snížení nepohodlí způsobeného vrtáním procedury).
Vložení naváděcího drátu
Jakmile je přístupový bod vytvořen, představí intervenční lékař velmi tenký a ohebný kovový drát, jednoduše nazývaný naváděcí drát; načež zahájí rentgenovou instrumentaci a s podporou jím poskytovaných obrazů pokračuje ve vedení naváděcího drátu poblíž překážky / zúžení.
Účelem naváděcího drátu je působit jako druh železniční trati, na které se přepravuje diagnostický katetr v blízkosti cévní překážky.
Zavedení a vedení diagnostického katétru v místě zúžení
Jakmile je naváděcí vodič umístěn, přichází na řadu diagnostický katetr: intervenční lékař jej prostřednictvím přístupového bodu na femorální nebo brachiální tepně vloží do cévního systému a pomocí naváděcí drát.
Operace vedení diagnostického katétru do srdce obvykle není bolestivá a nezpůsobuje jiné zvláštní pocity; pokud tomu tak není a pacient pociťuje určitý druh nepohodlí, je důležité, aby to okamžitě sdělil.
Injekce kontrastní látky
Po umístění diagnostického katétru do něj intervenční lékař vstříkne kontrastní látku viditelnou na rentgenových paprscích, která po difúzi v cévách, kde byla umístěna, ukazuje na monitoru vaskulární obstrukci / zúžení.
V tomto případě pacient zřetelně vnímá uvolňování kontrastního média: při „injekci druhého“ ve skutečnosti cítí jakýsi příval tepla, který se s anglickým výrazem nazývá bliká.
Zavedení balónkového katétru
Po identifikaci překážky krevního toku intervencionista zavede do diagnostického katétru velmi tenkou sondu a povede k místu obstrukce / zúžení, vybavenému na konci, které proniká do cévního systému roztažitelnou složkou, nazývanou balónek; tato sonda je nejčastěji zmiňovaný balónkový katétr.
Zásadní pro správné vedení balónkového katétru jsou rentgenové přístroje a diagnostický katetr - naváděcí drát (ten umožňuje nasměrovat balónkový katetr tam, kde se nachází překážka).
Nafukování balónu
Jakmile je balónkový katétr umístěn, intervenční lékař nafoukne a vyfoukne balón; ten druhý v okamžiku expanze tlačí cévní překážku na stěny a obnovuje průchodnost ucpané / zúžené cévy.
Někdy, abyste získali lepší výsledek, můžete balón několikrát nafouknout a vyfouknout.
Nafouknutí balónku by mohlo pacientovi způsobit pocit nepohodlí; tento pocit je však dočasný a zmizí, jakmile se balón vypustí.
Aplikace jednoho Stent
Nyní stále častěji po nafouknutí balónu následuje aplikace jednoho stent; the stent jsou to malé roztažitelné válečky s kovovými oky, které slouží k udržení otevřených cév se sklonem k okluzi / zúžení.
V zásadě aplikace jednoho stent má za cíl prodloužit účinky plynoucí z nafouknutí balónu.
Extrakce katetrů a závěr
Jakmile intervenční lékař obnoví průchodnost cév, lze považovat angioplastiku téměř za ukončenou.
K ratifikaci závěru jsou extrakce různých katetrů a naváděcího drátu, následovaná tamponádou přístupového bodu.
Angioplastika: Jak dlouho to trvá?
Procedury angioplastiky mohou trvat jednu až více než dvě hodiny, v závislosti na rozsahu zúžení / obstrukce.
Doporučuje se však pravidelně kontrolovat vzhled rány.Angioplastika: doba zotavení
Pokud je operace úspěšná, doba zotavení z plánované angioplastiky je přibližně jeden týden.
Toto načasování se někdy, dokonce i značně prodlužuje, v případě komplikací nebo když je výkon v nouzovém režimu (např .: infarkt v případě „koronární angioplastiky).
Co dělat po angioplastice
Po „angioplastice je indikováno:
- Pijte hodně vody, abyste urychlili vylučování kontrastní látky z těla;
- Odpočívejte alespoň týden;
- Provádějte pravidelné kontroly;
- Dodržujte pokyny lékaře týkající se:
- Drogy uděleny a uvedeny. Mezi indikovaná léčiva lze zařadit antikoagulancia: používají se k prevenci tromboembolických jevů, možného rizika postupů angioplastiky;
- Kdy se vrátit do práce;
- Jak udržovat ránu, která je výsledkem přístupového bodu, čistou;
- Kdy obnovit různé denní činnosti.
- Trvale přijmout zdravý životní styl.
Co nedělat po angioplastice
Po „angioplastice je dobré:
- Vyhněte se jakékoli namáhavé činnosti po dobu několika dnů;
- Vyhněte se řízení během prvních 24 hodin po zásahu;
- Minimálně první týden se vyhýbejte plným sprchám a koupelím (preventivní opatření, aby se rána znovu neotevřela).
Kdy kontaktovat lékaře po angioplastice?
Po „angioplastice by měl pacient okamžitě kontaktovat intervenčního lékaře nebo jít do nejbližší nemocnice, pokud:
- Vstupní bod krvácí (krvácení) bez náznaku zastavení a / nebo bobtnání. V případě krvácení je dočasnou nápravou čekající na ošetření přitlačení na ránu.
- Bolest v ráně spíše roste, než klesá.
- Rána se nakazí. Klasickými příznaky infekce jsou zarudnutí kůže a horečka.
- Trvale jsou přítomny příznaky jako slabost, mdloby, bolest na hrudi (po „koronární angioplastice) atd.
Vážné komplikace
- Tromboembolické jevy vyvolané průchodem diagnostického katétru podél cévního systému. U některých typů angioplastiky (např. Koronární angioplastika) mohou být tyto tromboembolické jevy zodpovědné za infarkt myokardu nebo ischemickou cévní mozkovou příhodu).
- Cévní poškození tepen křížené diagnostickým katetrem.
- Návrat obstrukce / okluze.
- Tvorba krevních sraženin v důsledku stent.
- Poškození ledvin. Může za to kontrastní látka.
Je třeba poznamenat, že v závislosti na typu angioplastiky lze ke komplikacím uvedeným výše přidat další specifičtější komplikace (např .: srdeční arytmie, v případě koronární angioplastiky).
Angioplastika: Kdo je nejvíce ohrožen komplikacemi
Během „angioplastiky se riziko komplikací zvyšuje následujícími faktory:
- Pokročilý věk;
- Provedení postupu bez „adekvátní přípravy (stává se v naléhavých případech);
- Přítomnost závažného onemocnění ledvin;
- Přítomnost závažných srdečních chorob.
Je třeba poznamenat, že v závislosti na typu angioplastiky mohou být ke výše uvedeným kontraindikacím přidány další konkrétnější.
