Všeobecnost
Zvětšené srdce je „srdeční anomálie vyznačená při rentgenovém vyšetření zvýšením velikosti srdce“.
Jeho vzhled může být způsoben různými patologickými stavy, které nemusí přímo ovlivnit srdce. Ve skutečnosti se mezi hlavní vyvolávající příčiny kromě srdečního infarktu, srdečních arytmií, dilatační kardiomyopatie atd. Objevuje také hypertenze, anémie a hemochromatóza.
Nejcharakterističtějšími příznaky (i když ne vždy přítomnými) zvětšeného srdce jsou dušnost, otoky nohou, bušení srdce a změny srdečního rytmu.
Prováděním různých diagnostických testů je možné zjistit charakteristiky zvětšeného srdce a jeho původ.
Znalost příčin je nezbytná pro plánování správné terapie.
.
Obrázek: normální srdce ve srovnání s rozšířeným srdcem. Zvětšené srdce se může zvětšit po zesílení stěn myokardu nebo po dilataci síňových a / nebo komorových dutin.
Co je to rozšířené srdce?
Také známé jako kardiomegalie, takzvané zvětšené srdce představuje „srdeční anomálii detekovatelnou rentgenovým zářením, charakterizovanou zvýšením objemu nebo hmotnosti srdce.
Z čistě anatomického hlediska může dimenzionální variace určovat ztluštění srdečního svalu (tj. Myokardu) nebo dilatace síňových a / nebo komorových dutin.
JE TO PŘÍZNAK NEBO NEMOCI?
V medicíně je zvětšené srdce považováno za symptom a ne za nemoc.
CO JE MYCARDIUM?
Myokard je sval srdce.
Střídáním fáze kontrakce s fází relaxace svalová vlákna, která ji tvoří, umožňují srdci pumpovat krev do plic (pro okysličení krve) a do zbytku těla (pro výživu různých orgánů a tkání „těla“) .
Myokard má díky sinoatriálnímu uzlu mimořádnou schopnost generovat impulsy pro vlastní kontrakci sám. Sinoatriální uzel, umístěný na úrovni pravé síně, je zdrojem a centrem regulace srdečního tepu.
Obrázek: Anatomie a krevní oběh uvnitř srdce. Srdce je rozděleno na dvě poloviny, pravou a levou. Pravé srdce se skládá z pravé síně a spodní pravé komory. Levé srdce se skládá z levé síně a spodní levé komory, přičemž každá síň je spojena se spodní komorou pomocí chlopně.
Příčiny
Kardiomegalie obvykle vzniká v důsledku určitých patologických stavů, které se týkají srdce i mimo něj. Kromě toho existují případy idiopatické kardiomegalie (u nichž není nalezena skutečná příčina) a další v důsledku přechodných situací, jako je těhotenství.
KARDIACOVÉ PROBLÉMY NA ZÁKLADĚ ZVĚTŠENÉHO SRDCE
Srdeční problémy a nemoci, které jsou základem rozšířeného srdce, fungují tak, že ztěžují pumpování srdce nebo poškozují myokard. Skládají se z:
- Infarkt. Jedná se o závažné srdeční onemocnění, běžně nazývané srdeční infarkt, způsobené „přerušením průtoku krve do více či méně rozsáhlé části myokardu. Původem většiny případů infarktu jsou koronární srdeční choroby nebo onemocnění koronárních tepen .
- Arytmie Jsou to změny srdečního rytmu. Ten se po arytmii může stát příliš pomalý, příliš rychlý nebo nepravidelný.
- Vrozené srdeční vady. Termín vrozený naznačuje, že vada je přítomna od narození.
- Vady srdeční chlopně. Existují čtyři srdeční chlopně, které regulují průtok krve mezi síněmi a komorami a mezi komorami a eferentními cévami.
- Dilatační kardiomyopatie. Termín dilatační kardiomyopatie označuje poruchu charakterizovanou zesílením stěn srdce, zejména komorových.
- Plicní hypertenze v důsledku srdečních chorob. Vysoký krevní tlak v plicnici, která přenáší krev ze srdce do plic, může nejprve způsobit zvětšení pravé komory a poté pravé síně.
- Perikardiální výpotek. Srdce je obklopeno membránou, perikardem, která obsahuje tekutinu zvanou perikardiální tekutina. Nadměrný sběr perikardiální tekutiny způsobuje takzvaný fenomén perikardiálního výpotku; jedním z nejzávažnějších důsledků perikardiálního výpotku je srdeční tamponáda.
- Amyloidóza v lokalizované podobě. Amyloidóza zahrnuje skupinu onemocnění charakterizovaných akumulací abnormálního proteinového materiálu, také nazývaného amyloidní materiál, v tkáních těla. Amyloidóza postihuje srdce, když k akumulaci amyloidního materiálu dochází v srdečním kompartmentu.
- Infekce virový srdce. Způsobují „zánět myokardu (myokarditida).
DALŠÍ PATOLOGICKÉ PODMÍNKY NA ZÁKLADĚ ZVĚTŠENÉHO SRDCE
Zvětšené srdce může také nastat v důsledku jednoho z následujících patologických stavů:
- Hypertenze. Vysoký krevní tlak, který brání normální čerpací funkci srdce, zpočátku způsobuje zvětšení levé komory a poté horní síně.
- Anémie. Anémie se týká červených krvinek a v nich obsaženého hemoglobinu, jehož nedostatek vede k „nedostatečnému okysličení tkání a orgánů těla.“ Chronická anémie způsobuje, že srdce postižených vykonává práci intenzivněji. Intenzivnější práce může mít za následek abnormální rozšíření srdečních dutin (síní a komor).
- Nemoci štítné žlázy. Hypotyreóza a hypertyreóza mohou srdce vystavit nadměrnému stresu, který rozšiřuje srdeční dutiny.
- Hemochromatóza. Jedná se o onemocnění, dědičné i získané, charakterizované „abnormální akumulací železa v tkáních těla“.
Další příčiny zvětšení srdce:
- Těhotenství
- Zneužití alkoholu
- Užívání drog
- Selhání ledvin. Pokud jsou ledviny nemocné, srdce se snaží pumpovat krev a mění svou normální anatomii.
Příznaky a komplikace
Zvětšené srdce může být asymptomatické, což znamená, že žádné zjevné příznaky a příznaky nemusí způsobovat dušnost, změny srdečního rytmu (arytmie), otoky (nebo otoky) nohou, bušení srdce, únava a přibývání na váze
KDY SE DOHLEDOVAT?
Včasná diagnostika rozšířeného srdce usnadňuje jeho léčbu. Proto je při prvních příznacích možného srdečního problému vhodné požádat o kardiologickou konzultaci, aby se zjistila povaha poruchy.
KOMPLIKACE
Vzhled komplikací způsobených kardiomegalií závisí na základních příčinách rozšíření (například těhotenství je přechodná situace a méně nebezpečná než infarkt) a na anatomické části srdce, které je součástí.
Mezi nejčastější komplikace patří:
- Srdeční selhání. Srdeční selhání je velmi závažný patologický stav, který postihuje levou komoru a ta prodlužuje dilataci, která má tendenci silně oslabit čerpací činnost srdce.
- Vznik sraženiny krevní. Zvětšené srdce v důsledku vážných srdečních problémů může vést k tvorbě krevních sraženin uvnitř. Krevní sraženiny mohou bránit průtoku krve cirkulující v srdci nebo okolních cévách, což může způsobit infarkt nebo mrtvici. Pokud se v pravé polovině srdce vytvoří sraženiny, mohou cestovat do plic, což má za následek takzvanou plicní embolii.
- Poruchy srdeční chlopně (nebo valvulopatie). Dva ze čtyř srdečních chlopní, mitrální a trikuspidální, se mohou deformovat (v některých případech jde o další malformaci) a způsobit nesprávný tok krve. To určuje vzhled takzvaných srdečních šelestů.
- Srdeční zástava nebo náhlá srdeční smrt. Když je srdce zvětšeno, signály pro srdeční kontrakci mohou být „změněny, což má za následek“ arytmii. Pokud je arytmie závažná (například ventrikulární fibrilace), může jedinec, který ji trpí, zaznamenat zástavu srdce.
Diagnóza
Diagnóza rozšířeného srdce vyžaduje pečlivé fyzické vyšetření zaměřené na pozorování známek a příznaků doprovázené provedením dalších testjako rentgen hrudníku, elektrokardiogram, echokardiogram, zátěžový test, CT, nukleární magnetická rezonance, krevní testy a biopsie srdeční katetrizace.
Vyšetřování musí být pečlivé, protože k tomu, aby se zvětšené srdce vyléčilo co nejlépe, je nutné do hloubky znát příčiny a vlastnosti anomálie.
CÍLOVÉ Zkoumání
Během fyzického vyšetření lékař analyzuje pacientovy příznaky a anamnézu.
Velmi důležité jsou typické projevy srdeční choroby (tj. Bolest na hrudi, dušnost, mdloby, arytmie, palpitace, srdeční šelesty atd.) A situace, které jsou pro ně příznivé, jako nalezená hypertenze, rodinná anamnéza zvětšeného srdce. indicie. „vrozená srdeční anomálie atd.
Fyzické vyšetření je důležité, ale ne dostatečné, zvláště pokud má nemocný jedinec asymptomatickou formu kardiomegalie.
RÁDIOGRAFIE HRUDNÍ, CT A JADERNÉ MAGNETICKÉ Rezonance
Rentgen hrudníku (nebo rentgen hrudníku), CT (nebo počítačová axiální tomografie) a nukleární magnetická rezonance (nebo MRI) jsou diagnostické zobrazovací testy, které ukazují tvar a velikost srdce, a jsou velmi užitečné, protože důkaz změn v objemu srdce.
Pozn .: RTG hrudníku a CT vyšetření, na rozdíl od MRI, vystavují pacienta minimálnímu množství škodlivého ionizujícího záření.
ELEKTROKARDIOGRAM
Elektrokardiogram (EKG) měří elektrickou aktivitu srdce prostřednictvím aplikace některých elektrod na hrudník a končetiny. Ze záznamu, jak je veden signál pro srdeční kontrakci, je kardiolog schopen detekovat přítomnost arytmií nebo poškození při předchozím infarktu.
EKG je poměrně jednoduché vyšetření, nevyžaduje speciální přípravu, není invazivní a dává představu o tom, co může být příčinou zvětšeného srdce.
ECHOCARDIOGRAM
Echokardiogram je ultrazvukové vyšetření, které podrobně ukazuje anatomii srdce. Umožňuje identifikovat defekty chlopní, vrozené srdeční vady, malformace myokardu (včetně dilatací srdeční dutiny a zesílení stěny) a potíže s pumpováním krve.
Echokardiogram, stejně jako EKG, je jednoduché a neinvazivní vyšetření.
STRESOVÁ ZKOUŠKA
Zátěžový test je zhodnocení toho, jak srdce jedince pracuje během fyzické aktivity.
Vyžaduje, aby během velmi jednoduchého zátěžového testu, jako je chůze na běžícím pásu nebo šlapání na rotopedu, byly změřeny některé životně důležité parametry, jako je srdeční frekvence, krevní tlak a dýchání.
ANALÝZA KRVE
Krevní testy vám umožňují měřit hladiny určitých látek, které, pokud jsou nad normální, by mohly vysvětlit, proč se srdce zvětšilo.
KARDIACOVÁ BIOPSIE V KATETERISMU
Srdeční biopsie katetrizací probíhá katetrem, který, vložený do „tepny těla a odebraný do srdce, umožňuje odběr malého kousku tkáně.
Je to invazivní test, který není bez rizika, ale nabízí možnost analýzy abnormální srdeční tkáně v laboratoři.
Léčba
Jak se dalo očekávat, k vyléčení zvětšeného srdce (nebo alespoň snížení jeho symptomů) je nutné znát příčiny.
Terapie proto závisí na tom, co způsobuje srdeční abnormality.
Terapeutická ošetření, která jsou v současné době k dispozici, jsou farmakologická (pro méně závažné případy) a lékařsko-chirurgická (pro závažnější případy).
FARMAKOLOGICKÁ TERAPIE
Léková terapie je vhodná pro méně závažné případy zvětšení srdce. Spočívá v podání jednoho nebo více z následujících léků:
- Diuretika. Zvyšováním denní diurézy podporují eliminaci sodíku přítomného v těle a snižování krevního tlaku. Jsou zvláště indikovány v případech zvětšení srdce v důsledku hypertenze a / nebo charakterizovaných edémem.
- ACE inhibitory (nebo inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu). Používají se v případech zvětšeného srdce s hypertenzí, protože jsou účinné při snižování krevního tlaku.Nejčastěji používanými ACE inhibitory jsou kaptopril, enalapril a lisinopril.
- Blokátory receptorů pro angiotensin (nebo sartany). Mají stejné účinky jako inhibitory ACE, takže působí proti hypertenzi, která je základem rozšířeného srdce.
- Digoxin. Je to ideální lék ke zvýšení kontrakční síly myokardu a následně ke zlepšení funkce pumpy srdce. Digoxin se podává v případě nedostatečné distribuce krve do tkání a orgánů.
- Antikoagulancia. Jak můžete z názvu uhodnout, jsou to léky, které působí proti srážení krve. Podávají se k rozpuštění nebo k prevenci tvorby krevních sraženin. Jejich přítomnost může ve skutečnosti způsobit mrtvici nebo infarkt.
- Beta-blokátory. Jsou to antiarytmika třídy II, která se používají ke snížení krevního tlaku (hypertenze) a ke zpomalení srdeční frekvence, když je vysoká a nad normální úrovní. Jedním z nejpoužívanějších beta blokátorů je metoprolol.
- Antiarytmika jiných tříd. Kromě beta-blokátorů (třída II) existují blokátory sodíkových kanálů (třída I), blokátory draslíkových kanálů (třída III) a blokátory kalciových kanálů (třída IV). Každá třída má trochu jiné vlastnosti, ale obecně mají všichni za cíl udržet srdeční rytmus stabilní.
LÉKAŘSKO-OCHRANNÁ TERAPIE
Pokud je farmakoterapie neúčinná, nebo se stav pacienta s rozšířeným srdcem zhoršuje, je nutná výraznější a invazivnější lékařsko-chirurgická intervence.
Možná léčba v těchto případech spočívá v instalaci kardiostimulátoru nebo implantabilního kardioverterového defibrilátoru (ICD), v chirurgii chlopně, v koronárním bypasse, v zavedení zařízení pro komorovou asistenci a nakonec v transplantaci srdce.
Instalace kardiostimulátoru nebo implantovatelného defibrilátoru kardioverteru (ICD). Kardiostimulátor a ICD jsou dvě malá zařízení, která jsou připojena k srdci různými svody a monitorují a udržují normální srdeční kontrakce a rytmus. Kardiostimulátor a ICD vydrží v průměru 7/8 let, poté je nutné je vyměnit.
Operace ventilů. Pokud je na počátku zvětšeného srdce „nedokonalost srdečních chlopní, může být nutné provést chirurgický zákrok.“ Chlopenní chirurgie spočívá v výměně vadné chlopně za mechanickou nebo biologickou.
Koronární bypass. Operace bypassu koronární arterie je nutná, pokud mají srdeční tepny částečnou nebo úplnou obstrukci, která brání krvi správně okysličit myokard. Jeho účelem je „postavit“ umělý most (nazývaný bypas), který obchází překážku umístěnou v úrovni koronárních tepen.
Vložení komorového pomocného zařízení. Komorové asistenční zařízení (VAD) je mechanická implantabilní pumpa, která nahrazuje srdce, když není schopné plnit normální funkci. Obvykle se jedná o dočasný lék, čekání na transplantaci „nového“ srdce. Zavedení VAD je zvláště indikováno v případech, kdy bylo k rozšířenému srdci přidáno závažné srdeční selhání.
Transplantace srdce. Pacienti v nejhorším stavu mohou potřebovat „nové“ srdce od kompatibilního dárce. Transplantace srdce je velmi komplikovaná operace, která i když je úspěšná, může vést k různým komplikacím, včetně odmítnutí.
NĚKTERÉ UŽITOČNÉ RADY
V případě rozšířeného srdce je důležité dodržovat zdravý životní styl, tj. Nekouřit, ztrácet nadváhu, omezit příjem soli ve stravě, kontrolovat hladinu cukru v krvi, udržovat krevní tlak na normální úrovni, cvičit podle toho, co předepisuje doktor, mírněte příjem alkoholu, neužívejte drogy a nakonec spěte 7-8 hodin v noci.
Prevence
Abyste předešli zvětšení srdce, je nejlepší mít pod kontrolou faktory podporující jeho výskyt.
Proto je dobrou praxí:
-
Seznam hlavních rizikových faktorů pro zvětšení srdce:
- Hypertenze
- Rodinná anamnéza zvětšeného srdce nebo dilatační kardiomyopatie
- Koronární srdeční choroba
- Vrozená srdeční vada
- Dysfunkce srdeční chlopně
- Infarkt
- Hypertenze
A
- Provádějte pravidelné kardiologické kontroly, pokud patříte do rodiny s určitými srdečními problémy, jako je dilatační kardiomyopatie. Pouze tímto způsobem je ve skutečnosti možné identifikovat (a léčit) zvětšené srdce na začátku.
