Neaktivní tuberkulóza a aktivní tuberkulóza

Přenosový potenciál pacienta s tuberkulózou je přímo úměrný počtu bacilů přítomných ve sputu, délce kontaktu a množství vzduchu sdíleného v jednotce času. Obecně je však tuberkulóza středně nakažlivé onemocnění; přenos ve skutečnosti vyžaduje poměrně těsný a dlouhodobý kontakt, a proto je mnohem pravděpodobnější, že se nakazí rodinnými příslušníky než zahraničním pracovníkem. Navíc po dvou týdnech adekvátní léčby většina lidí trpících -rezistentní tuberkulóza ztrácí svoji nakažlivost.Naopak se odhaduje, že nemocný jedinec, který nebyl podroben adekvátní léčbě, může během roku nakazit v průměru 10–15 lidí. Malé děti (do 5 let) a lidé s imunosupresivními chorobami (např. HIV) onemocní častěji a závažněji.

Tuberkulózní bacil se přenáší z jedné osoby na druhou dýchacími cestami. Když zdravý člověk vdechne tuberkulózní bacily, mohou nastat čtyři různé výskyty.

Díky silné imunitní odpovědi v kombinaci s reakcí alergického typu organismus infekci okamžitě eradikuje a během několika týdnů zlikviduje všechny zárodky.

Rozvíjí se latentní infekce: bacily se dostanou do plicních sklípků a začnou se množit v místních makrofágech; během několika týdnů se imunitnímu systému podaří infekci zastavit a infikované makrofágy uzavřít do jakési hráze tvořené agregáty imunitních buněk, řekl granuloma; bakterie přítomné uvnitř mohou být usmrceny nebo přežít v klidovém stavu několik měsíců. V této fázi je pacient pozitivní na kožní testy, ale netrpí příznaky a není nakažlivý. Pokud jsou však rizikové podmínky zahrnuty do předchozí odstavec, zárodky se mohou znovu aktivovat a způsobit onemocnění i po mnoha letech.

Rozvíjí se aktivní infekce: pokud imunitní systém nedokáže infekci zastavit, bakterie tuberkulózy začnou využívat své buňky k vlastnímu přežití; uvnitř dýchacích cest vytvářejí dutiny plné zárodků (tuberkulóza), kde stagnuje kyslík nezbytný pro jejich přežití a množení (otevřená tuberkulóza). Tyto dutiny, které se otevírají v průduškách, také umožňují šíření bakterií v prostředí ve spojení s emisí malých kapiček slin kašláním, kýcháním nebo prostým mluvením.

Když je mikrobiální populace dostatečně velká, mohou se bakterie rozšířit z plic do zbytku těla. Bez ohledu na závažnost obviněných symptomů je pacient s aktivní tuberkulózou vždy nakažlivý; při absenci léčby je tato infekce smrtelná ve více než 50% případů. U přeživších se mohou vyvinout dlouhodobé příznaky, jako je bolest na hrudi a hemoptýza, nebo se zotavit a čelit úplné remisi symptomů.

Rozvoj latentní infekce, která se po určité době reaktivuje. Často je tento výskyt doprovázen dočasným nebo chronickým oslabením imunitního systému, například v důsledku zneužívání alkoholu a drog, podvýživy, chemoterapie, autoimunitních chorob, AIDS, dlouhodobého užívání kortikosteroidů nebo Inhibitory TNF. V průměru se pouze jeden z deseti lidí vyvine z klidové formy do aktivní tuberkulózy; riziko je větší v prvních dvou letech infekce a za přítomnosti imunitních poruch. Infekce HIV (AIDS) například potlačuje aktivitu imunitního systému, což brání kontrole tuberkulózního onemocnění „tělem“; není překvapením, že tuberkulóza je hlavní příčinou úmrtí mezi HIV pozitivními pacienty, zejména v rozvojových regionech. AIDS kromě zvýšení pravděpodobnosti infekce a vývoje latentní formy u aktivní tuberkulózy také omezuje šance na vyléčení a šance na přežití.

Nárůst případů tuberkulózy od roku 1980 je vysvětlen - alespoň částečně - právě rostoucím šířením viru HIV, původce AIDS. Stejně znepokojující je nárůst kmenů bakterií odolných vůči běžné farmakologické léčbě; tyto ve skutečnosti zahrnují směs antibiotik, na které bakterie okamžitě prokázala rychlou schopnost přizpůsobit se. Zcela náhodné mutace a mechanismy přenosu genů dávají určitým bakteriím schopnost přežít lék a předat tuto vlastnost budoucím generacím. Drogová terapie pomáhá vybírat rezistentní kmeny tím, že zabíjí ty, které nejsou, zvláště když je neadekvátní nebo když pacient - zbavený regrese symptomů - léčbu naivně přeruší a vynechá lékařské indikace.

Zejména v současné době existují dva hlavní kmeny rezistentních bakterií. Multirezistentní formu (MDR -TB) nelze vymýtit dvěma nejúčinnějšími antibiotiky proti tuberkulóze, isoniazidem a rifampicinem. Ačkoli lze tuto formu také úspěšně vyléčit, léčba vyžaduje dlouhodobou terapii - až dva roky. - velmi drahými léky s často těžkými vedlejšími účinky. Ještě nebezpečnější a obtížněji léčitelná je extenzivně rezistentní forma (XDR-TB); méně častá než ta předchozí, odolává většině léků dostupných v boji proti tuberkulóze, včetně léků z druhé Odhaduje se, že terapie XDR-TB stojí přibližně 100 tisíc dolarů ročně pro každý případ.

Formy rezistentní na léčiva se přenášejí stejným způsobem jako normální tuberkulóza z jedné osoby na druhou, což přispívá k šíření choroby; v poslední době byly hlášeny případy bakterií zcela odolných vůči lékům.