Definice
Septický (nebo septikemický) šok je nejstrašnější komplikací sepse; je charakterizován drastickým poklesem krevního tlaku a výskytem tachykardie a kaskádou událostí s rostoucí závažností.
Konkrétně je septický šok kritickým stavem akutního oběhového selhání, které pochází z rozšířené infekce v krvi. Je to hrozba pro zdraví a život pacienta, protože septický šok při absenci adekvátních léků nebo intervencí poskytuje špatnou prognózu (smrt pacienta).
Příčiny
Vzhledem k tomu, že septický šok je komplikací septikémie, lze snadno odvodit, že jeho příčina vzniku spočívá v krevní infekci, rozšířené do té míry, že negativně (a často nevratně) ohrožuje funkčnost buněk, tkání a životně důležitých orgánů.
Ačkoli jsou bakterie nejvíce zapojenými patogeny při spouštění septického šoku, dokonce i houby a viry mohou způsobit stejné zničené poškození. Zkoumáno při uvolňování jejich toxinů, které se po difúzi v krvi dostanou do orgánů a tkání.
Rizikové faktory
Studie četných statistických analýz ukazuje, že pacienty, kteří jsou nejvíce postiženi septickým šokem, jsou bezpochyby malé děti a starší lidé, protože jejich imunitní systém, není -li dokonale vytvořený nebo oslabený, není schopen účinně čelit infekcím. Ze stejného důvodu jsou pacienti s AIDS, metabolickými chorobami (např. Cukrovkou), lymfomy, patologiemi genitourinárního a střevního systému a rakovinou krve (jako je leukémie) také více vystaveni riziku infekcí obecně, včetně krevních.
Přesto byly identifikovány některé konkrétní infekce, které mohou zvýšit riziko sepse a septického šoku. V dlouhém seznamu nejnebezpečnějších patologií nemůžeme zapomenout: pneumonie, apendicitida, divertikulitida, meningitida, pankreatitida, nekrotizující fasciitida a pyelonefritida.
Příznaky
Další informace: Příznaky septického šoku
Degenerace patogenní urážky ze septikémie na septický šok není okamžitá: poté, co se bakterie dostanou do krve, pacient podstoupí řadu katastrofických jevů, které, pokud nejsou přerušeny „specifickou život zachraňující terapií, pokračují k vyvolání smrti“ .
Proto popisujeme postupná stadia, která vedou k septickému šoku, a zdůrazňujeme nejčastější příznaky:
- Sepsa → klinický syndrom charakterizovaný řadou symptomů sekundárních k infekcím, které vyvolávají zánětlivou reakci. Vyskytuje se při poruchách srdeční frekvence, změnách dechové frekvence, horečce / nízké teplotě / přerušované horečce
- Těžká sepse → fáze, která předjímá skutečný septický šok. Projevuje se závažnými změnami postihujícími některé orgány primárního významu, jako jsou játra, ledviny, srdce, mozek (např. Jaterní insuficience, renální insuficience)
- Septický šok → drastický pokles krevního tlaku a nemožnost / potíže s jeho stabilizací podáním intravenózních tekutin. Klinicky je u pacienta trpícího septickým šokem pozorována kombinace symptomů: bušení srdce, neklid, dušnost, vysoká horečka, zimnice, vyrážka (možná), chybějící diuréza, těžká hypotenze.
Posouzení
Lékař musí vyhodnotit stav septického šoku současná přítomnost více nepříznivých podmínek, jako například:
- Syndrom systémové zánětlivé odpovědi (SIRS nebo syndrom systémové imunitní odpovědi)
- Známá infekce krve (sepse)
- Nedostatek jednoho nebo více orgánů
- Refrakterní hypotenze (extrémně nízký krevní tlak, nereagující na klasickou intravenózní léčbu)
Diagnóza
Viděli jsme, že podle definice je septický šok charakterizován současnou přítomností výše uvedených negativních událostí. Jak ale tyto podmínky zjistit?
Pro zjednodušení porozumění jsou následující diagnostické testy, které se nejčastěji používají k hodnocení septického šoku, a otázky, na které musí lékař odpovědět.
Nepříznivý stav
Co hodnotit
Septický šok zjištěn, pokud ...
SIRS
- Tachypnoe (↑↑ v rychlosti dýchání)> 20 dechů / min
- Tachykardie (vysoký srdeční tep)> 90 tepů / min
- Leukopenie: Příliš nízký počet bílých krvinek (leukocytóza: příliš vysoký počet bílých krvinek (> 12 000 buněk / mm3)
- Příliš nízká tělesná teplota (hypotermie: teplota 38,5 ° C)
→ u pacienta jsou pozorovány Nejméně dva těchto podmínek
SEPSE
- Rentgenová analýza ke zjištění jakýchkoli známek zápalu plic nebo dalších infekcí
- Laboratorní test (pozitivní kultivace krve)
→ u pacienta probíhá „infekce“
NEDOSTATEK JEDNOHO NEBO VÍCE ORGÁNŮ
- Srdeční selhání
- Selhání ledvin / závažné poškození jater
- Změněný duševní stav
- Zvýšený krevní laktát
→ u pacienta je pozorován alespoň jeden z výše popsaných stavů
HYPOTENZE ŽÁROVKY
- Krevní tlak nižší než 90/60 mmHg
→ hypotenze přetrvává i při adekvátní léčbě intravenózních tekutin
Léčba
Jelikož jde o „lékařskou pohotovost, septický šok vyžaduje okamžitý zásah.
Léčba septikemického šoku zahrnuje:
- Těžká antibiotická terapie: zahájit až po zjištění infekce pomocí vzorků krve, tamponů z rány nebo tělních tekutin.
Septický šok neznámých nebo neprokázaných příčin
Za takových okolností může včasné podání antibiotik (např. Gentamicin / tobramycin + cefalosporin třetí generace) zachránit život pacienta.
- Intravenózní podání tekutin k normalizaci tlaku
- Podávání vazopresorických léčiv (např. Noradrenalin)
- Mechanická ventilace
- Podpora orgánové dysfunkce
- Podávání kortikosteroidů
- Oprava jakékoli metabolické acidózy
- Léčba základního onemocnění
- Tracheální intubace nebo tracheostomie (v případě potřeby)
Nejvhodnější terapie k pokusu zvrátit septický šok závisí na několika variantách, a to na patologii, která jej vyvolala, závažnosti symptomů a postupu stavu.
V každém případě musí být všichni pacienti trpící septickým šokem hospitalizováni na jednotce intenzivní péče a musí být neustále sledovány fyziologické parametry (tlak, pH, funkce různých orgánů, hladina arteriálního plynu atd.).
Prognóza
Je docela obtížné stanovit prognózu pacientů se septickým šokem. Očekávaná délka života po pokročilé septikémii, která se zvrhla v septický šok, obecně úzce souvisí s dobou intervence antibiotiky a nouzovými terapiemi. Je zřejmé, že čím déle se lékařské vyšetření odkládá, tím vyšší je riziko špatné prognózy.
Jak je uvedeno v manuálu "Robbinsova základní patologie“, průměrná úmrtnost na septický šok se pohybuje mezi 25 a 50%.
.jpg)
