Srdeční arytmie

Všeobecnost

Srdeční arytmie jsou změny v normálním rytmu kontrakce srdce. Tyto anomálie, jak uvidíme, se netýkají pouze počtu úderů srdce za minutu, ale také šíření impulsu, který je generuje.

Arytmické projevy jsou četné a každý má specifické vlastnosti, které závisí na příslušné patologické poruše. Vrozená srdeční vada (tj. Přítomná od narození) nebo získaná (tj. Vyvinutá v průběhu života), hypertyreóza, zneužívání alkoholu a drog, kouření, nadměrný příjem kofeinu a některé léky patří mezi nejznámější faktory podporující arytmie. Příznaky jsou různé a závisí na nich příčina: tachykardie (nebo srdeční tep / palpitace), bradykardie, nepravidelný srdeční tep, bolest na hrudi, úzkost, závratě a pocit slabosti jsou jen některé příklady. Diagnóza zahrnuje kardiologické vyšetření a kontrolu srdeční činnosti pomocí elektrokardiogramu (EKG) ). Existuje také možnost sledování pacienta pomocí EKG po dobu 24–48 hodin: je to užitečný diagnostický přístup, pokud má jedinec sporadické (příležitostné) arytmické epizody.
Přijatá terapie závisí na příčině, která určuje arytmii. Existují však základní terapeutické intervence platné pro jakoukoli epizodu arytmie; generická léčba spočívá v podávání antiarytmických léků a beta-blokátorů, při použití konkrétních lékařských nástrojů a při přijímání zdravého životního stylu, pokud je jedinec s arytmií zvyklý nadměrně kouřit nebo pít.

Srdce

Abychom plně porozuměli tomu, co je arytmie a co ji spouští, je dobré si pamatovat některé vlastnosti srdce týkající se jeho schopnosti sebeovládání.

Myokard, což je svalová tkáň srdce, má některé buňky, které se ve srovnání se všemi ostatními buňkami lidského těla vyznačují dvěma jedinečnými vlastnostmi: automatičností a rytmem nervového impulsu určeného ke kontrakci. Automatizací rozumíme schopnost spontánně a nedobrovolně zahájit kontrakční aktivitu buněk myokardu, generující nervový impuls sám. Toto je skutečná výjimka, protože ostatní svalové buňky v těle fungují odlišně: například pokud chcete ohnout ruku, abyste zvedli závaží, signál začíná z mozku a dostává se do svalů končetiny. V srdci, místo toho signál pochází ze samotných svalových buněk a není řízen centrálním systémem, jako je mozek.
Druhou exkluzivní vlastností je rytmicita spontánní kontrakce, která spočívá v pravidelnosti a uspořádané posloupnosti v čase nervového impulsu.
Proto:

1. Automatičnost: je to schopnost spontánně a nedobrovolně vytvářet impulsy svalové kontrakce, tedy bez vstupu přicházejícího z mozku.
2. Rytmicita: je to schopnost úhledně přenášet impulsy svalové kontrakce.

Buňky myokardu vybavené automatikou a delegované na rytmicitu jsou seskupeny v určitých bodech srdce: tyto oblasti se nazývají kardiostimulátory nebo centra dráhy. Prvním středem markerů, považovaným za dominantní, protože je skutečným bodem vzniku impulsu, je sinoatriální uzel (uzel SA). Nachází se na křižovatce horní duté žíly a pravé síně. Srdeční rytmus uložený uzlem SA se nazývá sinusový rytmus a označuje to, co je považováno za normální srdeční tep. Vedení kontrakčního signálu jsou: atrioventrikulární uzel (AV uzel ), svazek Jeho (nebo atrioventrikulárního svazku) a Purkinjeho vlákna. Počátek a posloupnost impulsu tedy následují tuto cestu vedení:

1. Sino síňový uzel →
2. Atrioventrikulární uzel →
3. Jeho svazek (Atrioventrikulární svazek) →
4. Purkinje vlákna.

• Stejně jako všechny ostatní svalové buňky jsou i tyto po průchodu kontrakčního impulzu necitlivé na další impuls velmi blízko v čase. Jinými slovy, po prvním impulsu buňky myokardu potřebují čas, aby reagovaly na následující impuls Toto množství čas, nezbytný pro obnovu svalových buněk, se nazývá refraktérnost.

Uvidíme, že změna dominantního centra a refrakternosti může mít dopad na pravidelnost srdečního tepu.
Nakonec poslední informace, na kterou se nezapomíná, se týká srdečního cyklu.Cyklus srdce je střídáním fáze kontrakce myokardu, nazývané systola, a relaxační fáze, nazývané diastola. Během kontrakce je krev pumpována přes eferentní cévy; naopak uvolnění myokardu umožňuje průtok krve do srdce aferentními cévami.

Co jsou srdeční arytmie a jak jsou klasifikovány

Srdeční arytmie jsou změny v normálním srdečním rytmu. Existují tři možné změny a stačí, aby byla přítomna jedna, aby mohla vzniknout „arytmie. Jsou to:

1. Změny ve frekvenci a pravidelnosti sinusového rytmu.
2. Variace sídla dominantního středu značky.
3. Poruchy šíření impulzů (nebo vedení).

1. Změny frekvence a pravidelnosti sinusového rytmu, tj. Normálního rytmu vnucovaného sinoatriálním uzlem, mají za následek takzvané tachykardie a bradykardie. Tachykardie je zvýšení srdeční frekvence, což znamená, že srdce bije rychleji než obvykle. Naopak bradykardie je zpomalení srdeční frekvence, takže srdce bije pomaleji. Existují dvě prahové hodnoty, vyjádřené v úderech za minutu, které ohraničují normální rozsah: 60 tepů za minutu je minimální hodnota; 100 úderů za minutu je maximální hodnota. Pod 60 tepů je bradykardie; nad 100 tepů máte tachykardie
Také takzvané fyziologické sinusové arytmie projevují frekvenční změny. Nejsou to alarmující epizody, vyskytují se častěji v mladém věku a jejich příčiny souvisejí s centrálním metabolismem a respiračními reflexy.

2. Variace sídla dominantního krokového centra nastává, když sinoatriální uzel klesá nebo dokonce ztrácí svoji automatičnost. To proto určuje jeho nahrazení středem sekundární dráhy, jako je atrioventrikulární uzel. Pokud je tento jev omezen na několik cyklů, mluvíme o extrasystolech, tj. O předčasných úderech; pokud tento jev přetrvává po dobu několika cyklů, setkáme se s junkčními a komorovými tachykardiemi a fibrilacemi síní a komor. Jedná se o abnormální situace, které by neměly být podceňovány, protože tyto změny se téměř vždy projevují za patologických okolností.

3. Poruchy v šíření (nebo vedení) impulsu nastávají v důsledku zpomalení nebo zastavení samotného impulsu během cesty z centra dominantní dráhy do sekundárních center. Překážka může být způsobena anatomickým přerušením vodivé dráhy nebo obtížným obnovením schopnosti reakce na impuls (prodloužená refraktérnost). Žáruvzdornost lze prodloužit z důvodu:

1. Léky.
2. Neurogenní podněty.
3. Patologické podmínky.

Jakmile jsou změny objasněny, arytmie mohou být klasifikovány alespoň dvěma způsoby: na základě fyziopatologických charakteristik změn a na základě místa vzniku poruchy.
Patofyziologie (tj. Studium funkcí změněných v důsledku patologického stavu) tří výše popsaných změn nám umožňuje rozlišit arytmie do dvou velkých skupin:

1. Arytmie hlavně v důsledku úpravy automatičnosti (nebo tvorby impulzů). Arytmie s:
   • Změny ve frekvenci a pravidelnosti sinusového rytmu.
   • Variace sídla dominantního středu značky.
2. Arytmie hlavně v důsledku modifikace vedení (nebo šíření) impulsu. Arytmie s:
   • Poruchy šíření impulzů.

Je třeba poznamenat, že rozdíl mezi těmito dvěma skupinami arytmií je jemný. Velmi často se ve skutečnosti arytmie způsobená změnou vedení může změnit v důsledku změn automatiky. Například když překážka ve směru proudu brání vedení impulsu přicházejícího ze sinusového uzlu, tento blok způsobí změnu centra dominantního markeru; nové dominantní centrum v tomto bodě přebírá vedení rytmu. Opak je také pravdou, tj. že arytmie v důsledku modifikací automatičnosti se mění na arytmie způsobené modifikací vedení; je to případ, ve kterém vysokofrekvenční zvýšení nenechává buňkám myokardu čas, aby se staly vnímavými, v důsledku čehož se mění šíření impulsu.

Klasifikace založená na místě původu poruchy rozlišuje arytmie u:

1. Sinusové arytmie. Porucha se týká impulsu pocházejícího ze sinoatriálního uzlu. Obecně jsou změny frekvence postupné. Některé příklady:
   • sinusová tachykardie
   • sinusová bradykardie
   • sinoatriální blok
2. Ektopické arytmie. Porucha zahrnuje jinou cestu než sinoatriální uzel. Obvykle vznikají náhle. Postižené oblasti rozdělují ektopické arytmie na:
   1. Supraventrikulární. Porucha postihuje síňovou oblast. Nějaké příklady:
      1. síňový flutter
      2. fibrilace síní
   2. Atrioventrikulární nebo nodální. Postižená oblast se týká atrioventrikulárního uzlu. Nějaké příklady:
      1. paroxysmální supraventrikulární tachykardie
      2. junkční extrasystole
   3. Ventrikulární. Porucha se nachází v komorové oblasti. Nějaké příklady:
      1. ventrikulární tachykardie
      2. komorový flutter
      3. ventrikulární fibrilace

Je běžné používat tuto druhou klasifikaci, ale nemělo by se zapomínat, že je úzce spojena s první klasifikací, protože změna místa původu poruchy je přímým důsledkem jednoho z výše popsaných patofyziologických mechanismů.

Možné příčiny

K určení změn automatiky a rytmu přispívají různé příčiny:

1. Vrozená srdeční choroba, tj. Přítomná od narození.
2. Získaná srdeční choroba, to znamená, že se vyvíjí v průběhu života.
   1. Hypertenze.
   2. Srdeční ischémie.
   3. Infarkt myokardu.
3. Hypertyreóza.
4. Zneužívání alkoholu a drog.
5. Kouř.
6. Otrava drogami.

Získaná srdeční choroba může nastat bez ohledu na životní styl charakterizovaný zneužíváním alkoholu a drog. Proto se na seznamu objevují oba. Totéž platí pro užívání drog.

Častější příznaky

Příznaky jsou variabilní a vyžadovaly by mnohem delší popis než následující. Ve skutečnosti, jak jsme viděli, existuje mnoho arytmií, každá s vlastní patofyziologií a způsobená různými faktory. To znamená, že příznaky jsou četné a přítomnost / nepřítomnost jednoho z nich odlišuje jedinou arytmii. Obecně se symptomatologický obraz zhoršuje spolu se závažností arytmie projevující se u pacienta.
Seznam hlavních příznaků je následující:

1. Tachykardie (nebo srdeční tep / palpitace).
2. Bradykardie.
3. Nepravidelný srdeční tep.
4. Dušnost
5. Bolest na hrudi.
6. Úzkost.
7. Závratě a vertigo.
8. Pocit slabosti.
9. Únava po minimálním úsilí.

Je třeba mít na paměti, že srdeční rytmus, který, pokud jde o údery za minutu, zůstává v rozmezí 60-100, je považován za normální.

Diagnóza

Kardiologická návštěva je prvním krokem při diagnostice „arytmie. Je založena na:

1. Měření pulsu.
2. Elektrokardiogram (EKG).
3. Dynamický elektrokardiogram podle Holtera.

Měření pulsu. Jedná se o jednoduché vyšetřování, které může provést kdokoli, nejen lékař. Zjevně nemá stejnou spolehlivost jako instrumentální vyšetření a neinformuje o charakteristikách arytmie.

Elektrokardiogram (EKG). Na základě měření elektrické aktivity srdce, tj. Té, která umožňuje kontrakci myokardu, ukazuje EKG velkou rozmanitost arytmií, které se u pacienta mohou vyskytnout. Různé typy arytmií vykazují navzájem různé vzorce a kardiolog na základě těchto výsledků může definovat srdeční problém.

Dynamický elektrokardiogram podle Holtera. Tato diagnostická metoda funguje jako normální EKG s tím rozdílem, že pacient je sledován 24–48 hodin, bez přerušení. Během této doby může pacient provádět běžné činnosti každodenního života. Toto vyšetření je nutné, když se arytmie vyskytuje sporadicky. Ve skutečnosti se určité arytmie mohou vyskytovat jako izolované epizody.

Terapie

Pokud jde o symptomy, terapie, která má být přijata, závisí také na typu arytmie a jakékoli související srdeční chorobě. Hlavní terapeutické intervence, farmakologické i instrumentální, budou proto uvedeny níže.
Podávané léky jsou:

1. Beta-blokátory a blokátory kalciových kanálů. Používají se ke zpomalení srdeční frekvence.
2. Antiarytmika. Slouží ke stabilizaci srdečního rytmu.
3. Antikoagulancia. Používají se k ředění krve a používají se k prevenci tvorby trombů nebo embolií v případech konkrétních arytmií, jako je fibrilace síní.

Hlavní instrumentální / chirurgické intervence jsou:

1. Elektrická kardioverze. Spočívá v „aplikaci jediného elektrického výboje, nazývaného také šok, k resetování a obnovení sinusového rytmu, tedy toho, který je označen sinoatriálním uzlem (dominantním středem kroku).
2. Radiofrekvenční ablace nebo katetrizační ablace. Používá se u pacientů s tachykardiemi. Jedná se o použití konkrétního katétru, který se zavede do stehenních žil a přivede do srdce. Prostřednictvím katétru se provádějí dvě operace: za prvé se do srdce zavede elektrický výboj, aby se zjistilo, která oblast myokard funguje neobvykle.Jakmile to bude hotové, dalším krokem je „aplikovat radiofrekvenční výboj na tuto špatně fungující oblast, zničit tkáň myokardu zodpovědnou za arytmii“.
3. Kardiostimulátor.

   

   Jedná se o malé zařízení schopné vysílat elektrické impulsy do srdce. Používá se v případech bradykardie a slouží k normalizaci srdečního rytmu. Jinými slovy, hlásí váš srdeční tep od 60 úderů za minutu do 60 až 100 úderů za minutu. K tomu je tento nástroj instalován pod kůži, na hrudní úrovni.
4. Defibrilátor (ICD). Stejně jako kardiostimulátor je to také zařízení implantované pod kůži, v tomto případě na úrovni klíční kosti. Používá se, když má pacient tachykardii. Normální limit 100 tepů za minutu, vydává elektrický výboj směrovaný do srdce.

Protože arytmické epizody jsou někdy způsobeny nástupem konkrétního srdečního onemocnění, popis chirurgické terapie by vyžadoval analýzu případ od případu. Například tváří v tvář valvulopatii, jako je mitrální stenóza, operace zaměřená na opravu mitrální chlopně obnoví normální srdeční tep. V tomto případě je srdeční arytmie událost vyplývající z malformace mitrální chlopně.

Na druhou stranu je mnohem jednodušší vypořádat se se sporadickými arytmiemi, které nejsou spojeny s jinými patologiemi, a proto nejsou závažné: tyto ve skutečnosti vznikají po fyzickém cvičení nebo silné emoci a spontánně zmizí bez užívání antiarytmických léků. Pokud postižený subjekt přijme vysoké množství kofeinu, jednoduchá korekce přijatých dávek může vyřešit problém se srdeční arytmií.