Všeobecnost
Granuloma annulare je kožní onemocnění zánětlivé povahy, které způsobuje výskyt malých vyvýšených kožních lézí uspořádaných do prstence nebo půlkruhu.
Obrázek: Generalizovaný prstencový granulom.
Jedná se o benigní a poměrně častou patologii, jejíž příčina není známa; protože se však podobá určitým autoimunitním chorobám, existuje podezření, že může mít „velmi podobný původ“.
Kromě kožních příznaků charakterizovaných typickými kruhovými útvary jsou prstencové granulomy často asymptomatické (nezpůsobují bolest a nanejvýš mírné svědění).
Pro správnou diagnózu je nutná kožní biopsie.
Pokud jde o léčbu, obecně se očekává spontánní odeznění lézí. Ve skutečnosti je použití lékařského ošetření vyhrazeno pouze pro nejzávažnější případy nebo za přítomnosti estetického nepohodlí na straně pacienta.
Co je granuloma annulare?
Granuloma annulare je kožní onemocnění charakterizované výskytem červeno-růžových hrbolků (nazývaných také papuly nebo léze) na kůži uspořádaných do prstence nebo půlkruhu.
Co je to granulom?
V medicíně je granulom neoformací zánětlivé povahy, s proliferativní a nodulární povahou, sestávající z granulační tkáně (POZN .: v granulační tkáni jsou přítomny následující buňky: monocyty, lymfocyty, plazmatické buňky, histiocyty, makrofágy atd. ).
IMUNITNÍ SYSTÉM A AUTOIMUNITNÍ PATOLOGIE
Imunitní systém je obrannou bariérou organismu před hrozbami přicházejícími z vnějšího prostředí, jako jsou viry, bakterie, paraziti atd., Ale také zevnitř, jako například „bláznivý“ (nádor) nebo špatně fungující buňky.
Imunitní systém je tvořen „armádou“ buněk a glykoproteinů, které jsou velmi účinné a velmi agresivní vůči těm, kteří představují potenciální nebezpečí.
U některých jedinců velmi často z neznámých a nejasných důvodů prochází imunitní systém změnou, která způsobí, že napadne některé dokonale zdravé buňky organismu a napadne je. To vše může způsobit poškození, někdy dokonce velmi vážné, různých orgánů a tkání těla.
Právě toto abnormální chování imunitního systému rozlišuje takzvaná autoimunitní onemocnění.
TYPY KROUŽKOVÝCH GRANULOMŮ
Na základě charakteristik, s nimiž se vyskytuje, lze granuloma annulare rozlišit v následujících formách (nebo typech):
- Lokalizovaný prstencový granulom
- Generalizovaný prstencový granulom
- Granuloma annulare skvrnitého typu
- Podkožní prstencový granulom
- Perforační prstencový granulom
- Granuloma annulare typická pro infekce HIV (AIDS)
EPIDEMIOLOGIE
Granuloma annulare je považována za celkem běžný stav, přesná data o skutečném výskytu a prevalenci však nejsou k dispozici.
Bylo zjištěno, že nejvíce postiženými subjekty jsou mladí a dospělí lidé (kolem 30 let) a že více zajímá ženské pohlaví než mužské.
Nejběžnějším granuloma annulare je lokalizovaná forma, která charakterizuje asi ¾ případů.
Druhý nejběžnější typ granuloma annulare je generalizován (10–15% případů).
Nejvíce pozorovanou formou u dětí je podkožní prstencový granulom: postiženým subjektům je obvykle 2 až 5 let.
A konečně, méně častým typem granuloma annulare je perforující typ, který může postihnout mladé lidi i dospělé.
Příčiny
Přesné příčiny granuloma annulare zůstávají v tuto chvíli neznámé.
Protože mnoho lidí s granuloma annulare má také cukrovku, poruchy štítné žlázy, nádory, hyperlipidemii nebo nějaké autoimunitní onemocnění (zejména systémový lupus erythematodes, Addisonova choroba a revmatoidní artritida), někteří vědci spekulovali, že mezi těmito patologickými může existovat příčinný vztah. právě zmíněné podmínky a samotný prstencový granulom.
Pochybnosti týkající se této hypotézy však vyvstávají v přítomnosti těch pacientů, kteří jsou kromě granuloma annulare zcela zdraví.
DALŠÍ TEORIE
Podle některých menších teorií by granuloma annulare byla důsledkem alergické reakce na vakcínu na lepek, měď nebo tetanus; podle jiných by to byla reakce těla na zlomeninu kosti.
Příznaky a komplikace
Další informace: Granuloma Annulare Příznaky
S výjimkou boulí na kůži je granuloma annulare obvykle asymptomatická (tj. Pacient si stěžuje na žádné příznaky). V několika případech, kdy způsobuje onemocnění, jsou omezeny na pocit svědění a / nebo pálení.
Každý typ granuloma annulare má velmi specifické a charakteristické vlastnosti. Níže je uveden stručný popis hlavních forem a jejich klinického obrazu.
LOKALIZOVANÝ KROUŽKOVÝ GRANULOM
Lokalizovaný granuloma annulare se projevuje výskytem papulí o průměru asi 1-2 milimetry a růžovo-červenou barvou (erytém). Tyto papuly bývají klenuté nebo tvoří skutečný prsten o průměru mezi jedním a 5 centimetry.
Střed prstencových útvarů je obecně depresivní, a to natolik, že aspekt postižených oblastí velmi připomíná krátery sopek.
Někdy může mít nejcentrálnější část prstenů „hyperpigmentaci“.
Nejpostiženějšími anatomickými oblastmi jsou ruce, nohy, prsty a extenzorové povrchy nohou a paží (pozn. Termín extenzor umístěný vedle končetiny označuje část končetiny, kde jsou umístěny svaly, které končetinu umožňují.) rozšíření).
GENERALIZOVANÝ KROUŽKOVÝ GRANULOM
Generalizovaný granuloma annulare by mohl být zaměněn za lokalizovaný typ, nebýt skutečnosti, že papuly jsou početnější a často jsou příčinou pálení a svědění.
Typické prstencové útvary mohou mít proměnlivý průměr mezi 3 a 6 centimetry; než dosáhne své konečné velikosti, může to trvat několik týdnů nebo měsíců.
Nejvíce postiženými anatomickými oblastmi jsou končetiny a trup.
GRANULOM PODKRUTNÉHO KROUŽKU
Na rozdíl od jiných typů granuloma annulare je podkožní granuloma annulare charakterizován lézemi lokalizovanými v nejvnitřnějších vrstvách kůže.
Postižená místa mají obvykle stejnou barvu jako zbytek kůže a mají tuhou strukturu. Více než o papulech ve skutečnosti mluvíme o uzlících.
Ve většině případů jsou nodulární útvary osamělé, i když u některých pacientů se mohou vyskytovat v malých skupinách.
Nejčastěji postiženými oblastmi těla jsou spodní části nohou, zejména povrchy holení.
PERFOROVACÍ KROUŽEK GRANULOM
Perforující granuloma annulare se obvykle vyskytuje s růžovočervenými papulemi a průměrem od 1 do 4 milimetrů.
Papuly mohou být izolované nebo extrémně spojené dohromady a vytvářejí jakýsi prstencový plak. Papuly jsou často příčinou svědění a bolesti.
Kromě toho, jakmile kožní léze zmizí, obvykle zanechají hyperpigmentovanou nebo hypopigmentovanou jizvu v oblasti, kde byly lokalizovány.
Nejvíce postiženými anatomickými oblastmi jsou spodní části nohou, extenzorové povrchy paží a zadní část rukou.
KDY HLEDAT SVÉHO LÉKAŘE
Pokud se papuly právě popsaného typu a další konkrétní kožní příznaky spontánně nehojí během několika týdnů, je vždy dobré kontaktovat svého lékaře o „důkladné prozkoumání situace“.
KOMPLIKACE
Granuloma annulare nezpůsobuje zvláštní komplikace. Jediné nedostatky, které proti němu můžeme hlásit, jsou:
- Vytvořené estetické nepohodlí (například generalizovaným typem).
- Pomalé zotavování, které může někdy trvat několik let.
- Když jsou léze svědivé, možnost infekce papulí škrábancem.
Diagnóza
K diagnostice granuloma annulare provedou lékaři fyzické vyšetření, po kterém následuje „laboratorní test na vzorku kožních buněk (biopsie kůže)“.
CÍLOVÉ Zkoumání
Během fyzického vyšetření lékař pozoruje kožní příznaky a hodnotí jejich konzistenci. Poté se pacienta zeptá, jaké má příznaky (pálení, svědění atd.), Jak dlouho se papuly vytvořily a zda trpí jinými patologiemi.
SKIN BIOPSIE
Biopsie kůže sestává ze sběru a následné laboratorní analýzy malého vzorku kožních buněk odebraného z jedné nebo více lézí.
Patologie, které lze zaměnit za prstencový granulom a které kožní biopsie umožňuje vyloučit (diferenciální diagnostika):
- Lupénka
- Sarkoidóza
- Malomocenství
- Numulární ekzém
- Chronický migrující erytém
- Pityriasis rosea
- Tinea corporis (nebo kožní onemocnění)
- Revmatoidní uzliny
V případě granuloma annulare mají tyto buňky histologické (tj. Tkáňové) složení, které je zcela charakteristické a jednoznačné; z tohoto důvodu představuje bioptické vyšetření nejspolehlivější diagnostický test, který je v současnosti k dispozici.
Léčba
Ve většině případů se granuloma annulare uzdravuje spontánně, bez zvláštního ošetření.
Pokud se uchýlíte k drogám nebo konkrétním terapiím, je to pouze z estetických důvodů a / nebo se pokusíte urychlit hojení.
Přípravky na bázi kortikosteroidů představují hlavní způsoby léčby; mohou být užitečné: kryoterapie, laserová ablace, některá imunosupresiva atd.
Bohužel pro mnoho pacientů nejsou dostupné léčebné postupy příliš účinné: výsledky ve skutečnosti často nejsou příliš patrné.
KORTICOSTEROIDY PRO TÉMATICKÉ NEBO MÍSTNÍ POUŽITÍ
Kortikosteroidy jsou silné protizánětlivé léky ze skupiny steroidů. Topickým použitím to znamená, že se přípravek ve formě krému nebo masti aplikuje přímo na postižené místo.
Topické kortikosteroidy mají zlepšit vzhled lézí a urychlit hojení.
V případě dlouhodobého používání mohou způsobit několik vedlejších účinků, včetně: akné, zvýšeného růstu vlasů, telangiektázií a ztenčení kůže.
Lokální kortikosteroidy jsou zvláště vhodné pro lokalizované prstencové granulomy.
KORTIKOSTEROIDY INJEKCÍ
Kortikosteroidy lze také podávat injekčně. Místem očkování je samozřejmě oblast, kde sídlí papuly.
Důvody, které nutí lékaře uchýlit se k této terapeutické metodě, jsou přítomnost pálení, svědění a velkých prstencových útvarů.
DALŠÍ OŠETŘENÍ
Jako alternativa ke kortikosteroidům se u některých pacientů také zdá, že mají diskrétní účinky:
- Imunosupresivní léky. Tyto léky snižují imunitní obranu pacienta a také snižují abnormální zánětlivou reakci způsobenou špatně fungujícím imunitním systémem. Tato akce je zvláště užitečná, když jsou s granuloma annulare spojena další autoimunitní onemocnění.
- Orální kortikosteroidy. Používají se hlavně v případech generalizovaného prstencového granulomu. Pokud jsou užívány ve vysokých dávkách a / nebo dlouhodobě, mohou způsobit závažné vedlejší účinky, jako je osteoporóza, hypertenze, přibývání na váze, katarakta, cukrovka atd.
- Kryoterapie s kapalným dusíkem. Podporuje odstranění lézí na kůži a stimuluje růst nové kůže. Je indikován v případě malých prstencových útvarů (například v přítomnosti lokalizovaného prstencového granulomu).
- Laserová ablace. Pomáhá zlepšit vzhled lézí na kůži.
- Psoralen následovaný UV zářením (PUVA). Tato léčba slouží ke zlepšení vzhledu lézí na kůži.Psoralen je lék, který zvyšuje citlivost kůže a podává se pacientovi před vystavením UV paprskům.
- Antibiotika. Při použití ve vzájemné kombinaci se zdá, že přípravky jako minocyklin, rifampicin a ofloxacin mají určité pozitivní účinky na urychlení hojení, ale u některých jedinců jsou zcela neúčinné.
Prognóza
V téměř polovině případů se lokalizovaná forma (což je také nejčastější) uzdravuje po dvou letech a může se objevit znovu nějaký čas po vyřešení.
Generalizovaný typ může mít ještě pomalejší průběh: u některých pacientů může zmizení prstencových útvarů nastat i po 10 letech. Reakce na léčbu navíc není vždy uspokojivá.
Subkutánní prstencové granulomy velmi často odezní spontánně, ale je u nich vysoké riziko recidivy.
Prognóza proto závisí na typu granuloma annulare a na tom, jak pacient reaguje na léčbu.
