Dislokace lokte má obecně „traumatický původ: typické okolnosti, za nichž k ní dochází, jsou ve skutečnosti pády na nataženou ruku a autonehody, při kterých se zraněný před dopadem nakloní rukama dopředu“.
Dislokace lokte se projevuje bolestí, a pokud je zvláště závažná, také deformací postiženého kloubu a dalšími komplikacemi.
Pro diagnostiku dislokace lokte je nezbytné fyzické vyšetření, anamnéza a rentgenové záření.
Léčba dislokace lokte má za cíl především obnovení normální anatomie kloubu a následně obnovení funkce kloubů.
Terapeutický přístup se liší od konzervativního po chirurgický v závislosti na závažnosti poranění.
Co je dislokace? Krátká recenze
V traumatologii termín „dislokace“ označuje trvalou ztrátu vzájemných vztahů mezi hlavami kloubů (nebo kloubními povrchy) kloubu. „Traumatická povaha, tato nepříjemná událost je často spojena s více či méně rozsáhlým poškozením kloubního pouzdra a léze vazů, které stabilizují povrchy kloubů.
Dislokace se liší od podvrtnutí: při podvrtnutí ve skutečnosti dochází k dočasné úpravě „anatomie“ kloubu (při dislokaci je změna trvalá).
a / nebo nervy.
Loketní anatomie: Stručný přehled
Abychom plně porozuměli tomu, v čem dislokace lokte spočívá, je nesmírně užitečné znát hlavní aspekty anatomie lokte; zde je proto stručný přehled:
- Loket je kloub horní končetiny, který spojuje paži s předloktím; loket ve skutečnosti artikuluje distální konec humeru (kost paže) k proximálním koncům loketní kosti a poloměru (kosti předloktí).
- Distální konec humeru se podílí na loketním kloubu s trochlea e kapitul, zatímco proximální konec ulny a poloměr s trochleárním zářezem a radiální hlavou.
Při analýze interakce těchto složek se ukazuje, že humerální trochlea souvisí s „trochleárním zářezem ulny, zatímco kapitul humeral je spojen s radiálním kapitálem. - Jako každý synoviální kloub je i loket vybaven kloubním pouzdrem, synoviální membránou, vazy a synoviálními vaky.
- Příklad kloubového synoviálního kloubu (nebo ginglimo), loket umožňuje flexe a extenzní pohyby předloktí vzhledem k paži.
Druhy dislokace lokte
Částečná nebo úplná dislokace lokte
Dislokace lokte může být částečná (nebo subluxace lokte) nebo úplná: částečná znamená, že povrchy kloubů jen částečně ztratily kontakt, který je spojil; úplné, nicméně, že kloubní povrchy se zcela oddělily.
Je jasné, že vykloubení lokte je závažnější, když je dokončeno; je však nutné upřesnit, že za obou okolností může dojít k natažení nebo poranění kloubních vazů.
Jednoduchá nebo složitá dislokace lokte
Další klasifikace rozlišuje dislokaci lokte na jednoduchou nebo komplexní: je jednoduchá, když zranění není spojeno s výrazným poškozením kostních struktur; je však složitý, když je kombinován s poraněním kosti a / nebo vazu.
Je třeba poznamenat, že když jsou obzvláště závažné, komplexní dislokace lokte mohou být také charakterizovány poškozením krevních cév nebo nervů; když k tomu dojde, existuje nezanedbatelné riziko ztráty horní končetiny.
Dislokace lokte: rizikové faktory
Věnování se práci nebo fyzickým aktivitám, které s sebou nesou riziko pádu na nataženou ruku, nepochybně zvyšuje pravděpodobnost vykloubení lokte.
I mladý věk upřednostňuje vykloubení lokte: u dětí jsou prvky, které zaručují stabilitu tomuto kloubu (vazům), pohyblivější a pružnější; v důsledku toho se povrchy kloubů s větší pravděpodobností oddělí, když dojde k určitým traumatům.
Nakonec je třeba zmínit predispozici k dislokaci lokte a dalších synoviálních kloubů v důsledku vrozené laxity vazů.
Dislokace lokte: Epidemiologie
U dospělých je loket po rameni druhým nejvíce vykloubeným kloubem v lidském těle (jehož správnější název je glenohumerální kloub); u dětí je naopak v tomto zvláštním žebříčku na prvním místě (důvod toho byl vysvětlen o pár řádků výše).
lokální a otok.
Dislokace lokte a poranění vazu
Vazy zraněné při dislokaci lokte se nikdy nemohou spontánně zahojit; jak je uvedeno níže, v takových situacích je nutná opravná operace.
Komplikace luxace lokte
S dislokací lokte jsou spojeny různé komplikace; konkrétněji mezi ně patří:
- Zlomenina kostních složek, které se účastní kloubu.
- Drcení / zachycení nervů, které procházejí loktem. Dislokace lokte mění anatomii kloubu a to ovlivňuje sousední struktury, například nervy.
Drcení / zachycení nervů, které procházejí v blízkosti lokte, se projevuje příznaky jako necitlivost a / nebo brnění v předloktí a / nebo ruce. - Zranění nebo stlačení krevních cév procházejících loktem. Podobně jako nervy mohou být krevní cévy procházející loktem také poškozeny nebo přiskřípnuty v důsledku dislokace.
Léze těchto cév může mít vážné důsledky: ve skutečnosti by mohla tkáně a kosti horní končetiny připravit o takové množství krve, které je nezbytné pro jejich udržení v životě; proto následuje proces nekrózy, který může vést k , v nejextrémnějších případech k spontánní amputaci horní končetiny.
Charakteristické příznaky poranění cévy v důsledku luxace lokte jsou: studená, kyanotická / purpurová ruka a předloktí. - Avulzní zlomenina. Jedná se o zlomeniny kostí, ke kterým dochází v důsledku tahu působeného vazem nebo šlachou na kostní povrch inzerce.
Při dislokaci lokte je avulzní zlomenina typicky přičítána působení kloubního vazu, který v případě události, která způsobila zranění, vyvinul náhlou trakci v oblasti vkládací kosti. - Artroza lokte: Skládá se z degenerace chrupavky, která pokrývá kloubní povrchy lokte, zejména trochlea a trochlear incisura.
Dislokace lokte: Kdy navštívit lékaře?
Osoba by měla kontaktovat lékaře nebo jít na pohotovost, pokud po pádu nebo jiné traumatické události pociťuje trvalou bolest v lokti; ještě více je lékařská konzultace vhodná, pokud má subjekt kromě bolesti také deformitu v kloubu.
nebo pro nukleární magnetickou rezonanci.
Anamnéza
Anamnéza vyžaduje, aby pacient popsal pociťované příznaky a informoval ho o: dynamice poranění a celkovém zdravotním stavu.
Vyšetření
Během fyzického vyšetření na dislokaci lokte lékaři zhodnotí rozsah bolesti, kterou pacient pociťuje, a zda dochází k lokálním podlitinám a / nebo otokům.
Podívejte se také na jakékoli známky poškození cév (cyanóza, studená ruka a předloktí atd.) A / nebo poškození nervů (brnění, necitlivost atd.).
rentgen
Rentgenové záření je nejvhodnější diagnostický zobrazovací test pro detekci dislokace lokte.
Díky nim je lékař schopen potvrdit klinická podezření a s extrémní přesností znát anatomické změny a poškození způsobená poraněním kloubu.
Před tímto ručním manévrem obvykle pacient dostává léky proti bolesti a sedativní léky, aby se vyhnul bolesti.
Po snížení konzervativního režimu dislokace lokte následuje období imobilizace kloubu v 90 ° flexi, které trvá 1 až 3 týdny. Důležité je nepřiměřeně se znehybnit, aby nedošlo k nadměrnému narušení pohyblivosti. Artikulovat.
Je velmi pravděpodobné, že na konci imobilizace bude muset pacient podstoupit rentgenové vyšetření lokte, které ověří úspěšnost redukce.
Rehabilitační fyzioterapie
Rehabilitační fyzioterapie začíná bezprostředně po období imobilizace lokte (za předpokladu, že rentgenové snímky potvrdily úspěch redukce).
Cílem fyzioterapeutického programu je obnovení pohyblivosti kloubů v lokte.
K dosažení tohoto cíle jsou nepostradatelná obě konkrétní cvičení protahování, obě posilování svalů.
Rehabilitace po dislokaci lokte je dlouhodobý proces, který vyžaduje hodně vytrvalosti a kontinuity ze strany pacienta v terapeutických cvičeních.
Je třeba poznamenat, že někdy, i když je fyzioterapeutický program vhodný, pacient není schopen obnovit plnou pohyblivost kloubu v prodloužení; Naštěstí to není tak závažný problém: loket je ve skutečnosti funkční pro potřeby lidské bytosti, i když se plně neroztahuje.
Dislokace lokte: chirurgická terapie
Chirurgie je vyhrazena pro nejzávažnější případy dislokace lokte, charakterizované poraněním vazů, zlomeninami kostí a / nebo poškozením cévních nebo nervových struktur sousedících s kloubem.
Operace závažné dislokace lokte obvykle zahrnuje opravu různých narušených struktur kloubů, po níž následuje redukční manévr.
Na konci chirurgického zákroku nejprve následuje období imobilizace lokte ve flexi v úhlu 90 ° a následně rehabilitační fyzioterapeutický program zaměřený na obnovu pohyblivosti kloubů.
Je zřejmé, že doby zotavení z těžké dislokace lokte podstupující chirurgický zákrok jsou delší, než se očekávalo u mírné dislokace, která zahrnovala pouze konzervativní terapii.
Je třeba poznamenat, že závažnější dislokace lokte může po určité době vyžadovat druhou operaci, aby se optimalizovaly výsledky první.
