Clostridium difficile
U člověka se Clostridium difficile nachází se asi u 3% zdravých dospělých, jako složka střevní saprofytické flóry, a ve významnějších procentech u kojenců mladších jednoho roku (15–70%).
Pseudomembranózní kolitida
V klinickém prostředí. the Clostridium difficile je známá jako hlavní příčina impozantní formy kolitidy, definované pseudomembranózní kolitidy, charakterizované více či méně rozsáhlou nekrózou, postihující hlavně konečník a sigmoid, doprovázenou často hojným průjmem.
Zejména některé kmeny Clostridium difficile, definované enterotoxigeny, protože jsou schopné produkovat enterotoxin A a / nebo cytotoxin B. Tyto toxiny jsou internalizovány střevní sliznicí, což způsobuje buněčnou smrt enterocytu.
Spektrum histologických lézí se liší od formy typu I, charakterizované sporadickou epiteliální nekrózou spojenou se zánětlivým infiltrátem uvnitř lumen tlustého střeva, až po formu typu III, charakterizovanou difúzní epiteliální nekrózou a ulceracemi pokrytými našedlými pseudomembránami (dále označovanými jako pseudomembranózní kolitida), skládající se z mucinu, neutrofilů, fibrinu a buněčného odpadu.
Smrtelnost těžkých Clostridium difficile je důležité, do té míry, že je nezbytné přijmout profylaktická opatření k zastavení šíření choroby v nozokomiálním prostředí.
Příznaky
Jak se očekávalo, závažnost střevní infekce do Clostridium difficile je variabilní: příznaky se ve skutečnosti mohou pohybovat od mírného až po silný průjem (až 10 litrů serózních výtoků denně), s toxickým megakolonem, střevní perforací, hypokalémií, střevním krvácením a sepsí. Průjem může doprovázet horečka, nevolnost, anorexie, celková malátnost, bolest, břišní distenze a dehydratace. Průjem může být spojen s hlenem, krví a horečkou. Novorozenci jsou často asymptomatickými nosiči: pokud se na jedné straně zdá kolonizace zvýhodněna nezralostí střevní bakteriální flóry, na druhé straně je nedostatek patologické evoluce způsoben neschopností toxinu vázat se na receptory enterocytů, které jsou také stále nezralí.
Rizikové faktory
Kromě výše uvedené virulence bakterie určuje imunitní aktivita subjektu také závažnost infekce: Clostridium difficile jsou častější u imunokompromitovaných a oslabených subjektů, také a především kvůli prodloužené terapii antibiotiky. Tato léčiva ve skutečnosti mění normální mikrobiální flóru tlustého střeva a podporují střevní kolonizaci Clostridium difficile, není překvapivě zodpovědný za 15-30% případů průjmu spojeného s antibiotiky.
Šíření infekce mohou podporovat téměř všechna antibiotika, ale především jsou zpochybňovány linkomycin a klindamycin a méně často peniciliny, cefalosporiny, tetracykliny, makrolidy, chloramfenikol a sulfonamidy. Evoluci můžeme správněji zobecnit tvrzením, že riziko se zvyšuje v případě kombinované a / nebo prodloužené antibiotické terapie a obecně, pokud zahrnuje použití léků se širokým spektrem účinku.
Opět da Clostridium difficile je typicky nozokomiálního původu: jako takový má jako svůj primární cíl hospitalizované pacienty, zejména seniory. Dokonce i léky používané v chemoterapii a inhibitory protonové pumpy k „eradikaci“Helicobacter pylori Zdá se, že podporuje infekci Clostridium difficile; totéž platí pro všechny ostatní stavy spojené se snížením kyselosti žaludku, ke kterému dochází u pacientů podstupujících konkrétní formy chirurgie trávení.
Infekce
K přenosu onemocnění obvykle dochází fekálně-orálním způsobem, tedy rukama přivedeným k ústům po kontaktu s kontaminovanými povrchy prostředí nebo s infikovanou osobou. Čím závažnější průjem je, tím kontaminovanější je prostředí, kde pacient pobývá.
Díky své hygienické formě může šlehač na inertních površích přežít týdny nebo dokonce měsíce. Kontaminované lékařské nástroje mohou být také dopravním prostředkem (endoskopy, rektální teploměry, vany ...).
Prognóza a léčba
Rozlišení Clostridium difficile vede k téměř úplnému restitutio ad integrum sliznice. I přes úplné uzdravení se u vysokého procenta léčených pacientů objeví správně relapsy, obvykle do čtyř týdnů od ukončení antibiotické terapie. Na druhé straně může být nutné uchýlit se k jiným formám antibiotické terapie, jako je metronidazol, vankomycin nebo fidaxomicin (nedávno zavedený lék s úzkým spektrem, specifický k léčbě dospělých se střevními infekcemi způsobenými Clostridium difficile, aniž by došlo k významné změně fyziologické střevní flóry).
Velmi důležité je také vyvážení ztrát solí a vody; kromě toho bylo také navrženo použití cholestyraminu, což je lék pravděpodobně schopný vázat toxin produkovaný Clostridium difficile upřednostňuje jeho odstranění výkaly.
