Meningokok
Meningokok (Neisseria meningitidis) je etiopatologickým činitelem zapojeným do meningitidy a meningokokové sepse; v předchozím článku jsme představili patogen z mikrobiologického hlediska se zaměřením také na etiopatogenezi, tedy na způsob nákazy. V tomto článku bude pozornost zaměřena na popis nemocí zprostředkovaných meningokokem, stejně jako analýza symptomů a možné terapeutické strategie.
Meningokoková meningitida
Arachnoid a pia mater jsou preferenčními cíly meningokoka: na úrovni leptomeninges spouští bakterie závažný, akutní a náhlý hnisavý zánětlivý proces, který se jen v některých případech pozitivně vyřeší.
Příznaky meningitidy
U kojenců se meningokoková meningitida projevuje jako „infekce horních cest dýchacích, která jen zdánlivě snadno vyřeší: příznaky mohou být zavádějící, zaměňovat meningitidu s lehkou chřipkou, což může způsobit diagnostické zpoždění, což komplikuje prognózu.
Inkubační doba meningokoka je mezi 24 a 48 hodinami; po několika dnech od infekce příznaky začínají náhle a oběť je ovlivněna psychomotorickou agitací, změnou menstruačního cyklu (u žen v plodném věku), poklesem při krevním tlaku, bolestech krku, šíje, vysokých horečkách, fotofobii, ztrátě chuti k jídlu, bolestech hlavy (což u dětí poznáme takzvaným „meningeálním výkřikem“), ztuhlost krčních svalů a zvracení.
U dětí s meningokokovými infekcemi se často objevuje výrazný duševní zmatek a křeče, které vedou ke kómatu.
V případech závažnosti může pacient náhle vyvinout hemoragické kožní léze, od jednoduchých petechií po skutečné podlitiny (typická meningokoková meningitida s degenerací do fulminantní sepse).
Příznaky se obvykle objevují během několika hodin, maximálně několika dní; ne všechny charakteristické příznaky se však mohou vyvinout v důsledku meningokokové infekce. Pokud se u vás příznaky podobné chřipce, které se zhoršují po dobu několika hodin nebo dnů, okamžitě navštivte svého lékaře.
Léčba meningitidy
Antibiotika a kortikosteroidy jsou medikamentózní terapií první volby k léčbě meningitidy: antibiotika odstraňují patogen, zatímco steroidní deriváty uplatňují svůj terapeutický účinek prostřednictvím výrazného protizánětlivého mechanismu. Nejčastěji používanými antibiotiky jsou benzylpenicilin, cefotaxim, rifampicin a chloramfenikol, zatímco kortikosteroidem první volby je dexamethason. Ke zmírnění symptomů může pacient v případě potřeby užívat antikonvulziva a hypertenze (v případě poklesu tlaku).
Prognóza závisí na okamžiku zahájení antibiotické terapie: čím více se zahájení léčby odkládá, tím více se zvyšuje šance na špatnou prognózu. Když je terapie zahájena pozdě, ale pacient dokáže přežít, riziko poškození trvalé mozkové nebo hluchota se přehnaně zvyšuje. V ABSENCI FARMAKOLOGICKÉ TERAPIE MENINGOKOKUS ZABÍJÍ HOSPODÁŘE.
Sepsa a septický šok
O meningokokové sepsi hovoříme, když se meningokok šíří krví v různých anatomických oblastech: odhaduje se, že tato komplikace meningitidy postihuje desátou část pacientů infikovaných meningokokem (i když někdy k ní dochází, aniž by byla spojena se zánětem mozkových blan).
Příznaky
Těžká meningokoková sepse může být u některých pacientů fulminantní, ale může postupovat i při velmi málo a vágních známkách meningeálních změn. Drtivá většina pacientů postižených meningokokovou sepsí si stěžuje na vysokou horečku (nad 39 ° C) spojenou s vyrážkou s krvácením nebo bez krvácení: jak bylo uvedeno výše, u meningokokové sepse se mohou vyvinout mírné papuly nebo petechie, až do vytvoření závažných podlitin, šoku a šíření intravaskulární koagulace. Kromě těchto charakteristických symptomů si pacient trpící meningokokovou sepsí může stěžovat také na laktátovou acidózu, bolesti hlavy, hypoperfuzi (výrazné snížení prokrvení jednoho nebo více orgánů), hypotenzi, myalgii, oligurii a zvracení.
Vývoj meningokokové sepse je také známý jako Waterhouse-Friderichsenův syndrom nebo jednodušeji fulminantní fialová. Úmrtnost se za takových okolností blíží 80%, a to i v případě včasné diagnostiky.
Léčba sepse
Pokud je to možné, je pacient léčen antibiotiky: léčba drogami však nezaručuje vždy dobrou prognózu. Pacienti v těžké fázi meningokokové sepse vyžadují lékařské sledování na jednotce intenzivní péče, spojené s asistovanou ventilací a intubací, aby se co nejvíce usnadnily dýchací pohyby. Steroidní léky mohou také někdy zmírnit zánět.Další informace: přečtěte si článek o lécích k léčbě sepse.
Prevence
V případě klinického podezření na meningokokovou meningitidu musí preventivní služby reagovat okamžitě a naléhavě: za takových okolností musí být neprodleně zaveden plán profylaxe. Všichni, kteří jsou vystaveni (nebo byli) vysokému riziku meningokokové infekce (například rodinní příslušníci postiženého pacienta) musí podstoupit chemoprofylaxi; pamatujte, že riziko nákazy je extrémně vysoké v prvních dnech od nástupu příznaků infekce.
Chemoprofylaxe, provedená do 48 hodin od kontaktu s infikovanou osobou, spočívá v podání rifampicinu, ceftriazonu a ciprofloxacinu.
Pokud jde o preventivní očkování, je komerčně dostupná meningokoková dětská vakcína (konjugovaná vakcína proti meningokokům typu C), která zajišťuje dlouhodobou ochranu výhradně proti meningokokům typu C.
Co se mění od roku 2017
Vyhláškou zákon o prevenci očkování nezletilých od 0 do 16 let schválila dne 28. 7. 2017 vakcínu proti meningitidě (vakcína protiHaemophilus Influenzae typ b) se stal povinným pro osoby narozené po roce 2001.
Pokud jde o očkování proti meningokokům C a meningokokům B, ačkoli nejsou povinná, nabízejí je Regiony a autonomní provincie na základě údajů v očkovacím kalendáři vztahujícím se k roku narození:
- mužům narozeným v letech 2012 až 2016 je nabízeno bezplatné anti-meningokokové očkování C
- očkování proti meningokokům B, proti meningokokům C a proti pneumokokům je osobám narozeným v roce 2017 poskytováno zdarma
Další informace o povinných vakcínách u dětí naleznete v tomto článku.
Další články na téma "Meningitida a meningokoková sepse"
- Meningokok
- Očkování proti meningokokům - očkování proti meningokokům
