Co je to Oční orbita
Oční důlek je kuželově pyramidální hexokraniální dutina, která obsahuje a chrání oko.
Mnoho kostí lebky (neurocranium) a obličejového masivu (splanchnocranium) se kloubí a tvoří orbitální komplex. Tento kostní prostor tedy představuje anatomickou křižovatku, ve které se sbíhají krevní cévy, nervová vlákna, svaly, slzné žlázy a další přílohy nezbytné pro správné fungování zrakového orgánu.
Patologie orbity mohou být vaskulární, malformační, sekundární k onemocnění štítné žlázy (Gravesova choroba), infekční, traumatické, zánětlivé nebo neoplastické.
Anatomie
Oční bulvy a vztah k oběžným drahám
Oči jsou dva sféroidní útvary o průměrném průměru 24 mm (aby bylo jasné, jsou o něco menší než pingpongový míček) a hmotnosti 8 g. Každá žárovka zaujímá orbitální dutinu společně s vnějšími svaly oka, slznou žlázou, hlavovými nervy a krevními cévami, které také směřují do sousedních částí orbity a do obličeje. Tukový polštář (nazývaný tukové tělo „oběžné dráhy“) má plnící a izolační funkce.
Orbitální dutiny
Dráhy jsou dva dutinové útvary umístěné po stranách středové linie obličeje, pod čelo, tvořené kostmi obličeje a lebky, v těsném vzájemném vztahu.
Z morfologického hlediska je oběžná dráha srovnatelná se čtyřúhelníkovou pyramidou, obrácenou dozadu (s vrcholem dozadu a základnou vpřed), u které je možné rozlišit:
- Základna: představuje vnější otevření oběžné dráhy. Na jeho tvorbě se podílejí: čelní kost a sfenoid (horní okraj); maxilární, palatinový a zygomatický (spodní okraj); etmoidní, slzná a čelní kost (mediální okraj); zygomatické a sfénoidní (boční okraj).
- Horní stěna: tvoří klenbu nebo střechu oběžné dráhy; je ohraničena spodní stranou čelní kosti a spodní stranou malého křídla sfénoidu.
- Boční stěna: je tvořena orbitálním procesem zygomatické kosti a přední částí velkého křídla sfénoidu.
- Mediální stěna: je sagitální kostní rovina tvořená maxilární a slznou kostí, papyrus lamina etmoidu a laterální plocha těla sfenoidu.
- Dolní stěna: představuje dno orbity a ohraničuje horní stranu maxilárního těla, horní stranu orbitálního procesu zygomatické kosti a orbitální proces palatinové kosti. Vzhledem ke své tenké tloušťce je spodní stěna část častěji zapojená do orbitálního traumatu.
- Apex: zadní vrchol orbity odpovídá optickému otvoru, který protínají žíly, tepny a zrakový nerv; tato struktura zajišťuje komunikaci mezi okem a střední lebeční jamkou.
Otvory a otvory
Vztah mezi kostmi orbitálního komplexu, přestože je velmi blízký, není absolutní; orbitální stěny mají ve skutečnosti otvory a praskliny, které tento prostor propojují se sousedními strukturami. Tyto otvory procházejí zejména zadním koncem orbitální dutiny na vrcholu (optický kanál) nebo jsou umístěny mezi sfénoidem a maxilární kostí (horní a dolní orbitální trhlina).
Funkce
Dráhy plní ochrannou a omezující funkci pro oční struktury, protože obklopují každou bulbu. Navíc spojují oční bulvu se zbytkem organismu.
Nemoci
Orbitální poruchy jsou obecně zánětlivé, traumatické, autoimunitní nebo neoplastické povahy. Infiltrativní oftalmopatie způsobená Gravesovou nemocí je nejčastější příčinou orbitálních chorob, zlomeniny očnice naopak tvoří přibližně 40% veškerého kraniofaciálního traumatu.
Nejčastějšími symptomy určenými zapojením orbity do různých patologických procesů jsou bolesti v pohybech očí, změny zorného pole, dvojité vidění a zhoršené vidění. Orbitální patologie mohou také určit „změnu normálního umístění žárovky. oční na oběžné dráze. Lze pozorovat následující: exophthalmos (bulbární výčnělek), deviace (dislokace oka) a enophthalmos (dutý).
V každém případě se doporučuje důkladné oční vyšetření a často pro potvrzení diagnózy vyšetření jako orbitální ultrazvuk (studuje orbitální obsah), počítačová tomografie (vizualizuje orbitální kostní stěny), zobrazování pomocí nukleární magnetické rezonance (přesnější vyhodnocení měkké tkáně ) a biopsie podezřelých lézí.
Zánětlivá onemocnění
Zánětlivé reakce zahrnující struktury oběžné dráhy se vyskytují extrémně variabilními způsoby, v izolované formě nebo jako stav rozšířený do několika sousedních struktur (vnější svaly, uvea, sklera, slzné žlázy atd.).
Patří sem dakryoadenitida (zánět slzné žlázy), orbitální celulitida a myositida orbity. Wegenerova granulomatóza).
Mezi příznaky patří náhlý nástup bolesti spojený s bulbárními pohyby, periorbitální edém, erytém a otok očních víček, proptóza, snížená zraková ostrost (pokud je zapojen zrakový nerv) a diplopie (v případě postižení extraokulárních svalů).
Léčba závisí na povaze zánětlivé reakce (nespecifické, granulomatózní nebo vaskulitické) a může zahrnovat podávání nesteroidních protizánětlivých léků, perorálních kortikosteroidů, radioterapie nebo imunomodulačních léků. V poslední době je také zavedeno používání monoklonálních protilátek.
Orbitální pseudotumor
Orbitální pseudotumor (také nazývaný idiopatický zánět očnice) je nespecifický a idiopatický zánět (není možné identifikovat lokální ani systémovou příčinu). Tento proces je charakterizován infiltrací a proliferací nenádorových buněk v mezenchymálních tkáních očnice. Jedná se tedy o lézi zabírající prostor.
Mezi typické příznaky orbitálního pseudotumoru patří bolest očí, zarudnutí a otok víček, dvojité vidění, exoftalmus a snížená zraková ostrost.
V nejzávažnějších případech může zánět způsobit progresivní fibrózu, která vede k takzvané „zmrzlé oběžné dráze“, skutečné fixaci oční bulvy charakterizované oftalmoplegií, ptózou a výraznými vizuálními změnami.
Důležité! Pseudotumor může simulovat příznaky novotvaru na oběžné dráze, a proto musí diagnostické testy absolutně odlišit tuto patologii od skutečných nádorů.
Orbitální celulitida
Orbitální celulitida je "infekce orbitálních měkkých tkání umístěných za orbitální přepážkou. Nemoc je způsobena" rozšířením infekčních procesů o souvislost (nosní dutiny, vedlejší nosní dutiny a zubní elementy), hematogenním rozšířením "infekce pocházející z "jiného místa nebo z přímého vstupu patogenů po orbitálním traumatu, které trhá orbitální přepážku (např. kousnutí zvířat, pohmožděniny nebo perforující léze). Onemocnění je charakterizováno náhlým nástupem, horečkou a stavem celkové malátnosti." , spojené s bolestí a sníženou pohyblivostí oka, hyperemií spojivek a chemózou, zarudnutím a otokem očních víček a periorbitálu, zrakovým zákalem a proptózou. V mnoha případech příznaky primární infekce (např. výtok z nosu a krvácení se zánětem dutin, periodontální bolest a otok s absces atd.). Léčba musí být včasná a musí používat širokospektrální antibiotika a v závažných případech chirurgický zákrok.
Preseptální celulitida
Preseptální a orbitální (postseptální) celulitida jsou dvě odlišná onemocnění, která sdílejí některé klinické příznaky.
Preseptální celulitida je „infekce víčka a okolní kůže, která se nachází před orbitální přepážkou. Tento periorbitální zánět obvykle začíná na povrchu orbitální přepážky, po rozšíření sekundárních infekcí k místnímu traumatu obličeje nebo očních víček. Hmyz nebo kousnutí zvířat, zánět spojivek, chalazion nebo sinusitida Obojí je zvláště časté u dětí, ale preseptální celulitida je mnohem častější než orbitální celulitida.
Jiné záněty očnice
- Dakryoadenitida: zánětlivý proces slzných žláz, akutní nebo chronický. Dakryoadenitida je u dětí běžná po virových onemocněních, jako jsou spalničky a zarděnky. Chronická forma je často spojena s obecnými chorobami, jako je Sjogrenův syndrom, sarkoidóza a Wegenerova granulomatóza. Mezi příznaky patří horečka, jednostranná bolest a otok víček a periorbitálu; silný otok může způsobit posunutí oční bulvy směrem dolů a dovnitř Léčba zahrnuje použití antibiotik, protizánětlivých látek a v závažných případech imunosupresiv.
- Myozitida na oběžné dráze: nespecifický zánět jednoho nebo více extraokulárních svalů. Vyskytuje se v mladém věku, přičemž oční bolest je zvýrazněna pohyby bulbu a dvojitým viděním. Často je spojena s edémem víčka a periorbitálu, zarudnutím oka , ptóza a mírný exophthalmos. Léčba zahrnuje použití steroidních protizánětlivých látek a v závažných případech imunosupresiv.
- Toulouse-Huntův syndrom: idiopatický zánět (tj. Neznámého původu) kavernózního sinu, horní orbitální trhliny a orbitálního vrcholu. Obvykle se projevuje bolestí oka zvýrazněnými pohyby očí, dvojitým viděním a ipsilaterální bolestí hlavy. Lov může také způsobit mírné exophthalmos a paralýza okulomotorického nervu. Porucha se obvykle projevuje akutními fázemi střídajícími se s obdobími remise. Terapie zahrnuje použití steroidních protizánětlivých léků.
Orbitální nádory
Orbitální tumory mohou být primitivní (tj. Pocházejí z tkání na oběžné dráze) nebo mohou pocházet z neoplastických procesů ovlivňujících souvislé struktury (oční bulva, oční adnex, paranasální dutiny a nosohltan) .Obrázek navíc může být ovlivněn metastázami.
Příznaky jsou různé, ale typicky orbitální expanzivní proces způsobuje vyboulení oční bulvy (exophthalmos), ptózu očních víček a dvojité vidění (diplopie). Pokud je narušena funkce zrakového nervu, může dojít ke ztrátě zraku.
Orbitální zlomeniny
Násilné trauma může způsobit zlomeninu kostí obličejového masivu. V mnoha případech tato eventualita zahrnuje zapojení různých souvislých kostních struktur, jako je zygomatický-maxilární komplex, naso-orbito-etmoidní komplex a frontální sinus.
Vzhledem k jejich anatomickému umístění a tloušťce kosti jsou proto často postiženy orbitální dutiny, zejména na úrovni jejich spodní stěny (dno orbity). U těchto zlomenin mohou být navíc zapojeny různé další struktury: oční svalstvo ( rectus a nižší šikmý sval), oční koule, zrakový a infraorbitální nerv, oční tepna a žíla.
Zapojení orbitálního komplexu může být indikováno edémem nebo periorbitální ekchymózou, anestezií infraorbitálního nervu, enoftalmu, diplopií a změnami pohyblivosti oka. Léze v blízkosti orbity vždy vyžaduje oční vyšetření, které zahrnuje alespoň posouzení zrakové ostrosti, pupilárních reakcí a extraokulárních pohybů.
