De Quervainův syndrom

Všeobecnost

De Quervainova stenozující tenosynovitida je zánětlivý proces postihující synoviální pochvu šlach palce (dlouhý abduktor a krátký extenzor).

Patologie je charakterizována bolestivým zúžením synovie v místě, kde tyto postižené šlachy přecházejí přes kostěný výčnělek nazývaný styloid radius: zvětšení objemu digitálního kanálu v důsledku zánětlivého procesu vytváří bolestivé tření během šlachy posuvné.

De Quervainův syndrom může vyvolat řadu funkčních omezení ruky, zvláště pokud jsou prováděny určité činnosti. Určující příčinu afektu je třeba hledat v opakovaných mikrotraumatech, spojených především s profesionální činností (vyšívačky, operátoři VDT, hudebníci ...).
Hlavním symptomem spojeným s De Quervainovým syndromem je bolest, ke které dochází při provádění úchopových pohybů palci a při naklápěcích zápěstích. Někdy může být v průběhu šlach spojen s otokem, který se s vývojem onemocnění zanícuje a v důsledku zúžení kanálu podléhá postupnému opotřebení (tendinóza).

Příčiny

Příčin, které určují nástup De Quervainova syndromu, může být mnoho:

• individuální predispozice;
• opakující se činnosti zahrnující pohyb palce-flexe-extenze (příklad: šití, používání počítačové myši nebo klávesnice, hra na nástroj atd.);
• náhlé funkční přetížení;
• revmatická onemocnění.

Příznaky

Další informace: De Quervainův syndrom Příznaky

Příznaky De Quervainova syndromu se vyvíjejí postupně a jsou:

• trvalá bolest na vnější straně zápěstí a na základně palce, zvýrazněná pohyby zahrnujícími oblast nebo při pevném uchopení předmětu;
• otok v průběhu šlach, kompaktní a extrémně bolestivý na tlak;
• bolestivý výčnělek, více či méně zdůrazněný, v souladu se zesílením vláknitého kanálu;
• pokud je léčba nemoci zanedbána, může se bolest šířit od palce k předloktí.

Diagnóza

Diagnóza De Quervainova syndromu je zásadně klinická: oblast odpovídající prvnímu karpálnímu kanálu je oteklá a extrémně bolestivá pro tlak.

Ke správné diagnóze stačí Finkelsteinův test k zaznamenání míry bolesti, kterou pacient pociťuje: manévr spočívá v sevření ruky v pěst, sevření dlouhých prstů kolem palce a ohnutí zápěstí směrem k malíčku . Ve skutečnosti u subjektu postiženého De Quervainovým syndromem jsou pohyby palce obtížné kvůli intenzivní bolesti, která je akutní, když je zápěstí nakloněno. Ultrazvuk umožňuje přesně zvýraznit zánětlivé změny šlach a jejich vztah ke stěnám synoviálního pouzdra.

Léčba

V raných stádiích může konzervativní léčba, jako je funkční odpočinek nebo užívání protizánětlivých léků, vyřešit příznaky a je zaměřena na snížení zánětu.Použití ledového balíčku na styloidní proces poloměru může snížit bolest. V nejdůležitějších případech lze použít podávání kortikosteroidů infiltrací.
Pokud jsou příznaky závažné a nezlepšují se konvenčními terapiemi, je nutná chirurgická léčba (pulleyotomie). Operace spočívá v otevření pochvy, aby se podpořilo správné klouzání šlach. Intervence je rozhodující a pozitivní efekty jsou okamžité, z funkčního hlediska (optimálního zotavení se dosáhne již tři nebo čtyři dny po operaci). Prognóza je tedy vynikající.
Pokud je De Quervainův syndrom opomíjen a není správně léčen, může tenosynovitida přejít do rhizoartrózy (osteoartrózy spodní části palce).