Patogenní papilomaviry
Úvod: mezi více než 100 genotypy papilomaviru, které byly dosud identifikovány jako zodpovědné za infekce v lidském organismu:
- některé (zejména HPV 16 a 18, ale také 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 ...) představují nezbytnou příčinu rakoviny děložního krku, známou také jako rakovina děložního hrdla
- další (zejména HPV 6 a 11) jsou zodpovědné za výskyt genitálních bradavic, jinak známých jako acuminátové bradavice, ale nejsou spojeny s významným zvýšením onkogenního rizika
- ještě další (HPV 2 a HPV 4 v primis, ale také HPV 1, 3, 26, 29, 57 a další) se podílejí na vzniku takzvaných běžných bradavic, které se typicky vyskytují v kůži; obecně nejsou spojené s významným zvýšením onkogenního rizika a nezpůsobují genitální bradavice.
Aby nevznikal zmatek, ve zbytku článku se zaměříme pouze na genitální bradavice a rakovinu děložního čípku.
Infekce
- Přenos papilomavirů, které infikují sliznici genitálu, probíhá téměř výlučně sexuální cestou, ačkoli je možný i přenos smíšeným použitím infikovaného spodního prádla - alespoň teoreticky; navíc, i když je to vzácné, je možný přenos z matky na plod. čas doručení.
- K sexuálnímu přenosu HPV obvykle dochází během úplného genitálně-genitálního a anogenitálního styku, ale je to možné také prostřednictvím orálně-genitálního, orálně-análního, manuálně-genitálního styku nebo prostým kontaktem vnějších genitálií. "Genitální HPV infekce u panenských žen je vzácné, ale může to být důsledkem nepronikavého styku. Kondomy opět mohou snížit riziko přenosu, ale nejsou plně ochranné; je to proto, že virus může také proliferovat na úrovni dříku penisu, perinea a třísla
HPV infekce
Jak časté to je?
- Papilomavirus je zdaleka nejčastější sexuálně přenosnou infekcí; absence symptomů podporuje její šíření, protože většina postižených jedinců neví o probíhajícím infekčním procesu
- Až 70–80% sexuálně aktivních jedinců se během života nakazí virem HPV a až 50% se nakazí onkogenním typem. Drtivé většině těchto subjektů se podaří vymýtit infekční proces v krátkém čase, aniž by utrpěli jakoukoli škodu; zejména se odhaduje, že v 80–90% případů lidský imunitní systém přirozeně porazí infekci do 2–3 let: infekce je tedy přechodná, asymptomatická a spontánně se hojí (snadněji u infekcí s nízkým onkogenním rizikem, asi 90 % případů, ve srovnání s těmi s vysokým onkogenním rizikem, asi 70% případů).
- Více infekcí s více než jedním sérotypem HPV je přítomno u 20-30% HPV pozitivních žen.
- Populace, která je nejvíce ohrožena nákazou a přenosem infekce, je sexuálně aktivní ve věku od 14 do 19 let, což je období, které se obvykle shoduje s nástupem sexuální aktivity.
Pamatujte, že u zdravých žen s účinným imunitním systémem je infekce HPV často blokována v zárodku: obranný systém těla ve skutečnosti brání viru způsobit poškození. Bohužel u některých pacientů není virus zcela poražen a za příznivých podmínek může pomalu navodit přeměnu „normálních“ buněk (zejména povrchových z děložního čípku) na bláznivé a rakovinné buňky.
- V Itálii je každoročně zaznamenáno asi 3 000 nových případů rakoviny děložního čípku, z nichž převážnou většinu lze přičíst infekcím HPV s vysokým onkogenním rizikem. Ostatní novotvary spojené s infekcí papilomavirem jsou z epidemiologického hlediska vzácnější. Předpokládá se, že v budoucnosti se tento počet sníží díky nedávnému zavedení bivalentní a quandrivalentní anti-HPV vakcíny.
- Pouze 1% vysoce rizikových HPV pozitivních žen vyvine cervikokarcinom. Perzistence onkogenního typu HPV v průběhu času je silně spojena s prekancerózními lézemi a rizikem invazivity.
Asi u 1% HPV pozitivních žen s vysokým onkogenním rizikem se vyvine novotvar děložního čípku; od okamžiku nákazy do nástupu rakoviny děložního čípku trvá doba latence několik let, kvantifikovatelná alespoň za deset let. žena si nestěžuje na žádné zvláštní příznaky, a proto „identifikace rané infekce nejprve a poté pre-neoplastických lézí prostřednictvím pap-testu a HPV DNA testu umožňuje lékařům zasáhnout dříve, než se novotvar projeví.
- Přibližně 1% sexuálně aktivních dospělých ve Spojených státech má v současné době genitální bradavice; u 1 až 5% jedinců infikovaných HPV se vyvinou genitální bradavice, které jsou někdy dostatečně malé, aby bylo obtížné „detekovat“; genitální bradavice představují jednu z nejčastějších pohlavně přenosné choroby, hned za vaginitidou, mohou být otravné, ale - obvykle - nejsou spojeny se zvýšeným onkogenním rizikem, pokud nedojde ke koinfekci kmeny vysoce rizikového HPV. Také v tomto případě je pravděpodobné že výskyt se v blízké budoucnosti sníží v důsledku nedávného zavedení čtyřmocné anti-HPV vakcíny, která chrání jak před kmeny, které se nejvíce podílejí na rakovině děložního čípku, tak před kmeny typicky zodpovědnými za genitální bradavice
- Některá onemocnění způsobená infekcí HPV jsou častější v séropozitivní populaci (infekce HIV), u homosexuálních a bisexuálních mužů a u subjektů s oslabeným imunitním systémem; další rizikové faktory představují kouření cigaret, dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv a alkohol a drogy zneužívání (chování často spojené se sexuální promiskuitou)
Vakcíny
Profylaxe očkování poskytuje ochranu před infekcemi HPV.
Bivalentní vakcína pomáhá předcházet infekcím pouze dvou nejčastěji onkogenních kmenů HPV (HPV 16 a HPV 18).
Čtyřmocná vakcína poskytuje dobrou ochranu před příslušnými genotypy:
- u naprosté většiny benigních vředů bradavic, jako jsou genitální bradavice (HPV 6 a HPV 11),
- při vývoji cervikálních prekancerózních a neoplastických lézí (HPV 16 a HPV 18).
9valentní vakcína rozšiřuje ochranu na dalších 5 kmenů (HPV 31, HPV 33, HPV 45, HPV 52, HPV 58).
V každém případě je důležité si uvědomit, že ochrana poskytovaná vakcínou proti HPV není absolutní; z tohoto důvodu je také důležitý pro očkované ženy
- podstupovat pravidelné gynekologické kontroly
- nezklamte svou ostrahu, pokud jde o prevenci jiných pohlavně přenosných chorob, které lze nakazit nechráněným pohlavním stykem.
