Dengue

Všeobecnost

Dengue je akutní horečnaté onemocnění virového původu, které se přenáší na člověka kousnutím nakažených komárů za to, že následně pokousal nemocného člověka.

Virus dengue je arbovirus (obecný termín označující viry přenášené na člověka členovci), patřící do rodu Flavivirus a rodině Flaviviridae. K dnešnímu dni jsou známy 4 různé virové sérotypy, které jsou si navzájem velmi podobné: DEN-1, DEN-2, DEN-3 a DEN-4, z nichž 2 a 3 jsou často spojeny s nejzávažnějšími formami onemocnění

Dengue se může vyskytovat ve dvou odlišných formách: klasická dengue (benigní forma onemocnění) a hemoragická dengue (DE, těžká a život ohrožující forma), se šokovým stavem nebo bez něj (SSD, syndrom dengue shock).

Infekce

Virus dengue se podle očekávání přenáší z člověka na člověka kousnutím komárů - patřícího do rodu Aedes (to samé, co přenáší žlutou zimnici na člověka), zvláště Aedes aegypti - kteří dříve konzumovali krevní moučku na viremickém hostiteli (který je v infekčním období, v němž virus Dengue cirkuluje v krvi). Komár může virus přenášet zejména po 1/3 týdnech od infikujícího jídla.

Komáři Aedes, na rozdíl od Anopheles (ty, které přenášejí malárii), bodají během dne, s maximální aktivitou ve dvou hodinách po východu slunce a v hodinách před západem slunce.

Obzvláště vzácná přímá infekce člověka na člověka může nastat pouze v případě přímého kontaktu s krví nemocného ve fázi virémie (například transfuzí). Předpokládá se, že lidé s dengue jsou infekční do 6 dnů (v průměru) po nástupu onemocnění.

Epidemiologie

Dengue je endemická v tropických a subtropických oblastech, ale může postihnout i oblasti s mírným teplým podnebím, kde jsou však pravděpodobnější takzvané „importní“ formy: Turisté vracející se z endemických oblastí mohou ve skutečnosti upřednostňovat sporadické šíření nemoc ve vlastní zemi; v Itálii jsou například komáři Aedes, importovaní již v roce 1990, nyní rozšířeni nejméně v 10 regionech. Obchod může také podporovat šíření choroby mimo domorodé oblasti; Jen si vzpomeňte na obchod s použitými pneumatikami, které v sobě zadržují malé množství vody a představují ideální prostředí pro snášení vajíček komáry.

Hemorrhagická dengue (ED) je obzvláště běžná v regionech jihovýchodní Asie a Pacifiku: postihuje hlavně děti žijící v těchto endemických oblastech, zatímco u cestovatelů je vzácná.

Horečka dengue je v současné době endemická ve více než 100 zemích a její výskyt se v posledních desetiletích po celém světě dramaticky zvýšil. Odhaduje se, že 50–100 milionů případů ročně, včetně 500 000 případů ED a SSD, a 12 500–25 000 úmrtí (Světová zdravotnická organizace 2009). Vrchol infekcí je zaznamenán během období dešťů a po něm.

Příznaky

Další informace: Příznaky horečky dengue

Inkubační doba se může pohybovat od 3 do 14 dnů, v průměru 5-7 dní. Klasická dengue se zpočátku projevuje příznaky, které se podobají běžné chřipkové formě, těžší u dětí. Po nakažení a přenosu infekce imunita obecně trvá celý život, ale je vysoce specifická pro sérum; to znamená, že subjekt imunní vůči jednomu sérotypu je stále citlivý na jiné formy dengue (způsobené dalšími třemi sérotypy). Zejména reinfekce heterologními sérotypy u subjektů imunních vůči sérotypu (i v případě imunity získané od matky) zvyšuje riziko vzniku nejtěžší formy: hemoragické dengue.

Mezi typické příznaky klasické horečky dengue u dětí patří bolest hlavy (bolest hlavy), horečka, a to i vysoká a náhlá, doprovázená zimnicí, rozšířená poklona a „vyrážka makulo-papulárního typu (skvrny a puchýře nevyčnívající mírně na kůži)), která se podobá typická pro spalničky. U starších dětí a dospělých se klasická horečka dengue projevuje jako „chřipkové onemocnění s horečkou, bolestmi hlavy, slabostí, bolestmi v kříži, osteoartikulárními a svalovými bolestmi (také se nazývá horečka lámající kosti) a gastrointestinální poruchy, s nebo bez výskytu makulopapulární vyrážky popsané výše (malá červená kožní vyrážka).)

Hemoragické projevy, typické pro závažnější formu onemocnění, se někdy mohou objevit i u klasické horečky dengue, ale mnohem mírnějším způsobem; Subjekt si může například stěžovat na krvácení z nosu a dásní, všimnout si krve v očích (spojivkové krvácení) nebo dojít k bodkovému podkožnímu krvácení (petechie).

Hemoragická dengue (ED), častější u dětí mladších 10–15 let, se projevuje dvoufázově. V první fázi dochází k náhlému nástupu přetrvávající vysoké horečky (40–41 ° C) se zarudnutím obličeje, ztrátou chuti k jídlu a mírnými poruchami postihujícími gastrointestinální trakt a horní cesty dýchací. Následuje období oslabení s pocit pohody trvající asi 24 hodin, souběžně s tím se může stav pacienta náhle zhoršit, s výraznou slabostí, podrážděností, bledostí, kyanotickou barvou, zejména kolem úst, snížením krevního tlaku, rychlým a slabým pulsem, kožní vyrážky V této druhé fázi jsou časté hemoragické jevy, od petechií, přes ekchymózu (hemoragické skvrny na kůži nebo sliznicích, nezjištěné, namodralé nebo purpurové), až po epistaxi (ztráta krvácení z nosu) až po ztrátu krve z dásní , krvácení z gastrointestinálního traktu (přítomnost krve ve zvratcích a stolici). Možné jsou komplikace postihující játra (hepatomegalie) a centrální nervový systém. V závažných případech může dojít k hypovolemickému šoku v důsledku mnohočetnosti a hojnosti krvácení.

Co dělat v případě podezřelých příznaků?

Pokud po návratu z výletu do endemických oblastí pocítíte typické příznaky onemocnění, je dobré:

• Co nejdříve navštivte lékaře, abyste potvrdili diagnózu a vyloučili nemoci s podobnými projevy, jako je malárie, tyfus, žlutá horečka a jiné hemoragické horečky
• Odpočívejte a pijte hodně tekutin
• V případě silné bolesti a bolesti hlavy si případně vezměte protizánětlivý přípravek, vyhýbejte se salicylátům (Aspirin a podobně), které mohou zvýšit riziko krvácení a způsobit u dětí Reyeův syndrom.

Diagnóza

Vzhledem k nerozeznatelné symptomatologii klasické neexantematické horečky dengue z jiných chorob doprovázených horečkou a příznaky podobnými chřipce je diagnóza stanovena pomocí specifických laboratorních testů, zaměřených na vyhledávání specifických protilátek, na identifikaci genetického materiálu viru pomocí PCR , nebo hledáním změn krevních parametrů typických pro toto onemocnění.

Péče a léčba

Další informace: Dengue Cure Drugs

Neexistuje žádná specifická léčba pro léčbu klasické horečky dengue; proto se doporučuje vydatný příjem tekutin a odpočinek na lůžku. Onemocnění trvá v průměru 3–10 dní a spontánně se hojí, přestože pocit slabosti a pokušení může pacienta provázet i několik dní nebo týdnů po uzdravení. Jakákoli farmakologická léčba je symptomatická: v případě vysoké horečky lze použít antipyretika, jako je paracetamol a kodein, zatímco bolest a svědění lze zmírnit užíváním analgetik / protizánětlivých léků (NSAID). Je třeba se vyvarovat užívání antipyretik a protizánětlivých léků na bázi kyseliny acetylsalicylové (aspirin), které brání normálnímu srážení krve a podporují nebo zhoršují výskyt hemoragických projevů.

U hemoragické horečky dengue musí být pečlivě sledován stav pacienta a upravovat dehydrataci (hypovolemii) a strukturu elektrolytů pomocí specifických intravenózních infuzí, aby se zabránilo vzniku šoku. V extrémních případech může být nutná transfuze krve, plazmy nebo krevních produktů.

Po nákaze nemoc získává imunitu pouze pro virus, který ji způsobil; proto, že dengue může být určena 4 různými sérotypy viru, jeden může být znovu infikován jedním z dalších tří.

Prevence

Protože účinná vakcína dosud neexistuje a není možné zavést režim farmakologické profylaxe, jako je tomu u malárie, je nezbytné kolektivně přijmout opatření zaměřená na eliminaci nebo snížení napadení komáry. Tento hmyz se společně s horečkou dengue šíří v tropických oblastech a subtropické, zejména ve velkých městských a okrajových oblastech charakterizovaných vysokou hustotou osídlení v oblastech, jako jsou slumy, kde společné hygienické standardy chybí nebo jsou v každém případě špatné (přítomnost odpadních vod, nezdravá stojatá voda, akumulace pevného městského odpadu). Preventivní opatření jsou proto zaměřena na „přijetí sanitárního chování, které zajistí rekultivaci těchto oblastí, prostřednictvím rychlého odstranění tuhého městského odpadu, správného odstraňování a odstraňování odpadních vod, pravidelných zásahů při dezinsekci a“ odstranění, zejména poblíž domů, ze sbírek vody, které mohu nepoužívat k tření a vývoji larev. Velmi užitečné je aplikace moskytiér a dalších ochranných prostředků na okna domů.

Na individuální úrovni je prevence horečky dengue v zásadě založena na vyhýbání se bodnutí
z komárů, s ohledem na „denní“ návyky tohoto hmyzu (nejaktivnější během dne ve dvou hodinách, které doprovázejí východ slunce, a ve dvou hodinách před jeho západem). Ministerstvo zdravotnictví zejména doporučuje:

• noste světlé oblečení (tmavé a světlé barvy přitahují hmyz), s dlouhými rukávy a dlouhými kalhotami, pokrývající většinu těla;
• vyhněte se používání parfémů (mohly by přilákat hmyz přenášející dengue);
• na exponovanou pokožku aplikujte repelenty proti hmyzu na bázi N, N-diethyl-n-toluamidu nebo dimethylftalátu, v případě potřeby opakujte, například v případě intenzivního pocení, aplikaci každé 2-3 hodiny; repelenty proti hmyzu a insekticidy na bázi pyretroidů mohou také být stříkáno přímo na oblečení;
• po plavání musí být repelent znovu nanesen na kůži;
• raději zůstaňte v místnostech vybavených klimatizací nebo, pokud to není možné, moskytiérami na oknech, ujistěte se, že jsou udržovány uklizené a dobře uzavřené;
• nastříkejte do obývacích pokojů a ložnic insekticidy na bázi pyrethrumu nebo permethrinu, nebo použijte insekticidní difuzéry (fungující na elektřinu nebo baterie), které obsahují tablety impregnované pyrethroidy (nezapomeňte vyměnit vyčerpané destičky) nebo cívky odpuzující komár pyrethrum.

Možnost, zejména u malých dětí, nežádoucích účinků přípravků odpuzujících hmyz, vyžaduje při jejich používání určitá opatření a pečlivou pozornost instrukcím obsaženým v příbalových letácích. Zejména:

• repelentní výrobek musí být aplikován pouze na nekryté části;
• nesmí být vdechován, požíván nebo uváděn do styku s očima;
• neměl by být aplikován na podrážděnou nebo pohmožděnou kůži;
• je třeba se vyvarovat aplikaci vysoce koncentrovaných produktů, zejména s ohledem na děti;
• ošetřené povrchy kůže je nutné umýt ihned po návratu do interiéru nebo při výskytu podezřelých příznaků (svědění, zánět), pro které je vhodné okamžitě vyhledat lékaře