Epiziotomie (nebo perineotomie)

Všeobecnost

Epiziotomie je v porodnické praxi poměrně běžná operace, jejímž cílem je usnadnit průchod plodu během vaginálního porodu.

Také nazývaná perineotomie, epiziotomie zahrnuje řez perinea (oblast mezi vulvou a konečníkem), aby se zvýšila distenze vaginálního otvoru.

Proč se cvičí

Údajné výhody

Epiziotomie byla zavedena do klinické praxe v první polovině osmnáctého století a až do nedávné doby se těší značné popularitě s velkým sklonem k rutinnímu provádění lékaři.

Důvodem intervence je přesvědčení, že tato praxe může omezit:

• u matky riziko roztržení perinea a případná fekální a močová inkontinence v důsledku porodu;
• u plodu riziko dystokie ramen a dalších komplikací, jako je hypoxie při komplikovaném porodu.

V praxi by vytvoření takové rány posloužilo k prevenci vážnějších a nekontrolovaných zranění.

Nevýhody

Přínosy klasicky připisované epiziotomii jsou již dlouho přijímány jako pravdivé, a to navzdory nedostatku konkrétních vědeckých důkazů na podporu těchto hypotéz.

Teprve v posledních letech vedla statistická hodnocení mnoho lékařů k tomu, aby od rutinní praxe epiziotomie upustili a vyhradili ji pouze pro případy, kdy přínosy intervence převažují nad jejími nevýhodami. Mezi posledně jmenovanými by bylo:

• zvýšené krvácení po porodu (epiziotomie má inhibiční účinek na sekreci oxytocinu, hormonu, který má tendenci zvyšovat děložní kontrakce, důležitý pro zastavení krvácení v důsledku odtržení placenty);
• místní bolest, která může trvat týdny nebo měsíce po porodu, brání obnovení sexuálního styku a v některých případech dokonce zasahuje do kojení;
• rána se může komplikovat infekcemi; v nejzávažnějších případech mohou dokonce vzniknout rektovaginální píštěle;
• tržná rana (a následné oslabení) svalů pánevního dna může způsobit vážné problémy s inkontinencí.

Ze všech těchto důvodů by měla být epiziotomie vyhrazena pouze pro zvláštní případy, například když má žena úzký porodní kanál nebo když je dítě, které se má narodit, makrosomální, prožívá úzkost nebo má závor s varlaty.

Jak zabránit nutnosti praktikovat to

Během těhotenství je důležité, aby si ženy uvědomily, že pochva a perineum mají schopnost se během porodu adekvátně natáhnout, aniž by bylo nutné chirurgický zákrok.

Příprava pánevního dna během těhotenství, volba adekvátní polohy během porodu, správná frekvence a intenzita tahů, respektování časů nezbytných pro dokončení porodu, porodu do vody a stimulaci klitorisu jako relaxační metoda během porodu, může být velmi užitečná při prevenci roztržení pochvy a hráze.

Jak to udělat

Řez perineem lze provést třemi hlavními způsoby: medián (podélný řez), laterální (příčný řez) a mediolaterální (šikmý řez).

Volbu typu řezu provádí také chirurg na základě charakteristik pacienta, plodu a způsobu, jakým se prezentuje. Obecně lze říci, že je upřednostňován řez střední linií, protože je konzervativnější a lépe se hojí.

Operace se provádí v lokální anestezii, což je zjevně nadbytečné, pokud žena již podstoupila epidurální anestezii.

Pooperační léčba

Po narození dítěte se rána vyprodukovaná epiziotomií uzavře několika stehy, opět v lokální anestezii (tato operace bývá bolestivější než samotný řez).

V následujících dnech je třeba věnovat zvláštní pozornost dezinfekci rány, která by měla být prováděna několikrát denně a vždy po močení a defekaci, podle údajů gynekologa s konkrétními produkty. Po umytí je důležité ránu osušit teplým vzduchem nebo jemným potřením čistým měkkým ručníkem. Pokud to lékař uzná za vhodné, můžete k úlevě od bolesti použít také anestetizační krémy nebo spreje.