Náhrada aortální chlopně, indikovaná v přítomnosti závažné aortální stenózy nebo aortální insuficience, vyžaduje určitou přípravu.
Tuto operaci lze provést dvěma způsoby: „otevřené srdce“, po torakotomii, nebo minimálně invazivní, prostřednictvím cévního katétru nebo malého řezu na mezižeberní úrovni.
Dlouhodobý postup (od 3 do 5 hodin), výměna aortální chlopně není bez rizik; je však třeba zdůraznit, že poměr rizika a přínosu související s jeho implementací je vždy rozhodně ve prospěch posledně uvedeného (aortální stenóza a aortální nedostatečnost jsou nepochybně nebezpečnější než dotyčná operace).
Srdeční ventily a aortální ventil: Stručný přehled
Srdeční chlopně jsou malé vnitřní struktury srdce, které řídí jednosměrný průchod krve mezi síněmi a komorami a mezi komorami a eferentními cévami.
Aortální chlopeň je srdeční chlopně umístěná mezi levou komorou a aortou, která reguluje tok krve ze srdce určeného k dosažení orgánů a tkání těla.
Aortální chlopeň se skládá ze tří vrcholů; vrcholy srdeční chlopně jsou chlopně tkáně, které se při pohybu zavírají a otevírají samotný ventil.
Jaké jsou příčiny defektů aortální chlopně?
Stenóza aorty a aortální insuficience jsou důsledkem anatomických defektů aortální chlopně.
Tyto defekty chlopně mohou být způsobeny vrozenými stavy (přítomnými od narození), jako je bicuspidální aortální chlopeň nebo Marfanův syndrom, nebo získanými stavy (vyvinutými v průběhu života), jako je kalcifikace senilní chlopně (v důsledku stárnutí), endokarditida , systémový lupus erythematodes, revmatická horečka, ankylozující spondylitida atd.
Příznaky aortální stenózy a aortální nedostatečnosti
Příznaky defektu chlopně, jako je aortální stenóza nebo aortální regurgitace, se obvykle objevují pouze tehdy, když jsou tyto stavy v pokročilém stádiu.Tato funkce ztěžuje jejich včasnou diagnostiku a následně snižuje možnost rychlé léčby.
Stenóza aorty a aortální regurgitace obvykle způsobují velmi podobné příznaky, obvykle zahrnující:
- Bolest na hrudi a mdloby při fyzické námaze;
- Dušnost při námaze a někdy i v klidu;
- Extrémní únava při fyzické námaze;
- Palpitace nebo arytmie;
- Na stetoskopu jsou slyšet neobvyklé zvuky;
- Špatná chuť k jídlu a neschopnost přibrat na váze (u dítěte).
Výměna nebo oprava aortálního ventilu: Kritéria výběru
Volba mezi výměnou nebo opravou aortální chlopně v zásadě závisí na třech faktorech:
- Závažnost defektu ventilu;
- Věk a zdravotní stav pacienta;
- Potřeba dalších kardiochirurgických výkonů, jako je bypasování koronární arterie.
Oprava aortální chlopně je obvykle postupem první volby, protože má nižší riziko vedlejších účinků a jednodušší pooperační průběh.
Pro jeho implementaci jsou však vyžadovány specifické podmínky, jako je přítomnost nepříliš závažného defektu ventilu.
Při výběru mezi výměnou nebo opravou kardiochirurgové hodnotí individuální charakteristiky pacienta a rizika a přínosy jednotlivých technik.
. V daném kontextu jsou zvláště důležité informace týkající se pravidelně užívaných léků a alergií na sedativní nebo anestetická léčiva;Výše uvedené předoperační kontroly jsou důležité alespoň ze dvou důvodů:
- Protože snižují riziko komplikací během operace (znalost některých zvláštností pacienta umožňuje ošetřujícímu lékaři přijmout protiopatření ad hoc, které zabraňují nepříjemným nepříjemnostem);
- Protože zjišťují vhodnost pacienta pro postup.
Předoperační půst
V den operace výměny / opravy aortální chlopně musí mít pacient alespoň 8 hodin hladovění, což znamená, že pokud je operace naplánována na ráno, poslední povolené jídlo je večeře předchozího dne.
Tento půst se týká jídla a také tekutin (Pozn .: bylo by povoleno pít vodu dvě / tři hodiny po operaci; o této možnosti je však vhodné se informovat u ošetřujícího lékaře).
Co přinést do nemocnice
Po chirurgickém zákroku na výměnu / opravu aortální chlopně se očekává několikadenní hospitalizace; s ohledem na to je vhodné, aby si pacient s sebou vzal různé změny oblečení a spodního prádla, a pokud jsou použity, zdravotnické prostředky, jako je jako sluchadlo atd.
Přestat kouřit
S ohledem na postup, jako je výměna / oprava aortální chlopně, by pacienti s kouřením měli přestat kouřit; předpoklad tohoto chování ve skutečnosti snižuje riziko komplikací během operace a umožňuje hojení jakýchkoli chirurgických řezů probíhat nejlepším možným způsobem.
během operace.
Chirurgické techniky
V současné době existují dvě chirurgické techniky k provedení náhrady / opravy aortální chlopně: klasická chirurgická technika a minimálně invazivní chirurgická technika.
Ihned je třeba poznamenat, že zatímco náhradní chirurgie se dobře hodí jak pro klasickou chirurgickou techniku, tak pro minimálně invazivní, opravná operace je vhodnější pro klasickou chirurgickou techniku.
Výměna / Oprava aortálního ventilu klasickou chirurgickou technikou
- Klasická chirurgická technika zahrnuje otevření hrudníku (torakotomie nebo sternotomie) za účelem přístupu do srdce.
K otevření hrudníku chirurg provede 25 cm řez v úrovni hrudní kosti. - Jakmile je torakotomie dokončena, operační lékař izoluje srdce od toku krve, která jím neustále prochází, pomocí takzvaného přístroje srdce-plíce.
Spojen s aferentními a eferentními krevními cévami srdce zevnitř posledně jmenovaného, přístroj srdce-plíce nahrazuje funkci pumpy vykonávané srdečním orgánem po celou dobu operace. - Po připojení k přístroji srdce-plíce chirurg podá pacientovi nějaké léky, které dočasně blokují srdeční činnost.
Tyto léky a předchozí izolace srdce z krevního oběhu umožňují lékaři, který operuje, zasáhnout do srdečního orgánu s větší svobodou. - Jakmile srdce přestane bít, chirurg vymění (nebo opraví) srdeční chlopni.
Výměna zahrnuje odstranění původního a vadného ventilu a vložení podobného prvku s podobnou funkcí pomocí několika stehů.
Oprava na druhé straně zahrnuje „úpravu součásti nebo součástí anomálního ventilu; - Na konci prací na výměně / opravě operační lékař restartuje srdce vysláním příslušných elektrických výbojů a odpojí pacienta od přístroje srdce-plíce.
- Operace začíná v konečné fázi: poté, co se srdce rozpadlo, chirurg zavře hrudník a aplikuje na něj rozpustné stehy, aby podpořil hojení.
Výměna / oprava minimálně invazivního aortálního ventilu
Výměna / oprava aortální chlopně minimálně invazivní technikou zahrnuje dva způsoby intervence:
- Prostřednictvím použití katétru vloženého do periferní tepny a poté vedeného do srdce (výměna / oprava aortální chlopně transkatetru nebo TAVI);
- Minitoracotomií (malý inkostální řez).
Nedávno koncipovaný první postup se vyhýbá jakémukoli typu řezu: chirurg ve skutečnosti provádí výměnu / opravu pomocí katétru, na který byl nainstalován náhradní prvek a který vede k srdci poté, co byl zaveden do „ periferní tepna (obvykle v noze).
Tento způsob intervence také vylučuje použití stroje srdce a plic.
Druhý postup naopak zahrnuje přístup k srdci 5 cm řezem, který operační chirurg provede na mezižeberní úrovni.
Během tohoto typu postupu k výměně / opravě aortální chlopně používá operační lékař chirurgický nástroj, pomocí kterého je schopen dosáhnout na levou srdeční komoru a působit na vadný ventil.
Minimálně invazivní procedury jsou ze zřejmých důvodů stále oblíbenější, protože zahrnují kratší operace, sníženou ztrátu krve, kratší dobu zotavení a méně zjevné nebo dokonce chybějící pooperační jizvy.
Výměna aortálního ventilu: Typy protetických ventilů
Existují dvě široké kategorie protetických srdečních chlopní, platné pro operaci náhrady aortální chlopně; jde o tyto:
- Umělé (nebo mechanické) srdeční chlopně. Jsou to protézy z pyrolytického uhlíku, velmi speciálního materiálu.
- Výhody: pozoruhodná odolnost a dlouhá životnost. Doporučeno pro mladší pacienty.
- Nevýhody: na jejich povrchu se mohou tvořit krevní sraženiny; tyto sraženiny by mohly způsobit mrtvici (viz kapitola věnovaná rizikům).
- Biologické srdeční chlopně (nebo bioprotézy nebo tkáňové chlopně). Obecně se skládají ze zvířecí tkáně, jmenovitě z perikardu skotu, koní nebo prasat; existují však také lidské srdeční chlopně z mrtvol.
- Výhody: nižší riziko tvorby nebezpečných krevních sraženin.
- Nevýhody: jsou méně trvanlivé, proto jsou méně vhodné pro mladší pacienty.
Protetické srdeční chlopně jsou obklopeny prstencem tkáně; v tomto prstenci tkáně chirurg aplikuje stehy, které spojují novou srdeční chlopni se srdcem.
Oprava aortálního ventilu: Druhy chirurgie
V závislosti na vašich potřebách může oprava poškozené aortální chlopně zahrnovat:
- Vyztužení chlopně aplikací prstence nebo pásku kolem ní (anuloplastika);
- Vložení tkáně do záplatových otvorů nebo tržných ran ve ventilových chlopních (nebo cusps) (chlopně nebo cusps jsou struktury, které ventil uzavírají);
- Oddělení abnormálně srostlých částí (např. Srostlých hrbolků);
- Přestavba, obnova nebo výměna hrotů ventilu, tj. Struktur, které umožňují dostatečné uzavření ventilu.
Oprava technikou Ozaki
V poslední době jsou v Evropě, včetně Itálie, stále rozšířenější opravy technikou Ozaki.
Tato technika vyvinutá japonským kardiochirurgem jménem Shigeyuki Ozaki je indikována, když je nutná obnova nebo výměna chlopní chlopní.
Zvláštností techniky Ozaki je, že zahrnuje vytvoření nových chlopní chlopní s perikardem stejného pacienta a jejich roubování na místo původních vadných.
Výměna / oprava aortálního ventilu: Jak dlouho to trvá?
Výměna aortální chlopně nebo její oprava je operace, která může trvat 3 až 5 hodin, proto je velmi dlouhá.
Časově nejnáročnější operace jsou operace „s otevřeným srdcem“.
Po nejkritičtějších dnech pooperační fáze je pacient připraven k převozu na normální nemocniční oddělení, kde evidentně nadále sleduje svůj zdravotní stav.
Jak dny plynou, pacient se postupně stává autonomnějším; může a měl by se postavit na krátké procházky; v některých případech operační lékař doporučuje program rehabilitace srdce.
Výměna aortálního ventilu: Časy obnovy
Při příležitosti operace výměny nebo opravy aortální chlopně prováděné klasickou chirurgickou technikou jsou vyžadovány následující:
- 6 až 8 týdnů pro mírné hojení chirurgického řezu na hrudi e
- Od 2 do 3 měsíců již necítíte bolest v oblasti hrudní kosti a ránu považujete za zcela uzdravenou.
Jak již bylo zmíněno, doba zotavení po operacích s méně invazivními technikami je mnohem kratší.
Výměna aortálního ventilu a návrat do každodenního života
Po chirurgickém zákroku na výměnu / opravu aortální chlopně musí k obnovení klasických denních činností dojít postupně, bez spěchu:
- Minimálně prvních 6 týdnů je dobré vyhýbat se řízení a zvedání předmětů těžších než 4-4,5 kg;
- Prvních 4-6 týdnů je nejlepší se sexuální aktivitě vyhnout;
- Doporučuje se zdržet se práce po dobu nejméně 6-8 týdnů, v případě lehkých zaměstnání, a po dobu 3 měsíců, v případě fyzicky velmi těžkých zaměstnání;
- Doporučuje se zdržet se sportovních aktivit po dobu nejméně 3 měsíců od ukončení intervence.
Aby se předešlo problému s infekcemi, ošetřující lékař obvykle naplánuje pooperační profylaxi antibiotiky.
Ke snížení tohoto rizika je nezbytná antikoagulační terapie, kterou bude pacient muset dodržovat po celý život.
Cévní mozková příhoda představuje lékařskou pohotovost, která vyžaduje okamžité ošetření.
Věděli jste, že ...
Po operaci náhrady aortální chlopně je u starších lidí riziko komplikací větší.
