Tracheotomie

Co je to tracheostomie?

Tracheostomie je chirurgický manévr v průdušnici, který se provádí za účelem usnadnění dýchání v případě nedostatečného přísunu kyslíku.
Tracheotomie konkrétně zahrnuje dvě velmi důležité a odlišné fáze:

Dilatace (otevření) dočasný cervikální tracheální stěny pomocí řezu v kůži na úrovni průdušnice
Následné umístění speciální tracheální kanyly schopné zajistit průchod vzduchu zvenčí do plic a naopak

Tracheotomie vytváří přímý vztah mezi tracheo -bronchiální cestou a vnějším prostředím a zaručuje správnou ventilaci pacientovi, který - kvůli edému, novotvarům nebo jiným faktorům - nemůže správně přirozeně dýchat.
Tracheotomie se narodila jako extrémní život zachraňující pokus a je jedním z nejstarších dosud zdokumentovaných chirurgických zákroků, které byly v zásadě provedeny tak, aby zajistily „adekvátní dýchání pacienta“.
Na rozdíl od toho, co by si někdo mohl představit, je tracheotomie dnes poměrně jednoduchou operací, kterou lze provést pro odbornou ruku; nicméně chyby během provádění manévru - rozhodně nejsou vzácné - mohou způsobit komplikace různých entit.
Připomínáme však, že provedení tracheotomie neznamená jednoduše vytvoření nového průchodu vzduchu pro optimalizaci dýchání: řezání tracheální stěny také znamená změnu fyziologie dýchání a úpravu cervikální anatomie.

Anatomický přehled k pochopení ...

Trachea je pružný a elastický fibrokartilaginózní kanál velmi podobný zploštělému válci v jeho zadní části. Jeho funkcí je transportovat vzduch zvenčí do průdušek a plic (inspirační fáze) a naopak (exspirační fáze).
Trachea je spojovací struktura mezi hrtanem a průduškami:

V horní končetině pochází průdušnice z crikoidní chrupavky hrtanu (ve výšce šestého krčního obratle)
V dolní končetině končí průdušnice na hrudní úrovni a rozděluje se na dva primární průdušky (ve výšce pátého hrudního obratle)

Průdušnice se skládá z 15-20 prstenců chrupavky, které jsou na sobě navzájem překryty a jsou navzájem spojeny pojivovou tkání. Tracheotomii lze provést mezi druhým a čtvrtým tracheálním prstencem, proto je umístěna bezprostředně pod crikoidní chrupavkou.

Tracheostomie nebo tracheostomie?

Před zahájením léčby chirurgického aktu je dobré rozlišit dva pojmy, které jsou často mylně zaměňovány za synonyma.

Tracheostomie: otevření dočasný průdušnice (po vyjmutí kanyly se vytvořený otvor - nazývaný tracheální stomie - samovolně uzavře, čímž se obnoví přirozené dýchání)
Tracheostomie: otevření trvalý průdušnice. Provádí se spojením tracheálního porušení (tj. Vytvořeného řezu) na okraji kůže, kde byl proveden řez: tímto způsobem je tracheální lumen přímo spojen s vnějším prostředím.

Proč se provádí?

Tracheostomii lze provést při všech příležitostech, kdy se vzduch nemůže dostat do plic v dostatečném množství.
Operaci lze provést v naléhavých i neurgentních podmínkách (další informace naleznete v části „typy tracheotomie“):

Přítomnost hlenu nebo jiných sekrecí v průdušnici (jev spojený zejména s obtížemi při polykání)
Obstrukce horních cest dýchacích v důsledku traumatu obličeje, infekcí, striktur (zúžení), angioedému
Obstrukce dýchacích cest v důsledku paralýzy krčních svalů nebo rakoviny
Potřeba kontinuální ventilace u pacientů s chronickým respiračním selháním
Těžká obstrukční spánková apnoe u pacientů netolerujících takzvanou terapii CPAP (Trvalý přetlak dýchacích cest, který spočívá v použití přetlakových dávkovačů)
Prevence bronchiální obstrukce vyvolané respiračním selháním
Silné popáleniny ústní dutiny
Chronická stenóza hrtanu a průdušnice
Prevence aspirace žaludečního obsahu
Jiné situace, které činí endotracheální intubaci nepraktickou