Všeobecnost
Tonsilektomie je chirurgické odstranění palatinových mandlí. Je nutné, když jsou mandle postiženy kontinuálními infekcemi a záněty nebo vzácnými chorobami.
Operace se téměř vždy provádí v celkové anestezii a může způsobit epizody bolesti nebo krvácení; tyto vedlejší účinky, pokud nejsou zvlášť intenzivní, by však neměly způsobovat poplach, protože je lze považovat za normální. První známky zotavení jsou pozorovány dva týdny po tonzilektomii. Během tohoto období je dobré, aby vás sledoval člen rodiny a pilně se řídil radami svého lékaře.
Co je tonzilektomie?
Tonsilektomie je chirurgické odstranění palatinových mandlí (běžně se jim jednoduše říká mandle). Operace se doporučuje, když jsou mandle trvale zanícené a zvětšené, nebo když jsou postiženy konkrétními patologiemi. Operace se tradičně provádí v celkové anestezii a praktikuje se především u jedinců s častou tonzilitidou.
PALATINOVÉ TONSILY
Palatinové mandle - které jsou běžně označovány jediným termínem (byť nepřesným) mandlí - jsou dva symetrické lymfoglandulární orgány s protiinfekční a imunitní funkcí.Nachází se ve spodní části ústní dutiny (v poloze známé jako šíje čelisti), mají za úkol bránit organismus před bakteriálními a virovými infekcemi typickými pro bukální a nosní dutiny.
Průměrná velikost palatinových mandlí je:
- Výška: 20-25 mm
- Délka: asi 15 mm
- Tloušťka: asi 10 mm
Kromě palatinových mandlí existují ještě faryngální (nebo adenoidní) mandle a jazyková mandle; tyto na rozdíl od palatinových mandlí nejsou pouhým okem viditelné.
Virus:
- Adenovirus
- Rhinovirus
- Virus Epstein Barr
- HIV
Bakterie:
- Streptococcus pyogenes
- Hemofilní beta streptokok skupiny A.
Když cvičíte
Okolnosti, které vyžadují provedení tonzilektomie, jsou obecně dvě:
- Chronická a zhoršená tonzilitida (nejčastější situace)
- Velké mandle od přírody nebo se vzácnými chorobami.
CHRONICKÉ A AGROVANÉ TONSILITY
Termín tonzilitida označuje zánět palatinových mandlí; tento zánět je často způsoben viry a bakteriemi, které pronikají do ústní dutiny a infikují ji.
Operace tonzilektomie je vyhrazena pro případy chronické a / nebo zhoršené tonzilitidy.
Zánět mandlí, který se vyskytuje s takovou frekvencí, je považován za chronický:
- Více než sedm epizod ročně
- Více než pět epizod ročně, po dobu dvou po sobě jdoucích let
- Více než tři epizody ročně, tři po sobě jdoucí roky
Na druhé straně se zhoršuje tonzilitida, při které jsou v důsledku „patogenní infekce mandle velmi oteklé nebo zvětšené.
Podmínky, které činí zásah nezbytným, se vytvářejí tehdy, když je léčba antibiotiky neúčinná, když je závažný peritonsilární absces nebo když má pacient zjevně potíže s dýcháním (zejména v noci) a polykáním.
Tonzilitida je velmi častá u dětí a mladistvých, v důsledku toho se související operace krčních mandlí obecně provádí u jedinců ve věku od 3 do 14 let.
TONZILY, KTERÉ JSOU POSKYTNUTY VZÁCNÝCH PATOLOGIÍ
Ačkoli zřídka může být operace tonzilektomie také nutná v následujících situacích:
- Jedinci s velmi velkými mandlemi, které brání normálnímu dýchání (zejména nočnímu dýchání) a polykání
- Nádory hrdla, které postihují i krční mandle
- Časté krvácení cév zásobujících mandle
Pacienti v těchto případech mohou být velmi rozdílného věku: mladí i velmi staří lidé.
Rizika
Jako každá operace, ani tonzilektomie není zcela bez rizik a vedlejších účinků. Možných nevýhod tradiční operace je nejméně pět: špatná reakce na anestetika, krvácení během chirurgického zákroku, krvácení po operaci, nástup infekcí a otok jazyka.
Špatná reakce na anestetika
V některých situacích mohou léky používané v celkové anestezii způsobit mírná onemocnění, jako jsou bolesti hlavy, nevolnost, zvracení a svalové křeče.
V jiných situacích, mnohem vzácnějších než předchozí, mohou také smrt pacienta způsobit anestetika spojená s účinky chirurgického zákroku.
Krvácení po operaci
Po tonzilektomii je to poměrně častá epizoda. Postihuje asi 1-3 ze 100 operovaných dětí a asi 1 z 30 operovaných dospělých. Oblast krvácení je taková, která odpovídá krční mandli, takže si ji pacient může okamžitě všimnout. V těchto případech je dobré kloktat studenou vodou , aby se zúžily cévy. Pokud je krvácení konzistentní, je vhodné okamžitě kontaktovat svého lékaře. Vážné krvácení ve skutečnosti vyžaduje druhou nápravnou intervenci.
Krvácení během operace
Jedná se o vzácnou situaci, která, pokud by k ní došlo, musí být ošetřena specifickým terapeutickým zákrokem a s hospitalizací delší než tradiční.
Infekce
Jedná se o vzácné, ale možné události, vzhledem k tomu, že po operaci je pacient více oslabený než zdravý jedinec, tudíž také více vystaven patogenům. Operovaná oblast, zejména v prvních dnech, může představovat způsob přístupu do organismu kvůli virům a bakteriím. Symbolickým znakem infekce je vysoká horečka.
Otok
Po tonzilektomii je velmi běžné, že jazyk a patro nabobtná a je bolestivé, což ztěžuje dýchání a polykání. Otok trvá několik hodin a neměl by být alarmující.
Příprava
Jakmile je intervence naplánována, pacient (nebo jeho rodina, je -li pacientem dítě) obdrží od svého lékaře všechny užitečné informace a pokyny, které je třeba dodržovat, aby byl zákrok úspěšný.
Mezi různými základními pokyny je také vyplněný dotazník, který požaduje:
- Všechny farmakologické přípravky užívané pacientem v posledních týdnech, ať už jde o léky, léčivé byliny nebo pilulky. Tato data jsou důležitá, protože anestetikum by mohlo velmi nebezpečným způsobem reagovat s jednou z účinných látek výše uvedených léků.
- Všechny alergické reakce na léky, zejména anestetické, které viděly pacienta jako hlavního hrdinu. V některých případech, pokud nebyly nikdy použity určité přípravky, může být užitečné podívat se na rodinnou anamnézu a zjistit, zda některý člen rodiny v minulosti neoznámil alergie nebo negativní reakce různého druhu.
- Predispozice ke krvácení. Nemoci, které mění proces srážení, jako je například hemofilie, mohou během operace způsobit velkou a nekontrolovanou ztrátu krve.
Pacient je lékařem pozván, aby mu položil všechny otázky a pochybnosti týkající se operace, která ho dostala do obav.Otázky týkající se jídla, které je třeba vzít před a po operaci, délky hospitalizace a příjezdu, jsou velmi časté. do nemocnice v den operace, léky povolené před operací atd.
DEN INTERVENCE
V den operace, počínaje půlnocí, se pacientovi doporučuje zdržet se jídla a pití, protože existuje riziko, že v době celkové anestezie mohou nastat problémy.
Poté, co je hospitalizovaný jedinec, který má být operován, je podroben klasickým kontrolám tlaku, srdečního tepu a tělesné teploty, aby se zajistilo, že existuje základ pro postup při tonzilektomii.
Tradiční postup
Jakmile je provedena celková anestezie, lze operaci mandlí provést různými způsoby, všechny jsou stejně bezpečné a účinné; volba, jak postupovat, je na chirurgovi, který může mít preference nebo má s konkrétní metodou zvláštní zkušenosti.
ZDRAVOTNICKÝ PERSONÁL
Pokud je za odstranění krčních mandlí odpovědný specializovaný chirurg, který má na starosti přípravu tonzilektomie?
Kontroly krevního tlaku, tělesné teploty a srdečního tepu obvykle provádějí zdravotní sestry ve službě.
Na druhé straně za anestezii odpovídá anesteziolog.
CELKOVÁ ANESTEZIE
Když se řekne, že je pacient pod celkovou anestezií, znamená to, že je v době operace v bezvědomí. Necítí tedy bolest, kromě probuzení a na konci operace.
Anestetika a léky proti bolesti se podávají různými způsoby: nitrožilně, kanylou zavedenou do paže nebo ruky; vdechováním pomocí dýchací masky nebo trubice; nebo nakonec oběma způsoby.
Po celou dobu trvání tonzilektomie je pacient kromě nepřetržitého příjmu anestetik také „intubován“ (ne vždy, ale velmi často), aby mohl správně a pravidelně dýchat. Intubace se provádí vložením zkumavky do úst a téměř až do průdušnice.
Na konci intervence anesteziolog přeruší podávání léku, dokud se pacient nevrátí do vědomí.
INTERVENČNÍ METODY
Tonsilektomii lze provést nejméně 5 různými způsoby:
- Klasické chirurgické odstranění (odstranění „za studena“). Jedná se o typickou intervenci prováděnou ocelovým skalpelem, pomocí kterého jsou mandle rozřezány, přivázány k základně a odstraněny. Protože riziko krvácení je více než betonové, chirurg se uchýlí k antihemoragickým látkám nebo diatermii (viz bod 2) , uzavřít cévy a tím zablokovat výdej krve z nich. Je to nejpraktičtější metoda.
- Diatermie. Zvláštní forma termoterapie se provádí pomocí sondy procházející proudem (nebo elektrodou); toto při kontaktu s mandlemi vytváří teplo až do „spálení“ samotných lymfoglandulárních orgánů. Výhoda této metody spočívá v tom, že krvácení je silně omezené (z tohoto důvodu se používá i při klasickém chirurgickém odstranění).
- Coblace (nebo studená ablace). Mechanismus je podobný mechanismu diatermie, kromě toho, že dosažené teploty jsou nižší (mezi 40 a 60 ° C). K destrukci lymfoglandulární tkáně mandlí dochází na molekulární úrovni, aniž by došlo k hemoragickému traumatu nebo značnému podráždění.
- Laser. Mandle jsou zasaženy paprsky s vysokou energií. Riziko spojené s pooperačním krvácením je malé.
- Ultrazvuk. Mandle jsou odstraněny díky takzvaným ultrazvukovým skalpelům, tedy nástrojům, které při kontaktu s lymfoglandulární tkání způsobují vysokofrekvenční vibrace. Také v tomto případě, stejně jako u laseru, je riziko krvácení sníženo.
Některé alternativní techniky k tradiční chirurgii - jako je CO2 laserová ablace nebo radiofrekvenční ablace (kde je teplo generováno elektromagnetickým zářením) - lze provádět v lokální anestezii bez hospitalizace; tuto možnost lze jednoznačně vyhodnotit pouze u dospělých a spolupracujících adolescentů.
Obrázek: nástroje pro koblaci nebo studenou ablaci. Ze stránek: www.arthrocareent.com
Obrázek: „Studené“ chirurgické odstranění mandlí. Ze stránek: www.healthtopics.hcf.com.au
TRVÁNÍ INTERVENCE
Bez počítání časů pro anestezii má tonzilektomie různé trvání: od 20 minut do přibližně jedné hodiny.
RESIGNACE A POST-OPERATIVNÍ ZDRAVÍ
K propuštění, pokud byla operace provedena bez komplikací, může dojít stejný den nebo ráno po operaci. Ve skutečnosti je tonzilektomie nyní považována za ambulantní operaci, jejíž dobu pozorování lze omezit na 4 - 8 hodin po operaci.
Po probuzení z anestezie je pacientovi nabídnuto pití a jídlo: mezi nápoji je lepší se vyvarovat kyselých nápojů (například ovocných šťáv), zatímco mezi jídly jsou lehké, pevné a snadno se polykají.
Je normální cítit bolest nejen v ústech, ale také v celé čelisti, krku a uších: z tohoto důvodu pacient nebo členové rodiny ukážou, jak užívat léky proti bolesti.
V prvních dnech po operaci je pravděpodobné, že bude obtížné spát, zvláště pokud je pacientem dítě.
S podporou rodinných příslušníků však bude pooperační průběh a úplné uzdravení snazší.
Metody a časy obnovy
Bolest
Bolest odezní do týdne, ale první znatelná zlepšení jsou pozorována na konci druhé.
Hygiena
Zejména na začátku je hygiena zásadní, protože operovaný jedinec je slabší a více vystavený bakteriálním nebo virovým infekcím než lidé s plným zdravím. Proto je vhodné vyhýbat se přeplněnému prostředí (například škola pro dítě) alespoň na pár týdnů a po každém jídle si důkladně vypláchněte ústa a zuby ústní vodou.
Strava
Přestože je žvýkání a polykání obtížné, je dobré si postupně znovu zvyknout na tuhou stravu. Jak je uvedeno výše, je třeba se vyvarovat kyselých nápojů, alkoholu a kořeněných jídel.
Krvácení
V prvních dnech po operaci je normální malé krvácení z úst. Může být užitečné je zastavit, kloktat studenou vodou, protože nachlazení má vazokonstrikční účinek. Doporučuje se neužívat aspirin a deriváty, jako je léky proti bolesti, protože působí proti srážení krve (a podporují krvácení).
Odpočinek
Minimálně dva týdny odpočívejte a vyhýbejte se středně těžkým fyzickým aktivitám, jako je běh nebo jízda na kole. Lékař doporučuje postupný návrat do každodenního života, který se konal před tonzilektomií.
