SPLENEKTOMIE - ODSTRANĚNí SLEZINY - CHIRURGICKé ZáKROKY

Hlavní / chirurgické zákroky / 2021

Splenektomie - odstranění sleziny

Všeobecnost

Splenektomie je chirurgické odstranění sleziny, které se provádí, když je orgán nevratně poškozen nebo již nefunguje správně.
Slezina plní důležité funkce, jako je boj s infekcemi a podpora zrání červených krvinek, ale není životně důležitým orgánem.

Postava: čelní pohled na lidské tělo. Slezina, červeně, se nachází v levé horní části břicha, vedle žaludku a slinivky břišní, pod bránicí a nad střevem.. Z webu: buzzle.com

Jeho odstranění proto nesnižuje délku života pacienta.
Splenektomii lze provést dvěma různými způsoby: laparoskopickou technikou nebo tradičním (nebo otevřeným) postupem. Obecně je vzácné, že operace zahrnuje komplikace, avšak aby byla úspěšná, je dobré řídit se radami lékaře.
Úplné zotavení z operace trvá 4 až 6 týdnů.

Co je splenektomie?

Splenektomie je chirurgický zákrok k odstranění sleziny, který se provádí, když slezina utrpěla nenapravitelné poškození nebo již není funkční kvůli vážnému onemocnění.
Slezina je orgán břicha o velikosti pěsti, který se nachází těsně pod hrudním košem vlevo.

Slezina má několik funkcí:

Bojuje proti infekcím tím, že kontroluje přítomnost cirkulujících patogenů (bakterie a cizí částice) a produkuje protilátky a bílé krvinky.
Podporuje zrání červených krvinek (erytrocytů).
Čistí krev od stárnutí (červená krvinka má průměrnou životnost 120 dní) nebo poškozené červené krvinky.
Působí jako rezerva železa, krevních destiček a bílých krvinek.

Když to uděláš

Splenektomie se provádí, když se objeví jeden z následujících stavů nebo patologií:

Ruptura sleziny. Způsobené traumatem břicha způsobuje vnitřní krvácení, které, pokud není zastaveno, může vést ke smrti. Splenektomie je velmi často jediným životaschopným řešením k zastavení ztráty krve.
Splenomegalie, patologický stav, při kterém se zvětšuje slezina, je jedním z faktorů podporujících prasknutí sleziny, protože ta je kvůli své značné velikosti více vystavena šokům.
Nemoci krve. Některé závažné poruchy krve, jako je srpkovitá anémie, talasemie, polycytémie vera nebo idiopatická trombocytopenická purpura, mohou vyžadovat splenektomii. O odstranění sleziny se však rozhoduje až poté, co všechny ostatní možné léčby nejsou úspěšné.
Nádory. Některé druhy rakoviny, jako je chronická lymfocytární leukémie, Hodgkinův lymfom, nehodgkinský lymfom nebo vlasatobuněčná leukémie, mohou také ovlivnit slezinu a způsobit její zvětšení (splenomegalie). Stejně jako v předchozím případě, pokud jsou všechny léčby prováděné pro léčbu splenomegalie neúčinné, je nutné uchýlit se ke splenektomii.
Infekce. Některé patogeny (viry, bakterie a paraziti) mohou zapálit slezinu a způsobit tak splenomegalii. Pokud jsou infekce velmi závažné a léčba je neúčinná, poslední nápravou je „odstranění“ zaníceného orgánu. Některé příklady patogenů způsobujících splenomegalii (a potenciálně vyžadující splenektomii) jsou plasmodium malárie (parazit) a bakterie syfilis.
Cysty nebo nezhoubné nádory. Slezina může vyvinout cysty nebo nezhoubné nádory, které mění její normální anatomii. Pokud jsou tyto malformace velké nebo není možné jejich úplné chirurgické odstranění, je splenektomie jediným životaschopným prostředkem.
Speciální případy. Ve velmi vzácných případech se slezina může zvětšit bez přesné příčiny, nebo spíše bez příčiny, kterou lze dokumentovat pomocí diagnostických testů. V těchto případech je nastavení terapie obtížné, protože nevíte, co je spouštěčem.
Jediným prostředkem, jak se vyhnout komplikacím splenomegalie, je tedy splenektomie.

Rizika

Díky lékařskému pokroku je splenektomie nyní „bezpečnou operací. Její provedení, stejně jako u jakékoli jiné operace, však představuje potenciální rizika, která by neměla být podceňována.
Krvácení, krevní sraženiny (tromby), infekce ran a poranění sousedních orgánů (žaludek, slinivka a tlusté střevo) jsou čtyři nejdůležitější komplikace odstranění sleziny.

ŽIVOT BEZ SPLEENU: DLOUHODOBÁ RIZIKA

Jak bylo zmíněno, slezina bojuje proti infekcím produkcí protilátek a bílých krvinek; proto má svou roli v takzvaném imunitním systému, tj. obranné bariéře, která chrání lidský organismus před patogeny a cizími tělesy.
Nedostatek sleziny sám o sobě neovlivňuje délku života člověka, přesto je vystavuje všem druhům infekcí, od nejmírnějších po nejzávažnější. Tato situace je známá také jako imunosuprese po splenektomii.
S ohledem na to se doporučuje nechat se očkovat proti pneumokokové bakterii, která způsobuje zápal plic, a rok co rok proti chřipce.
Kromě toho je dalším preventivním opatřením, přijatým v konkrétních patologických stavech, užívání antibiotik, které zvedají zeď proti bakteriálním agens přítomným v prostředí.

Příprava

Splenektomie, pokud je plánována na nějakou dobu (tj. Pokud se nejedná o nouzovou operaci), zahrnuje následující předoperační opatření:

Krevní transfúze. To slouží ke snížení dopadu, který má na pacienta odstranění orgánu, jako je slezina. Cvičí se těsně před zásahem.
Vakcína proti pneumokokům. Používá se k prevenci zápalu plic, který se u jedinců zbavených sleziny a neočkovaných velmi často vyskytuje.
Prezentujte se absolutním půstem. Splenektomie se provádí v celkové anestezii, proto je nutné několik hodin před operací nejíst a nepřijímat tekutiny.
Přestaňte užívat určité léky. Vzhledem k intervenci existují léky, které se absolutně nesmí užívat (například antikoagulancia). Z tohoto důvodu je důležité, aby pacient informoval svého lékaře o všech lécích, které užívá nebo užíval v nedávné minulosti.

Postup

Po celkové anestezii, se kterou si pacient sedne, lze splenektomii provést dvěma různými chirurgickými postupy: pomocí laparoskopie nebo tradiční otevřenou technikou.
Na konci operace, jakkoli byla provedena, je nutná hospitalizace alespoň na několik dní a úplný odpočinek po dobu nejméně jednoho týdne.

CELKOVÁ ANESTEZIE

Celková anestezie zahrnuje použití anestetik a léků proti bolesti, díky nimž je pacient v bezvědomí a necitlivý na bolest.
Podávání těchto léčiv, prováděné intravenózně a / nebo vdechováním, probíhá před operací a po celou dobu operace.
Po operaci je ve skutečnosti farmakologická léčba ukončena, aby se pacientovi vrátilo vědomí.

LAPAROSKOPICKÁ NEBO MINIMÁLNĚ INVAZIVNÍ SPLENEKTOMIE

Laparoskopická splenektomie se provádí následujícím způsobem.
Chirurg nejprve provede čtyři malé řezy na břiše pacienta; jedním z nich vloží malou videokameru, která mu po připojení k monitoru umožní orientovat se při následných manévrech. Poté druhým tři řezy., vede nástroje pro „izolaci a“ extrakci sleziny.
Celý postup probíhá s pacientem umístěným na pravé boční straně (pravý laterální dekubit) takovým způsobem, že se slezina „lépe hodí“ k „odstranění“.

Postava: body řezu pro laparoskopickou splenektomii Můžete vidět otvor, ze kterého se extrahuje slezina, a polohu pacienta (pravý laterální dekubit). Ze stránek: www.acssurgery.com

Výhody: Procedura je minimálně invazivní. Ve skutečnosti, pouze se čtyřmi malými řezy, je možné extrahovat vnitřní orgán.
Nevýhody: Laparoskopická splenektomie není vhodná pro každého. Ve skutečnosti lidé s velmi velkými slezinami obvykle vyžadují otevřenou operaci.

Postava: Při laparoskopické splenektomii je slezina nejprve oddělena od podpůrných vazů a cév, které ji zásobují. Tyto operace se provádějí tak, aby se minimalizovalo krvácení. Následně se orgán, který má být extrahován, vklouzne do jakési tašky a vyvlečen ven. Existuje také možnost jej rozdrtit, jakmile je v sáčku, a vyjmout ho kus po kousku. Ze stránek: www.laparoscopy.am

TRADIČNÍ NEBO OTEVŘENÁ SKY SPLENEKTOMIE

Tradiční nebo otevřená splenektomie je klasický chirurgický zákrok k odstranění sleziny, který se provádí po naříznutí a otevření levé horní části břicha. Jakmile je slezina izolována z cév a jejích vazů, je pečlivě extrahována, přičemž dávejte pozor, abyste nepoškodili ostatní přilehlé orgány.
Po extrakci se břicho uzavře stehy.

Výhody: S tradiční splenektomií lze extrahovat slezinu jakékoli velikosti.
Nevýhody: Jedná se o invazivní výkon, který vyžaduje delší dobu zotavení ve srovnání s laparoskopickou splenektomií.

TRVÁNÍ INTERVENCE

Splenektomie, bez ohledu na provedený výkon, může trvat minimálně tři čtvrtě hodiny až maximálně 2 hodiny. Délka závisí na velikosti sleziny a na vnitřní anatomii břicha, která ve svých podrobnostech , se liší od pacienta k pacientovi.

ČASTO KLADENÉ OTÁZKY K „INTERVENCI

Jak dlouhý je řez na břiše při otevřené operaci?
Může se pohybovat od 12 do 20 centimetrů.

Jakmile je slezina odstraněna, existuje nějaký jiný orgán, který vykonává stejné funkce?
Ano, funkce sleziny jsou částečně pokryty kostní dření a takzvanými retikuloendotelovými buňkami.

Je možné mít děti, i bez sleziny?
Ano, za předpokladu, že odstranění sleziny nebylo způsobeno leukémií nebo zhoubnými nádory; za takových podmínek se ve skutečnosti nedoporučuje otěhotnět.

Pooperační fáze

Po operaci se předpokládá pobyt v nemocnici, který se může pohybovat od minimálně dvou dnů po maximálně šest. Délka pobytu je na uvážení ošetřujícího lékaře, který rozhoduje na základě zdravotního stavu pacienta. operovaný pacient ...
Po vybití je nutné být alespoň týden v úplném klidu. Během tohoto období je nutné do bodky dodržovat doporučení lékaře, který zakáže i ty nejjednodušší a nejběžnější každodenní činnosti, jako je koupání, řízení atd.
K úplnému zotavení obvykle dochází během 4–6 týdnů.

ZPĚT NA KAŽDODENNÍ AKTIVITY

Obnovení běžných denních činností (práce, řízení auta, domácí práce atd.) Musí začít krátce po době odpočinku, ne dříve, a musí být postupné. Obecně musíte počkat 10–14 dní od doby, kdy jste podstoupili intervence; je však vhodné, aby každá fáze byla vždy předem dohodnuta s vlastním lékařem.Ve skutečnosti je každý pacient samostatným případem.
Čas potřebný k návratu ke sportovní aktivitě se pohybuje od 8 do 10 týdnů, v závislosti na sportu, který se obvykle provozuje (kontaktní sporty jednoznačně vyžadují delší časy).

Činnosti

Čekací doby ode dne zásahu

Koupat se

10-14 dní (závisí na typu postupu splenektomie)

Řídit

10-14 dní

Domácí práce

12-14 dní, pro lehké úkoly; ještě pár dní na těžké úkoly

Práce

12-14 dní, pro lehčí práce; ne méně než 4 týdny pro nejtěžší práce

Sportovat

8 týdnů, pokud provozovaný sport není v kontaktu; 10 týdnů, pokud je provozovaným sportem kontakt (fotbal, ragby atd.)

PERIODICKÉ KONTROLY

Po operaci je důležité podstoupit pravidelné krevní testy, aby bylo možné posoudit, jak postupuje zotavení, a předcházet jakýmkoli komplikacím.

Výsledek

Úspěch splenektomie závisí hlavně na základní poruše, která si vyžádala jeho provedení. Jinými slovy, abychom uvedli praktický příklad toho, co bylo právě řečeno, subjekt s těžkou leukémií získá částečný prospěch z intervence, jako je odstranění sleziny slouží pouze ke zmírnění symptomů; naopak, jedinec s vážným traumatem sleziny se po splenektomii dokáže zcela zotavit a vyřešit všechny nemoci.