Spinální anestezie

Všeobecnost

Spinální anestezie je technika lokální anestézie, charakterizovaná injekcí anestetik a analgetik do subarachnoidálního prostoru míchy.
Jeho účelem je zrušit bolestivý pocit v dolní části zad a podél obou dolních končetin.

Lékařské okolnosti, které mohou vyžadovat provedení spinální anestézie, jsou některé chirurgické zákroky, jako jsou: ortopedické operace kolena nebo kyčle, operace tříselné kýly, hysterektomie atd.
Spinální anestezii obvykle provádí lékař specializovaný na postupy místní a celkové anestezie, tj. Anesteziolog.
Spinální anestezie je bezpečná a účinná metoda, která nezahrnuje usínání pacienta.

Stručný přehled míchy

Mícha představuje spolu s mozkem jednu ze dvou hlavních složek, které tvoří takzvaný centrální nervový systém (CNS), nejdůležitější část celého nervového systému člověka.
Mícha se nachází v páteři, kostnaté struktuře tvořené 33-34 překrývajících se kostí známých jako obratle. Každý obratel má díru, která se nazývá páteřní díra nebo obratlová díra; všechny otvory v každém obratli tvoří dlouhý kanál, takzvaný míchový kanál, v němž probíhá mícha.
Mezi míchou a vnitřními stěnami páteřního kanálu jsou vloženy tři překrývající se membrány s ochrannou funkcí, obecně nazývané meningy. Nejvzdálenějším menynxem je dura mater; centrální menynx je arachnoid; konečně nejvnitřnější menynx je pia mater.

Co je spinální anestezie?

Spinální anestezie je typ lokální anestézie, která zahrnuje injekci anestetik a analgetik do míchy, přesně do subarachnoidálního prostoru míchy.

Subarachnoidální prostor míchy je prostor naplněný mozkomíšním mokem (nebo mozkomíšním mokem nebo CSF) mezi menynxem nazývaným arachnoid a menynxem známým jako pia mater.

KDO TO BERE A KDE SE NACHÁZÍ

Jako většina anesteziologických technik je za spinální anestezii zodpovědný odborný lékař: anesteziolog.
Obecně se jeho realizace odehrává v nemocničním prostředí, obvykle na operačním sále.

JE TO JINÉ OD EPIDURÁLNÍ ANESTÉZIE?

Navzdory tomu, co mnozí věří, spinální anestezie a epidurální (nebo jednoduše epidurální) anestézie jsou dva různé typy lokální anestézie.
V případě epidurální anestezie anesteziolog vstřikuje anestetika a analgetika do takzvaného epidurálního prostoru.
Epidurální prostor je prostor mezi vnějším povrchem tvrdé pleny míchy a vnitřní kostní stěnou páteřního kanálu tvořenou obratlovými otvory.
V epidurálním prostoru jsou umístěny lymfatické cévy, kořeny míšních nervů, uvolněná pojivová tkáň, tuková tkáň, malé tepny a síť žilních pletení.

Využití

Účelem „lokální anestézie je obecně zrušení bolestivého pocitu v konkrétní anatomické oblasti lidského těla, aniž by pacient usnul“.
V konkrétním případě „spinální anestézie, jejím účelem“ je odstranění citlivosti na bolest v dolní části zad a podél všech dolních končetin.
Po tomto nezbytném předpokladu lékařské okolnosti, které vzhledem k bolesti, kterou způsobují, obecně vyžadují použití „spinální anestézie, jsou:

Ortopedické operace kyčelních, kolenních, stehenních a stehenních kostí (holenní a lýtkové kosti)
Intervence kyčelních protéz a kolenních protéz.
Chirurgické intervence pro tříselnou kýlu a epigastrickou kýlu.
Císařský řez.
Endovaskulární léčba opravy aneuryzmatu břišní aorty.
Cévní chirurgie na dolních končetinách.
Chirurgické operace hemoroidektomie.
Chirurgická léčba křečových žil.
Intervence TURP (trans-uretrální resekce prostaty).
Chirurgie na močovém měchýři a pohlavních orgánech.
Operace hysterektomie.

Zvědavost

Zrušení bolestivého pocitu rozšířeného na celé tělo a usínání pacienta jsou výsadou takzvané celkové anestezie.

Příprava

Pokud jde o přípravnou fázi, praxe spinální anestézie vyžaduje, aby v den zákroku pacient postil alespoň 6–8 hodin z pevné stravy a nejméně 2–3 hodiny hladověl od tekutin.

Postup

První krok ke správnému provedení spinální anestézie vyžaduje, aby pacient, jakmile se posadí na nemocniční lůžko, zaujal polohu zády, která umožní injekci anestetika a analgetika do subarachnoidálního prostoru. Je možné dosáhnout subarachnoidu vesmír, pomocí nástrojů pro farmakologickou infuzi existují dva:

Poloha v sedě, záda ohnutá dopředu.
Poloha ležící na boku a s pokrčenými koleny.

Tyto dvě polohy těla upřednostňují zavádění injekčních nástrojů, protože „otevírají“ ty mezery mezi obratli, kde anesteziolog bude muset podávat anestetika a analgetika.
Fáze věnovaná umístění nástrojů pro farmakologickou infuzi se skládá ze tří momentů:

Sterilizace místa vpichu Anesteziolog zajišťuje sterilizaci třením malé látky nebo kousku bavlny namočené ve sterilizačním roztoku v oblasti zájmu.
Vložení jehlové kanyly do páteřního kanálu perforací kůže. Obecná jehlová kanyla je dutá jehla střední velikosti, která umožňuje průchod malých trubiček (nebo katétrů) do ní. infuze léků.
Zavedení malé plastové trubičky - takzvaného spinálního katetru - do jehlové kanyly a její umístění v subarachnoidálním prostoru Spinální katetr představuje nástroj pro infuzi anestetik a analgetik.
Anesteziolog zahájí injekci léčiva až po správném umístění spinálního katetru.

Obecně platí, že po několika minutách od zahájení farmakologické infuze anesteziolog testuje účinky anestetik na pacienta, aby zjistil, zda vše probíhá správně.
Klasický test pro vyhodnocení účinků anestezie spočívá ve stříkání studeného rozprašovacího roztoku na anestetizovaná místa a požádání pacienta o popis pocitu.
Když již není nutná farmakologická infuze (například na konci císařského řezu), anesteziolog přeruší podávání anestetik a analgetik a nejprve vyjme spinální katetr a poté jehlovou kanylu.

EXISTUJE PŘESNÝ BOD PRO INJEKCI?

Během spinální anestézie probíhá zavedení jehlové kanyly pro zavedení spinálního katetru na úrovni druhého bederního obratle nebo níže.
Procvičováním zavádění ve vyšších polohách anesteziolog s větší pravděpodobností píchne nebo sevře míchu jehlovou kanylou, což způsobí poškození.

SENZACE A TYPICKÉ ÚČINKY „SPINÁLNÍ ANESTÉZIE

Když anesteziolog zavede jehlovou kanylu nebo páteřní katetr, může pacient pocítit mírné nepohodlí v oblasti zavádění.
Za některých okolností je dokonce možné, že umístění páteřního katétru způsobí pocit podobný elektrickému šoku: k tomu dochází, když se plastová trubice dotkne kořenů míšních nervů (nebo periferních nervů).
Obvykle krátce po zahájení injekce anestetik a analgetik začne pacient pociťovat hřejivý pocit necitlivosti v dolní části zad a podél obou dolních končetin. Kromě toho má pocit, že nohy se postupně stávají stále těžšími a obtížnějšími. pohybovat se.
Obvykle jsou maximální účinky léků používaných k spinální anestezii patrné již 5-10 minut po podání.
Anestetika velmi pravděpodobně ruší citlivost močového měchýře. Z toho vyplývá, že pacient není schopen „cítit“, zda je močový měchýř plný a zda potřebuje močit.

Jak důležitá je dávka anestetika při blokování bolestivého pocitu?
Čím větší dávka pacientovi injekčně podána anestetika je, tím vyšší je stupeň necitlivosti na bolest.
Existuje tedy přímá korelace mezi podanou dávkou anestetika a blokováním senzorických signálů, které se týkají bolesti.

TRVÁNÍ ÚČINKŮ

Účinky spinální anestézie trvají tak dlouho, jak anesteziolog podává anestetika a analgetika.
Na konci podávání začne pocit necitlivosti dolních končetin, necitlivost na bolest a pocit tíhy v nohou postupně odeznívat, až úplně zmizí.
Obvykle pacient musí čekat 1 až 3 hodiny, než se situace vrátí do normálu.
Souběžně se zmizením pocitu necitlivosti, necitlivosti na bolest a tíhu v nohách dochází také k postupnému obnovení citlivosti močového měchýře.

Hlavní rozdíly mezi spinální anestezií a epidurální anestezií:

"Spinální anestezie má stejné anestetické a analgetické účinky jako" epidurální anestezie, s nižšími dávkami léčiva ("spinální anestezie 1,5-3,5 mililitrů je ekvivalentní" epidurální 10-20 mililitrů).
Účinky „spinální anestezie se objevují rychleji než účinky“ epidurální anestezie.
Pokud může být injekce pro spinální anestezii provedena pouze pod druhým bederním obratlem, injekce pro epidurál může být provedena v jakékoli části páteře (krční, hrudní, bederní nebo sakrální).
Postup pro umístění plastové tuby pro farmakologickou injekci je v případě epidurálu jednodušší.

PO „SPINÁLNÍ ANESTÉZII

Po spinální anestezii musí pacient na krátkou dobu odpočívat v sedě nebo vleže, obvykle jde o odpočinek trvající několik hodin.
Během této doby zdravotnický personál nabízí pacientovi maximální pomoc a pravidelně monitoruje jeho životně důležité parametry (krevní tlak, srdeční frekvence, tělesná teplota atd.).
Pokud pacient cítí bolest v místě zavedení jehlové kanyly, lékař se může uchýlit k podání léků proti bolesti, jako je paracetamol.

POUŽITÉ DROGY

Typickými anestetiky používanými pro spinální anestezii jsou: bupivakain (nejběžnější), tetrakain, prokain, ropivakain, levobupivakain, lidokain a prilocain.
Nejběžnějšími analgetiky jsou však: fentanyl, sufentanil.

Rizika a komplikace

Spinální anestezie je bezpečná metoda lokální anestézie, která obecně velmi zřídka způsobuje komplikace.
Mezi nejběžnější nežádoucí účinky „spinální anestézie patří:

Hypotenze Hypotenze je nejčastějším nežádoucím účinkem spinální anestézie. K jeho vyvolání slouží anestetika, která kromě „blokování“ nervových zakončení regulujících bolest také „blokují“ nervová zakončení cév.
Svědicí pokožka. Může to být výsledkem kombinace anestetik a analgetik.
Zadržování moči. Je to neschopnost dobrovolně nebo úplně vyprázdnit močový měchýř.Tato komplikace je možným důsledkem narušení citlivosti močového měchýře vyvolaného anestetiky.
Špatná bolest hlavy. Bolest hlavy ze spinální anestézie se objeví, když anesteziolog neúmyslně píchne dura mater míchy, čímž způsobí malé poškození.
Je to komplikace, která se vyskytuje přibližně jednou za 200-300 spinální anestézie.
Otravná bolest při zavádění jehlové kanyly nebo spinálního katetru.
Tvorba hematomu v páteřním kanálu. Jedná se o odběr krve v páteřním kanálu, který může v některých případech stlačit kořeny míšních nervů umístěných poblíž. Přítomnost stlačení kořenů periferních nervů vede ke vzniku neurologických poruch.
Vývoj "infekce v místě vpichu". Je to komplikace, která se může vyvinout několik týdnů po operaci, která vyžadovala spinální anestezii.
Z takových infekcí může vyplynout spinální epidurální absces. Spinální epidurální abscesy jsou nebezpečné, protože by mohly způsobit neurologické poškození kořenů periferních nervů.
Takové neurologické poškození může narušit pohybové schopnosti dolních končetin (paraplegie).

Pokud jde o neobvyklejší komplikace, tyto zahrnují hlavně:

Alergické reakce na použitá anestetika nebo analgetika. To může u pacienta vyvolat dýchací potíže.
Trvalé poškození nervových složek kostní dřeně, ať už jde o kořeny míšních nervů nebo jiné. Tato vzácná komplikace se vyskytuje jednou za 50 000 operací zahrnujících spinální anestezii.
Srdeční zástava. Šance na srdeční zástavu se zvyšuje, pokud je celkový zdravotní stav pacienta špatný.

Kontraindikace

Lékaři považují spinální anestezii za nefunkční, když:

Pacient má „infekci v místě vpichu“, poté na bederní úrovni.
Pacient trpí nějakou vrozenou koagulační nemocí, která je náchylná ke krvácení. Jednou z nejznámějších vrozených koagulačních chorob je hemofilie.
Pacient užívá antikoagulační lék, jako je warfarin. Tento typ příjmu je náchylný ke krvácení.
Pacient trpí neurologickými problémy kvůli nějaké malformaci míchy. Jednou z nejznámějších malformací míchy je spina bifida.
Pacient má nějakou závažnou deformitu páteře nebo má těžkou spinální artritidu.